Infertilidade Conjugal Flashcards
Qual o conceito de infertilidade?
incapacidade de conceber após pelo menos 1 ano de relações sexuais regulares sem uso de nenhum método anticoncepcional.
Qual a prevalência de infertilidade?
7-15%
Qual a fecundabilidade media para mulheres jovens (<40a) em idade reprodutiva?
16,6%
Fecundabilidade: probabilidade de gestação dentro de 1 único ciclo menstrual
A prevalência de infertilidade aumenta/ diminui conforme o aumento da idade; assim como o risco de abortamento.
Aumenta
Quais os fatores de hábitos de vida que influenciam na infertilidade?
Fumo
Álcool
Cafeína
DST
Obesidade / baixo peso
Fármacos
Drogas recreativas
Quais as possíveis etiologias para infertilidade?
” Fatores femininos (30-40%)
o Fator tuboperitoneal (25-50%); fator ovulatório (20-30%); fator cervical (5-10%); fator uterino (7%);
fator imunológico (2-3%); fator vaginal (< 0,1%)
“ Fatores masculinos (25-35%)
“ Mistas (30-40%)
“ Inexplicadas (15-30%): ISCA (infertilidade sem causa aparente) → diagnóstico de exclusão
Qual a conduta inicial na investigação de infertilidsde?
Inicialmente é preciso fazer uma anamnese bem detalhada do casal, exame físico;
busca por fatores anatômicos, por meio de exame de imagem com contraste (histerossalpingogragia), e videolaparoscopia (padrão ouro para diagnosticar fator tuboperitoneal)
Além disso, deve se fazer uma investigação de infecções (VDRL, HBsAg, Anti-HCV, Anti-HIV, HTLV I/II e clamídia no soro (imunofluorescência indireta IgG).)
Espermograma e avaliação ovulatoria clinica
Além disso, deve se fazer uma investigação de causas endócrinas por meio de exames laboratoriais
Cariótipo
Quais são os critérios para iniciar a investigação de infertilidade?
Mulheres até 35 anos: iniciar após 1 ano de atividade sexual sem proteção contraceptiva
– Mulheres entre 35-39 anos: iniciar investigação após 6 meses
– Mulheres > 40 anos: iniciar investigação a qualquer momento
Quais tópicos devem ser abordados na anamnese feita na investigação de infertilidade?
Fertilidade prévia, frequência de relações sexuais, disfunção sexual, história médica e cirúrgica,
medicamentos em uso, história de quimio ou radioterapia, drogas, exposições ocupacionais, história familiar
A pesquisa de infertilidade no fator masculino se baseia no espermocitograma; qual a conduta conforme o resultado?
• Presença de alguma anormalidade: repetição do exame após 12 semanas (tempo da
espermatogênese) → 2 amostras em tempos diferentes
• 2 análises alteradas: avaliação especializada (andrologista/urologista)
O que devemos avaliar na investigação da infertilidade feminina?
- fator ovulatório
(avaliar causas de disfunção ovulatoria : SOP, disfunção hipotalâmica, hiperprolactinemia, idade,
falência ovariana precoce e extremos de peso) - confirmar ovulação por meio de dosagem de progesterona, biópsia ou US vaginal.
Além da análise da reserva ovariana por meio de US vag na qual se contabiliza os folículos astrais. - fator tuboperitoneal
(Avaliar causas de disfunção : Fatores tubários: lesão ou obstrução (aderências por infecções, endometriose ou cirurgias)
– Fatores peritoneais: aderências peritubárias ou periovarianas (resultantes de DIP, cirurgias
prévias ou endometriose)
Feita por meio de histerossalpingografia, histerossonografia e videolaparoscopia (pad ouro)caso as imagens venham alteradas.
Fator uterino
Buscar por malformações, leiomiomas, pólipos, sinéquias, endometriose, hiperplasia
endometrial, adenomiose… feito por meio de HSG, HSS, US trnv ou histeroscopia (pad ouro)
Fator cervical
Avaliar a quantidade e qualidade do muco cervical; por meio do teste por coito (TPC)
Quais são as opções terapêuticas para infertilidade?
Indução da ovulação
Reprodução assistida
Tratamento segundo a causa (de algum outro fator)
Pensando em indução da ovulação, quais as opções de fármacos temos?
Citrato de clomifeno: droga de 1a escolha (50mg/dia por 5 dias) → atua sobre seus receptores no hipotálamo e hipófise (bloqueia feedback negativo) → liberação de GnRH, LH e FSH
• Efeitos indesejáveis: efeitos antiestogênicos no muco cervical e no endométrio (comprometem as taxas de gravidez), gestações múltiplas, hiperestímulo ovariano
o Inibidores da aromatase (off-label)
– Inibe enzima que converte androgênios em estradiol → estímulo para ovário produzir mais
estradiol e endométrio mais receptivo (menor efeito antiestrogênico)
– Indicações: pacientes com anovulação crônica ou insuficiência luteínica
o Bromocriptina ou cabergolina: indicados para pacientes com hiperprolactinemia
Gonadotrofinas (injetáveis)
– Indicação: pacientes que não respondem a doses de até 100-150mg de CC
– Uso cuidadoso pelo risco maior de gestação múltipla e hiperestímulo ovariano (SOP) o
Metformina: 3 doses de 1500mg
– Indicação: pacientes com resistência insulínica (síndrome metabólica + SOP)
– Mecanismo: redução dos níveis séricos de insulina → reduz níveis de testosterona e restaura
a função ovulatória e ciclicidade menstrual (superior se associada ao CC)
Considerando a reprodução assistida como terapêutica para infertilidade, quais opções de técnicas dispomos?
Inseminação intrauterina
Fertilização in vitro
Técnicas assessorias (congelamento de gametas, embriões, tecidos…)
