Diabetes Gestacional Flashcards
O que é diabetes gestacional?
Intolerância aos carboidratos, em variados graus de intensidade, iniciada durante a gestação, e que pode ou não persistir após o parto
o Em geral, identificada no final do 2o trimestre ou início do 3o trimestre, devido ao aumento da resistência insulínica
o Observação: a paciente que engravida já com o diagnóstico de DM (1 ou 2) não é chamada de gestacional, e sim diabetes pré-gestacional
É a hiperglicemia detectada na gestação
Para pacientes que possuem DM e que desejam engravidar, qual deve ser as recomendações?
Deve se orientar a paciente que a DM descompensada pode ter diversas repercussões negatfivasmpara o feto e pra própria saúde materna durante a gravidez é que por isso é necessário regularizar e adequar os níveis de glicemia antes da concepção.
Sabe se que a hiperglicemia e descompasso metabólico estão associado a mal formações fetais e desfechos desfavoráveis
Como é feito o rastreamento de DM gestacional?
É feito logo na primeira consulta
1a consulta: glicemia de jejum
≥ 126 mg/dl: DM pré-gestacional (ou se HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl)
≥ 92 mg/dl: diagnóstico de DMG
< 92 mg/dl: segue o rastreamento
Caso não tenha ddx de DM
2° tri (24-28sem) : TTG (75g)
Valores de referência para diagnóstico de DMG
– Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dl; após 1h ≥ 180 mg/dl; após 2h: ≥ 153 mg/dl
Porque a investigação de DM ( TTG) é melhor indicada de ser feita entre as 24-28 semana?
Porque nesse período ocorre o pico de hormônio lactogenio placentário (um hormônio produzido pela placenta quepossui ação antagônica a insulina)
Qual o primeiro passo na terapêutica para uma gestante que acabou de ser diagnosticada com DM?
Dieta ( controle da ingestão de carboidratos, orientação de kcal consumidas por dia e fracionamento das refeições)
Associado a exercício físico de baixo impacto se n houver contraindicações
(15-30 min 4x sem)
Quanto a terapia medicamentosa para DMG qual a recomendação para os hipoglicemiantes orais?
contraindicados durante a gestação
o Recomendada a substituição por insulina em pacientes que já faziam uso prévio o Na prática: metformina ou glibenclamida são utilizadas
Como é o manejo medicamentoso da DMG?
Insulinoterapia: tratamento padrão o Indicações
– DM1 (já em uso prévio) ou DM2 (substituição de hipoglicemiantes orais)
– DMG: se glicemia capilar fora do alvo após 2 semanas de terapia não medicamentosa ou
sinais de crescimento fetal excessivo por US
o Escolha da insulina: em geral 2/3 de insulina NPH e 1/3 de insulina de ação rápida (durante a
gravidez, doses crescentes são necessárias)
– Predomínio da hiperglicemia de jejum
• Insulina de longa duração (NPH), dose inicial de 0,2 UI/kg – Predomínio da hiperglicemia pós-prandial
• Insulina de ação rápida ou ultrarrápida, 1,5 UI por 10g de carboidrato no café da manhã e 1UI por 10g de carboidrato no almoço e jantar
– Hiperglicemia pré e pós-prandiais
• 4 doses diárias de insulina, dose inicial de 0,7 UI/kg, com aumento progressivo até
alcançar controle preconizado
Quando uma gestante com DMG vai ser encaminhado para o pré natal de alto risco?
Sempre! E segue acompanhando lá até l fim da gravidez
Como deve ser o acompanhamento obstétrico de uma gestante com DMG?
quinzenais entre 30 e 34 semanas; semanais após 34 semanas
A rotina de exames pré natais deve ser a mesma das gestantes sem DMG acrescentando medidas de TSH e antiTPO
Como dever ser feito o control e glicêmico para uma gestação com DMG?
diário (idealmente), com glicemia de jejum e pós-prandial
o Alvos: 95 mg/dl (jejum); 140 mg/dl (1h pós-prandial); 120 mg/dl (2h pós-prandial)
o Na incapacidade da monitorização da glicose capilar domiciliar diária, realizadas medidas
semanais seriadas
Qual a indicação de fazer US em grávidas com DMG?
A ultrassonografia ajuda a avaliar o crescimento fetal e a efetividade do tratamento da mãe.
Feito entre 26-28 semanas, avaliar a circunferência abdominal (CA) - permite avaliar a resposta fetal ao controle metabólico da mae.
medida de circunferên- cia abdominal fetal percentil 75 para a idade gestacional pode indicar hiperinsulinismo fetal.
Quando devemos solicitar um ecocardiograma fetal para uma gestante DMG?
É solicitado para todas as gestantes com diabete em torno da 26a se- mana para diagnóstico específico de malforma- ções cardíacas, as mais frequentes na gestação diabética, e de hipertrofia septal, um dos indica- dores de hiperinsulinismo fetal.
Quanto ao acompanhamento da vitalidade fetal em gestantes com DMG quais são as orientações?
Movimentação fetal: deve ser observada pela gestante a partir de 28 semanas
Cardiotocografia e Perfil biofísico fetal: realizados semanalmente
– Início: 28 semanas (gestante com comorbidades); 32 semanas (tratamento farmacológico para DMG); 37-38 semanas (tratamento não farmacológico para DMG)
