Saignement utérin anormal

Question 1

Saignement utérin normal

Answer 1

• Entre ménarche et ménopause

- Cycles de 21 à 35 jours, 2-7 jours à la fois, 20-80ml

Question 2

Lors d’un SUA en pré-ménarche, on suspecte quoi?

Answer 2

• Abus
• CE
• Ménarche précoce
• Cancer rare

Question 3

Lors d’un SUA en post-ménopause, on suspecte quoi?

Answer 3

• Cancer endomètre
• Polype
• Atrophie

Question 4

Métrorragie

Answer 4

Cycles irréguliers

Question 5

Oligoménorrhée

Answer 5

Cycles > 35 jours

Question 6

Polyménorrhée

Answer 6

Cycles < 21 jours

Question 7

Ménorragie

Answer 7

Saignement vaginal à intervalle normal dont le volume excède 80ml et/ou la durée est supérieure à 7 jours

Question 8

Un cycle irrégulier est un cycle…

Answer 8

Anovulatoire

Question 9

Qu’est-ce qui est important à demander au questionnaire détaillé d’un SUA?

Answer 9

• Durée
• Flux (fréquence des changements, type de protection, caillots 3cm+, dégâts)
• Ménorragies

Question 10

Première chose à éliminer lors d’un SUA

Answer 10

Grossesse

Question 11

SUA en grossesse

Answer 11

• Surtout au 1er trimestre
• Grossesse ectopique
• Grossesse molaire

Question 12

Pourquoi une grossesse ectopique saigne vaginalement?

Answer 12

L’endomètre ne reçoit pas assez de progestérone et se retrouve donc instable

Question 13

DDX de saignement régulier abondant (ménorragie)

Answer 13

= OVULATOIRE

• Coagulopathie
• Structurelle
• Inflammation
• Hyperplasie de l’endomètre
• Dysfonctionnel ovulatoire

Question 14

DDX de SUA irrégulier

Answer 14

Anovulatoire

• Axe hypothalamo-hypophysaire déficient post-ménarche et pré-ménopause
• Trouble endocrinien (SOPK, hypoT4, hyperPRL, hyperandrogénisme)
• Médicamenteux

Inter-menstruel ou post-coïtal

• Polype endomètre ou endocol
• ITSS, VPH
• Hyperplasie, cancer

Question 15

Quel est le risque avec le SUA anovulatoire?

Answer 15

Hyperplasie endométriale

Question 16

Une coagulopathie qui cause un SUA, le saignement débute quand?

Answer 16

À la ménarche

Question 17

L’inflammation causant un SUA peut provenir de quoi?

Answer 17

• Stérilet de cuivre

- Endométrite

Question 18

E/P approprié SUA

Answer 18

Inspection

• Vulve, vagin, col à la recherche de lésions, polypes, atrophie
• Prélèvements pour infection (chlam, gono, PAP test)

Palpation

• Examen bimanuel de l’utérus
• Compléter par écho si taille semble augmentée

Question 19

Indications de biopsie de l’endomètre en présence de SUA

Answer 19

• Tout saignement post-ménopause, même une goutte
• Femme > 40 ans
• Femme < 40 ans à risque d’hyperplasie (obésité, nulliparité, SOPK, cycles longs, DB, HTA, infertilité) ou ayant échoué un tx médical empirique

Question 20

Généralités: Prise en charge des SUA

Answer 20

• Tx anémie
• Tenir compte du désir de fertilité
• Vérifier les C-I ou intolérances aux hormones
• Favoriser les tx moins risqués initialement
• Discuter des objectifs de la pte

Question 21

Tx de SUA sans impact sur le cycle ni sur la fertilité

Answer 21

• AINS

- Acide fibrinolytique

Question 22

Tx des SUA visant à réduire le flux et la fréquence

Answer 22

• COC continus
• Progestatifs oraux ou IM
• Stérilet
• Ablation de l’endomètre
• Hystérectomie

Question 23

Combien de tx empiriques on essaie avant de dire que c’est un échec?

Answer 23

2

Question 24

Dans quel cas on essaierait un 3e tx empirique lors de SUA?

Answer 24

SUA chez une femmes avec tous examens normaux, incluant l’imagerie