Infecção Por HIV Na Gestação

Question 1

A transmissão vertical é responsável por …% dos casos de infecção por HIV até os 15 anos.

Answer 1

90%

Question 2

O aumento da carga viral mantém uma relação (direta/ indireta) com o risco de transmissão vertical.

Answer 2

Direta

Question 3

Dos fatores associados a transmissão vertical, qual é o principal a ser considerado no controle do pré natal?

Answer 3

Carga viral

Question 4

Quais fatores estão associados com o aumento da transmissão vertical?

Answer 4

• Virais: carga viral (principal fator de risco) e subtipo viral
• Fatores clínicos: imunodeficiência (CD4 < 200), ISTs, anemia, coinfecções
• Fatores comportamentais: uso de drogas, práticas sexuais desprotegidas
• Aleitamento: amamentação e número de exposições
• Fatores obstétricos: manobras invasivas, tempo de bolsa rota, tempo de TP, via de parto
• Fatores do RN: prematuridade e baixo peso

Question 5

Considerando os momentos da transmissão vertical de HIV, qual o momento em que há a maior probabilidade de ocorrer?

Answer 5

No momento do parto (60-75% )

Na gestação é 25-40%
Pós parto (amamentação) 7-22%

Question 6

Qual a principal estratégia para previnir transmissão vertical de HIV?

Answer 6

Terapia antirretroviral (TARV)

Question 7

A TARV tem como objetivo principal:

Answer 7

Reduzir carga viral para níveis indetectáveis

Question 8

Em que momentos da gestação/ parto/ pós parto pode se utilizar a TARV?

Answer 8

Em todos os momentos

Question 9

A TARV é recomendado para quem?

Answer 9

Todas as mulheres grávidas HIV + ; independente da contagem de células CD4 ou estágio da doença

Question 10

No rastreio de infecção por HIV, o teste rápido é realizado em que momento do pré natal?

Answer 10

No 1° trimestre (1ª consulta) e no início do 3° trimestre

(Se confirmado o diagnóstico deve se encaminhar a paciente para o pré natal de alto risco)

Question 11

Gestante HIV+ chega para fazer a primeira consulta do pré natal. Além de coletar a história da doença, que exames complementares deverão ser solicitados?

Answer 11

> carga viral ( avaliar a magnitude da viremia)
- deverá ser solicitado em 2-4 sem pra avaliar a resp aoTARV
- a partir de 34sem pra indicar via de parto

> contagem de LT-CD4+ (repetir a cada 3 meses)

> genotipagem (antes do uso do TARV) ( para avaliar o subtipo do vírus e a sensibilidade ao tratamento)

> provas de função hepática (tarv por ser hepatotóxico)

> provas de função renal - ureia e creatina - (tarv pode ser nefrotóxico)

> anti-HAV ( imunizar caso NR)

> PPD (reação de montoux)
Caso pcte assintomática e sem história prévia de TB

Question 12

Que outras imunizações devemos acrescentar ao PN de uma gestante infectada com HIV ?

Answer 12

• pneumococo (2 dose com intervalo de 5 anos)
• meningocócica conjugada
• hepatite A (2 doses com intervalo de 6-12 meses)
• imunoglobulina para varicela-zóster caso gestante seja anti-VZV negativa e exposta a pessoas com infecção ativa por varicela

Question 13

Após a coleta dos exames (carga viral, CD4 e genotipagem) deve se (esperar/ não esperar) os resultados para iniciar a TARV.

Answer 13

Não esperar. Inicia o tratamento imediatamente após coletar o material pra análise.

Question 14

que premissas devemos lembrar tratando-se da TARV em gestantes?

Answer 14

• deve ser iniciada a todas as gestantes infectadas, independente de critérios clínicos e imunológicos;
• inicio imediato, antes dos resultados dos exames;
• não deve ser suspensa pós parto, apenas trocar o esquema conforme preconiza o MS.

Question 15

Qual a primeira linha de tratamento para terapia antirretroviral?

Answer 15

Tenofovir (TNF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
- 2 comprimidos

OBS: antes era Raltegravir (RAL), mas foi substituído por DTG porque era muito caro

Question 16

Qual esquema alternativo de TARV e qual a sua vantagem?

Answer 16

TNF + 3TC + Efavirenz (EFV)
a vantagem é que esse esquema é feito por meio de 1 comprimido o que faz aumentar a aderência.
entretanto esta associado ao aum de resistência no BR e efeitos adversos.

Question 17

Em uma gestante HIV+ como é escolhida a via de parto?

Answer 17

a via de parto é decidida a partir das 34 semanas e com base na carga viral.
Se:
- CV <1000 copias = pcte escolhe
-CV > 1000 copias ou desconhecida = cesariana eletiva na 38sem (ideal ser antes do TP para evitar contato sanguíneo)

Question 18

Como é feita a profilaxia intraparto em gestantes HIV+?

Answer 18

Recomendação nacional: Zidovudina (AZT) IV durante todo o TP, exceto em pacientes com CV indetectável após 34 semanas e aderentes ao tratamento.

Recomendação do RS: AZT em todas as gestantes HIV+

OBS: durante o TP ou cessaria o TARV habitual deve seguir normalmente.

Question 19

Se uma gravida HIV+ , de CV desconhecida, entra em TP antes da data prevista deve-se iniciar a profilaxia com AZT intravenoso e começar o planejamento da cesariana, pois parto normal nesses casos sempre apresenta um risco maior que o beneficio.
V ou F?

Answer 19

falso.
A cesariana em pacientes HIV+ com CV desconhecida ou alta que entraram em TP só tem beneficio se a paciente estiver com menos de 4cm de dilatação e/ou menos de 3h de bolsa rota.
em condições diferentes dessas a cessaria não traz beneficio e deve se optar pelo parto obstétrico.

Question 20

Qual a recomendação quanto a amamentação para puérperas HIV+?

Answer 20

Não devem amamentar.

mesmo as com CV indetectável, é muito tempo de amamentação e não tem como controlar que não vá aumentar durante um período. A mãe assume um risco se quiser amamentar.