Vulvo-vaginites Flashcards
Principal micro-organisme de la flore vaginale normale
Lactobacillus
- Bacille gram (-)
- Produit de l’acide lactique à partir du glycogène des cellules épithéliales
pH normal du vagin à l’âge de reproduction
4,0-4,5
Ce qui peut débalancer la flore normale et mener à une vulvo-vaginite (EXAMEN)
- Abx
- Déficit hormonal
- Contraceptifs
- Variations cycle hormonal
- Douche vaginale
- Relations sexuelles
- Corps étrangers
- ITSS
- Produits d’hygiène
Les pertes physiologiques peuvent être plus abondantes chez les femmes dans quelles situations?
- Ectropion
- Phase ovulatoire
- Contraceptifs combinés
- Grossesse
- Multipares
Qu’est-ce qui cause 90% des vaginites?
- Candidose
- Vaginose bactérienne
- Trichomonas
Comment on test pour les différentes étiologies de vaginite?
- Bandelettes pH
- Analyse microscopique à l’état frais des sécrétions vaginales
- Test au KOH
- Culture prn
Vaginite la plus fréquente
Vaginose bactérienne
Cause de la vaginose bactérienne (EXAMEN)
Gardnerella vaginalis
V ou F: La vaginose bactérienne est une ITSS
Faux
Facteurs de risque vaginose bactérienne
Tout ce qui modifie le pH vaginal (douche, nouveau partenaire, activité sexuelle, etc.)
Présentation clinique vaginose bactérienne
- 50% asymptomatique
- Leucorrhée homogène, fine blanche ou grise
- ODEUR DE POISSON
- Pas d’érythème, pas de prurit
Exacerbation de l’odeur de poisson de la vaginose bactérienne
- Menstruations
- Post-coïtal (surtout si pas de condom)
Dx de la vaginose bactérienne (EXAMEN)
CRITÈRES D’AMSELL (3 ou plus)
- Écoulement vaginal adhérent et homogène
- pH vaginal ≥4,5
- Clues cells visibles à l’état frais
- Whiff test positif
Pourquoi on appelle ça une vaginose et pas une vaginite bactérienne?
Pcq y’a pas d’érythème ni de prurit dans la vaginose
Indication de tx de la vaginose bactérienne (EXAM)
- Sx
- Patientes enceinte si atcd d’accouchement prématuré
- Avant manipulation intra-utérine
Tx de la vaginose bactérienne
Abx per os ou pv
1. Clinda per os ou crème vaginale x7j
ou
2. Métronidazole x7j
- Pas d’indication de traiter le partenaire
La vaginose bactérienne est associée avec…
- Endométrite post-IVG
- Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
- PID
- Accouchement prématuré
- Rupture prématurée des membranes
- Chorioamnionite
Pathogène le plus fréquent de la candidose
Candida albicans (90%)
La candidose est-elle considérée comme une ITS?
Non
Facteurs de risque de la candidose
- Activité sexuelle
- Abx
- Immunosuppression
- Cortico
- DB mal contrôlé
- Grossesse
On traite qui en présence de candidose?
Les femmes symptomatiques avec une vaginite inflammatoire associée
Présentation clinique de la candidose
- 20% asymptomatique
- Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain (fromage cottage)
- Prurit vulvaire, brûlement mictionnel
- Érythème et oedème vulvaire
Dx de la candidose
- Aspect typique des leucorrhées
- pH <4,5 (normal)
- Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout de KOH
Tx de la candidose
- Antifongiques intra-vaginaux
- Antifongiques per os (fluconazole) –> C-I si enceinte
Quand peut-on dire qu’une femme a des candidoses à répétition et on fait quoi?
≥4/an
On peut tenter:
- Probiotiques vaginaux
- Acide borique vaginal
- Fluconazole 1x/sem x6mois
Pathogène qui cause la trichomonase
Trichomonas vaginalis (protozoaire)
Présentation clinique trichomonase
- 10-15% asymptomatique
- Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses (écume) parfois avec odeur forte
- Picotement, érythème vulvaire
- Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales = COL FRAMBOISÉ
Dx trichomonase
- État frais = protozoaire flagellé mobile
- pH vaginale > 4,5
- Culture vaginale (préciser qu’on veut chercher ce pathogène spécifiquement)
V ou F: Un condom est utile en prévention de la trichomonase
Vrai, c’est une ITSS
Trichomonase: On traite qui?
- Tout le monde, avec ou sans sx
- Les contacts des 3 derniers mois
- Partenaire actuel
Modalités de tx trichomonase
- Pas de relation ad 7j post-tx
- Re-tester entre 2 et 12 semaines post-tx
- Metronidazole 2g x1 dose
À part la vaginose bactérienne, la candidose et la trichomonase, quelles sont les autres causes infectieuses de vaginite?
- Cervicite à Chlamydia trachomatis
- Cervicite à Neisseria gonorrhea
- Condylomes acuminés diffus à la vulve et au vagin
Causes non-infectieuses de pertes anormales
- Présence de corps étranger (enfants souvent)
- Vaginite atrophique (post-ménopause)
- Pertes physiologiques excessives avec ectropion (exclusion)
Vaginite atrophique
- Femme ménopausée
- Peu de pertes
- Érythème, prurit, sensation de brûlure
- Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
- pH > 5,0 (perte des lactobacilles)
Causes non-infectieuses de prurit vulvo-vaginal non associé à des pertes anormales
- Lichen scléreux
- Lichen simplex
- Lichen plan
- Psoriasis
- Dermatite de contact
- Dermatite allergique
