Hipertensão Na Gestação Flashcards
Embora a hipertensão na gestação seja um quadro que deva ser manejado com atenção, não é risco para mortalidade materna.
V ou F?
Falso.
A hipertensão na gestação é a principal causa de morte materna no Brasil (35% dos casos)
Paciente grávida chega com quadro de hipertensão. Vamos dar o diagnóstico de hipertensão gestacional, hipertensão crônica ou tanto faz pois os dois são sinônimos.
São dois diagnósticos diferentes.
O diagnóstico de hipertensão crônica vai ser dado para gestantes com HA diagnosticada ou presente ANTES da gestação ou ANTES das 20 semanas da gestação.
Já o diagnóstico de hipertensão gestacional (transitória) é uma hipertensão leve que se desenvolve no FINAL da gestação sem proteinúria ou sinais de pré eclâmpsia.
O que é pré eclâmpsia?
É uma gestante com mais de 20 semanas de IG que apresenta hipertensão com proteinúria (P/C > 0,3) ou lesão em órgão alvo (alterações laboratoriais G7)
Quais são os sinais premonitórios de pré eclâmpsia?
- dor na nuca
- escotomas
- dor epigástrica
A pré eclâmpsia e mais frequente em que trimestre?
No 3º
o que é eclampsia?
é a ocorrência de crises convulsivas em pacientes com pré-eclâmpsia; descartando se outras causas e podendo evoluir para coma.
A eclampsia ocorre em cerca de ….% dos casos PE grave.
2%
quais as características das crises convulsivas ocorridas na eclampsia?
tônico-clônicas generalizadas e autolimitadas (2-3min), podem ocorrer antes, durante e após o parto (10d)
que alterações são esperadas após um quadro de eclampsia no exame físico da mãe?
estado comatoso, alterações respiratórias, taquicardia, hipertermia, acidose lática
qual a repercussão fetal de um quadro de eclampsia?
bradicardia
o que é uma “eclampsia branca”?
é quando a paciente evolui com um quadro de coma sem apresentar episodio de convulsão prévio.
o que é um quadro de pré-eclampsia sobreposta?
é uma paciente que possui hipertensão essencial crônica pre existente que se agravou na gestação (mais de 20 semanas IG), com proteinúria.
o que é um quadro de pré-eclâmpsia sobreposta?
é uma paciente que possui hipertensão essencial crônica pre existente que se agravou na gestação (mais de 20 semanas IG), com proteinúria.
Quais são os valores de referencia para diagnostico de hipertensão gestacional?
PAS >=140 mmHg
PAD >= 90 mmHg
duas medições espaçadas por pelo menos 4 horas e não mais que 7 dias; com paciente em repouso.
Quais são os fatores de risco para Pré-eclâmpsia?
nuliparidade
extremos da vida reprodutiva
HAS previa
raça negra
HF ou H prévia de PE
gravidez gemelar
gestação molar
DM, obesidade
trombofilia
DR
troca de parceiro
síndrome do anticorpo antifosfolipideo
embora ainda não esteja elucidada, a fisiopatologia da pré-eclâmpsia depende de quais fatores para se desenvolver?
- imunorregulação deficiente para os antígenos paternos
- indução de tolerância materna inadequada a antígenos fetais e paternos
- placentação insuficiente
- remodelamento das artérias espiraladas deficiente
-estresse oxidativo placentário - resposta inflamatória sistêmica materna (vasculite)
- aumento da pressão para compensar a maior resistência arteriolar placentária com repercussão sistêmica .
Considerando as repercussões sistêmicas da pré eclâmpsia quais são as alterações cardiovasculares mais importantes?
- Estado hiperdinâmico do miocárdio (menor rendimento cardíaco pela maior pós-carga) -Hemoconcentração (pela vasoconstrição e maior permeabilidade vascular)
Considerando as repercussões sistêmicas da pré eclâmpsia quais são as principais alterações hematológicas?
- Trombocitopenia (formação de microtrombos)
- Alteração na atividade da antitrombina III e dosagem de fibronectina
Considerando as repercussões sistêmicas da pré eclâmpsia quais são as principais alterações renais?
Endoteliose capilar glomerular (comprometimento difuso) → proteinúria, ↓TFG e redução do fluxo
plasmático
Considerando as repercussões sistêmicas da pré eclâmpsia quais são as principais alterações endócrinas?
Retenção de sódio pelos túbulos renais + hipertensão → menor secreção de renina e redução
dos níveis de angiotensina II e de aldosterona
Considerando as repercussões sistêmicas da pré eclâmpsia quais são as principais alterações cerebrais?
Depósito de fibrina, formação de trombos plaquetários no SNC e vasoespasmo arterial causam
isquemia cerebral → convulsões
- Maior permeabilidade vascular e rotura da parede do vaso → hemorragia cerebral
Considerando as repercussões sistêmicas da pré eclâmpsia quais são as principais alterações hepáticas?
Hemorragia periportal, lesões isquêmicas e depósito de gordura→ dor em QSD ou epigástrica e
↑transaminases (em casos severos pode ocorrer hemorragia subcapsular ou rotura hepática)
Considerando as repercussões sistêmicas da pré eclâmpsia quais são as principais alterações útero placentárias?
- Pode ocasionar grandes infartos placentários, crescimento restrito da placenta e DPP o Redução do estrogênio e do hLP
- Maior atividade uterina (maior incidência de TPP)
Uma gestante com quadro de hipertensão associado a lesão em órgão alvo corre o risco de ter quais complicações?
AVC
hemorrágico,
insuficiência renal,
edema agudo de pulmão, CIVD,
síndrome HELLP,
DPP,
óbito
Em relação ao feto, quais as principais complicações de uma gestação com pré eclâmpsia?
RCIU,
prematuridade,
baixo peso,
hipóxia
anóxia,
sofrimento fetal
óbito
Quais os critérios de proteinúria na avaliação diagnóstica de PE?
Proteinúria de 24h: ≥ 300mg de proteína em urina de 24h (exame + acurado)
Proteína em fita: ≥ 2+ em 2 amostras quaisquer colhidas com intervalo ≥ 4h
Dosagem de amostra isolada: ≥ 30 mg/dl em amostra urinária única
Relação proteína/creatinina urinária: ≥ 0,3 em amostra urinária única
Que alterações são consideradas danos em órgãos alvo em suspeita de PE?
- Trombocitopenia (< 100.000),
- alteração da função hepática (transaminases 2x basal)
- piora da função renal (creatinina > 1,1 ou 2x basal)
- edema pulmonar
- sintomas visuais ou cerebrais
Paciente grávida de 32 semanas chega a emergência com quadro hipertensivo. Que outros exames são necessários para seguir à investigação?
- hemograma (hematócrito, hemoglobina)
- plaquetas
- creatinina
- ac úrico
- lactato desidrogenase (LDH)
- TGO
- relação P/C
Paciente grávida de 32 semanas chega a emergência com quadro hipertensivo. Que outros exames são necessários para seguir à investigação?
- hemograma (hematócrito, hemoglobina)
- plaquetas
- creatinina
- ac úrico
- lactato desidrogenase (LDH)
- TGO
- relação P/C
O que são considerados sinais de gravidade na PE?
- crise hipertensiva (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg)
- oligúria (< 500 ml/ 24h)
- IR aguda (creat >= 1,2)
- complicação respiratória
O que é a síndrome HELLP?
É uma complicação de um quadro hipertensivo na gestante, composto por uma tríade de sintomas:
H de hemólise (hemolytic anemia) [ esfregaço de sangue periferico]
EL enzimas hepáticas (elevated liver enzymes) [ aumento de transaminases AST>= 70)
LP baixa contagem de plaquetas (low platelet count) [trombocitopenia <100)
Embora a PE seja um quadro de risco para a mãe e o feto, não é necessário fazer exames de rastreamento pois eles não trazem nenhum benefício.
V ou F
Verdadeiro.
exames não são indicados de rotina → não alteraram desfecho, não previnem a progressão da doença, não há cura
Quais testes podemos fazer para tentar rastrear um quadro de PE?
- Teste de hipotensão supina
- fundo de olho
- dopplerfluxometri das artérias uterinas
- teste da angiotensina 2
> Teste da hipotensão supina ou Roll-over test: IG entre 28-32 semanas
– Teste positivo: PAD ↑ 20 mmHg ao mudar a paciente do decúbito lateral para o dorsal
Fundo de olho
– Identificação de espasmo arteriolar antes da detecção da elevação na PA
Dopplerfluxometria das artérias uterinas
– Alterações associadas a um aumento de 6x nas taxas de PE, porém baixa sensibilidade (20-
60%) e baixo valor preditivo positivo (6-40%)
– Onda patológica: IP > p95, resistência > 0,85 no 1o tri, relação pico sistólico/ponto final
diastólico > 2,6, ou presença de incisura bilateral com mais de 24 semanas
Teste da angiotensina II
– Infusão de angiotensina II até conseguir aumento de 20 mmHg na PAD
– Teste positivo: necessário menos de 8 mg/kg/min → valor preditivo positivo de 20-40%
Qual a conduta para uma gestante com PE sem sinais de gravidade?
A conduta vai depender da Idade Gestacional
Se >_ 37 semanas = parto
Se 34-36s = interna, pode considerar usar metildopa para evitar pico hipertensivo
Se < 34s = internar, considerar uso de metildopa, uso de corticoide para preparar o bebê caso ache que ele vá nascer
OBS: na internação avaliar mãe: Labs G7 e sinais vitais
Feto: BCF, v líquido amniótico, movimentação fetal, crescimento uterino
Qual a conduta para uma gestante com PE com sinais de gravidade?
Depende da IG
Se > 34 s = parto
Se < 34s = interna, avaliação a cada 4h, sulfato de magnésio, corticoide
( caso evolua = parto)
Pra que é usado sulfato de magnésio em quadros hipertensivos gestacionais?
- Neuroprotecao fetal <32s ate parto
- Pré eclâmpsia com sinais de gravidade (labs alterados ou sinal premonitório) pra mãe até 24h após parto independente da IG
OBS: usa sulfato quando se pensa em interromper a gravidez
O que pode ser usado para previnir pré eclâmpsia?
AAS e Ca, começa no início da gestação já
O que pode ser usado para manejar um pico hipertensivo em gestante?
Nefedipina/ hidralazina
O que pode ser usado para manejar a pressão durante a gestação?
Metildopa
