Infecção Por HIV Na Gestação Flashcards
A transmissão vertical é responsável por …% dos casos de infecção por HIV até os 15 anos.
90%
O aumento da carga viral mantém uma relação (direta/ indireta) com o risco de transmissão vertical.
Direta
Dos fatores associados a transmissão vertical, qual é o principal a ser considerado no controle do pré natal?
Carga viral
Quais fatores estão associados com o aumento da transmissão vertical?
- Virais: carga viral (principal fator de risco) e subtipo viral
- Fatores clínicos: imunodeficiência (CD4 < 200), ISTs, anemia, coinfecções
- Fatores comportamentais: uso de drogas, práticas sexuais desprotegidas
- Aleitamento: amamentação e número de exposições
- Fatores obstétricos: manobras invasivas, tempo de bolsa rota, tempo de TP, via de parto
- Fatores do RN: prematuridade e baixo peso
Considerando os momentos da transmissão vertical de HIV, qual o momento em que há a maior probabilidade de ocorrer?
No momento do parto (60-75% )
Na gestação é 25-40%
Pós parto (amamentação) 7-22%
Qual a principal estratégia para previnir transmissão vertical de HIV?
Terapia antirretroviral (TARV)
A TARV tem como objetivo principal:
Reduzir carga viral para níveis indetectáveis
Em que momentos da gestação/ parto/ pós parto pode se utilizar a TARV?
Em todos os momentos
A TARV é recomendado para quem?
Todas as mulheres grávidas HIV + ; independente da contagem de células CD4 ou estágio da doença
No rastreio de infecção por HIV, o teste rápido é realizado em que momento do pré natal?
No 1° trimestre (1ª consulta) e no início do 3° trimestre
(Se confirmado o diagnóstico deve se encaminhar a paciente para o pré natal de alto risco)
Gestante HIV+ chega para fazer a primeira consulta do pré natal. Além de coletar a história da doença, que exames complementares deverão ser solicitados?
> carga viral ( avaliar a magnitude da viremia)
- deverá ser solicitado em 2-4 sem pra avaliar a resp aoTARV
- a partir de 34sem pra indicar via de parto
> contagem de LT-CD4+ (repetir a cada 3 meses)
> genotipagem (antes do uso do TARV) ( para avaliar o subtipo do vírus e a sensibilidade ao tratamento)
> provas de função hepática (tarv por ser hepatotóxico)
> provas de função renal - ureia e creatina - (tarv pode ser nefrotóxico)
> anti-HAV ( imunizar caso NR)
> PPD (reação de montoux)
Caso pcte assintomática e sem história prévia de TB
Que outras imunizações devemos acrescentar ao PN de uma gestante infectada com HIV ?
- pneumococo (2 dose com intervalo de 5 anos)
- meningocócica conjugada
- hepatite A (2 doses com intervalo de 6-12 meses)
- imunoglobulina para varicela-zóster caso gestante seja anti-VZV negativa e exposta a pessoas com infecção ativa por varicela
Após a coleta dos exames (carga viral, CD4 e genotipagem) deve se (esperar/ não esperar) os resultados para iniciar a TARV.
Não esperar. Inicia o tratamento imediatamente após coletar o material pra análise.
que premissas devemos lembrar tratando-se da TARV em gestantes?
- deve ser iniciada a todas as gestantes infectadas, independente de critérios clínicos e imunológicos;
- inicio imediato, antes dos resultados dos exames;
- não deve ser suspensa pós parto, apenas trocar o esquema conforme preconiza o MS.
Qual a primeira linha de tratamento para terapia antirretroviral?
Tenofovir (TNF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
- 2 comprimidos
OBS: antes era Raltegravir (RAL), mas foi substituído por DTG porque era muito caro
Qual esquema alternativo de TARV e qual a sua vantagem?
TNF + 3TC + Efavirenz (EFV)
a vantagem é que esse esquema é feito por meio de 1 comprimido o que faz aumentar a aderência.
entretanto esta associado ao aum de resistência no BR e efeitos adversos.
Em uma gestante HIV+ como é escolhida a via de parto?
a via de parto é decidida a partir das 34 semanas e com base na carga viral.
Se:
- CV <1000 copias = pcte escolhe
-CV > 1000 copias ou desconhecida = cesariana eletiva na 38sem (ideal ser antes do TP para evitar contato sanguíneo)
Como é feita a profilaxia intraparto em gestantes HIV+?
Recomendação nacional: Zidovudina (AZT) IV durante todo o TP, exceto em pacientes com CV indetectável após 34 semanas e aderentes ao tratamento.
Recomendação do RS: AZT em todas as gestantes HIV+
OBS: durante o TP ou cessaria o TARV habitual deve seguir normalmente.
Se uma gravida HIV+ , de CV desconhecida, entra em TP antes da data prevista deve-se iniciar a profilaxia com AZT intravenoso e começar o planejamento da cesariana, pois parto normal nesses casos sempre apresenta um risco maior que o beneficio.
V ou F?
falso.
A cesariana em pacientes HIV+ com CV desconhecida ou alta que entraram em TP só tem beneficio se a paciente estiver com menos de 4cm de dilatação e/ou menos de 3h de bolsa rota.
em condições diferentes dessas a cessaria não traz beneficio e deve se optar pelo parto obstétrico.
Qual a recomendação quanto a amamentação para puérperas HIV+?
Não devem amamentar.
mesmo as com CV indetectável, é muito tempo de amamentação e não tem como controlar que não vá aumentar durante um período. A mãe assume um risco se quiser amamentar.
