Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Em relação ao sangramento uterino, quais as características de um sangramento normal?
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Answer 1

Intervalo de 24-38d
Duração: 8 dias
Volume : 20-80ml (difícil quantificar)
Regular (<10d variação)

Question 2

É esperado que após a primeira menstruação os primeiros ciclos sejam mais (regulares/ irregulares)

Answer 2

Irregulares. Devido à falta de amadurecimento do eixo HHO

Question 3

Qual o melhor exame para ser feito em um caso de sangramento uterino anormal?

Answer 3

Apos fazer o exame especular para descartar lesões vaginais e do colo a
Ultrassonografia da região pélvica é o exame que mais fornece dados.
Histeroscopia é o padrão ouro para avaliar o endométrio. (Na prática não se faz em todas as pacientes pois os exames anteriores são suficientes) - permite biópsia guiada da lesão.

Question 4

O que é o sistema PALM - COEIN?

Answer 4

É um acrônimo para lembrar quais etiologias buscar em caso de sangramento uterino anormal.

P- pólipo
A- adenomiose
L- leiomioma
M- malignidade ou hiperplasia

C- coagulopatia
O- disfunção ovulatória
E- endometrial
I- iatrogênica
N- não classificadas

Question 5

Pensando em sangramento uterino anormal, as etiologias mais comuns para pos-menarca/ adolescência são:
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Answer 5

• imaturidade do eixo HHO
• distúrbios da coagulação
• gravidez (deve ser descartada)
• uso incorreto/ adaptação ao uso de ACO.

Question 6

Pensando em sangramento uterino anormal, as etiologias mais comuns para menacme são:
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Answer 6

• patologias uterinas (PALM)
• anormalidades da gravidez
• anovulação
• tireoidopatias
• causas iatrogênicas

Question 7

Pensando em sangramento uterino anormal, as etiologias mais comuns no climatério São:
Perimemopausa - (..)
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Pós menopausa - (..)
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Answer 7

Perimenopausa
- anovulação
- patologia uterina (PALM)
- câncer de endométrio

Pós menopausa
- atrofia endometrial (fisiológico)
- patologia endometrial (hiperplasia/ pólipo)
- câncer de endométrio
- estrogênio exógeno (TRH)

Question 8

Qual a faixa etária de maior incidência de sangramento uterino anormal?

Answer 8

Pacientes no climatério.

Adolescente (5-7%)
Menacme (20-30%)
Climatério (60-70%)

Question 9

Qual o protocolo de investigação de sangramento uterino anormal?

Answer 9

• anamnese e EF
• hemograma
• HCG
• ultrassonografia
• histeroscopia
• biópsia endometrial
• curetagem uterina (urgências)

OBS: nem todos os casos vai pedir todos esses exames, depende de cada caso. Mas fazendo esses exames com certeza vai se ter um diagnóstico da causado sangramento anormal .

Question 10

O que dispomos para fazer o manejo de um sangramento uterino anormal?

Answer 10

Pode ser
FARMACOLÓGICO
- estrogênio isolado
- ACO
- progestogenio isolado
- análogo do GnRH
- AINES
- antifibrinolitico (ac tranexamico)

CIRÚRGICO
- ablação endometrial
- curetagem uterina
- histerectomia