Dysménorrhée et douleur pelvienne chronique Flashcards
Dysménorrhée primaire s/sx
- Cyclique durant les menstruations
- Crampiforme
- Souvent associée à douleur dorsale, no/vo, étourdissement, douleur jambes, insomnie, céphalée, diarrhée
- PAS DE PATHO IDENTIFIABLE ASSOCIÉE
Dysménorrhée secondaire s/sx
- Cyclique durant les menstruations
- Crampiforme
- Souvent associée à dyspareunie, dysurie, SUA, infertilité
- SECONDAIRE À UNE CONDITION PATHOLOGIQUE
Physiologie de la dysménorrhée primaire
- Cycles ovulatoires
- Contraction du myomètre induites par PG sécrétées par l’endomètre (EXAMEN)
Physiologie de la dysménorrhée secondaire
Associée à une patho
- Endométriose, adénomyose (plus fréquent)
- Maladie pelvienne inflammatoire
- Anomalies mullériennes obstructives du tractus génital inférieur
- Léiomyome, polype endométrial
Quelle PG cause la douleur la plus intense dans la dysménorrhée primaire?
PG F2-⍺
Comment la PGF2-⍺ cause-t-elle des douleurs si intenses?
Stimule contractions du myomètre et ischémie
Quelle PG diminue les contractions?
PG E
V ou F: La dysménorrhée primaire est un dx d’exclusion
V
Facteurs de risque de sévérité de la dysménorrhée primaire
- Dlrs débutent près de ménarche
- Longues menstruations
- Tabagisme
- IMC élevé
Tx de première ligne de la dysménorrhée primaire et mécanisme d’action
AINS
- Diminuent la synthèse de PG par l’endomètre
Utilité des COC dans la dysménorrhée primaire
- Rendent l’endomètre atrophique décidualisé
- Très efficaces, en plus d’apporter un moyen de contraception
Utilité du DIU à lévonorgestrel et de la médroxy-progestérone IM dans la dysménorrhée primaire
Causent une atrophie de l’endomètre et donc moins de PG
Si échec de tx médical de la dysménorrhée primaire, ça veut dire quoi? (EXAMEN)
On identifiera probablement une case secondaire à la dysménorrhée, comme l’endométriose.
Dans l’évaluation de la douleur pelvienne, quels sont les éléments payants à questionner ou évaluer?
- Son rapport avec le cycle menstruel, miction, transit digestif, rapports sexuels
- Les sx associés
- S’assurer de la stabilité de la patiente pour orienter la prise en charge
Étiologie de la maladie PID
Infection poly-microbienne souvent initiée par une itss qui se propage dans le pelvis
Micro-organismes sexuellement transmissibles qui peuvent donner une PID
- Chlam
- Gono
- HSV
- Trichomonas
Micro-organismes endogènes qui peuvent donner PID
- Mycoplasma genitalium
- Mycoplasma hominis
- Ureaplasma urealyticum
PID est à suspecter chez toute femme présentant…
Dlr abdo basse
Investigation pertinente de la PID
- Prélèvements PCR endocol pour chlam, gonom, herpès
- Culture vaginale
- ß-HCG
- Écho pelvienne
Complications de la PID
- **Peuvent survenir après un seul épisode!!! (EXAM)
- Infertilité (20%)
- Grossesse ectopique (10%)
- Dlr pelvienne chronique (adhérences) (20%)
C’est quoi l’endométriose?
Une maladie bénigne caractérisée par la présence d’endométriose en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus
Localisation de l’endométriose
- Péritoine pelvien
- Ovaires
- Septum recto-vaginal
- Uretères, vessie
- Péricade, plèvre
- Cicatrices abdominales
V ou F: Bien qu’elle soit répandue, l’endométriose se retrouve chez moins de 25% des femmes avec douleurs pelviennes
Faux, 40-50%
Théories de la cause de l’endométriose
- Menstruations rétrogrades
- Dissémination lymphatique et vasculaire
- Métaplasie coelomique
- Théorie d’induction
- Transplantation directe
Endométriose: Théorie des menstruations rétrogrades
- Théorie la plus acceptée
- REFOULEMENT de sang menstruel à travers les trompes avec dissémination de cellules endométriales dans la cavité péritonéale
- Plausible car les femmes avec une obstruction du tractus génital inférieur ont une haute incidence d’endométrios
Endométriose: Théorie de la dissémination vasculaire et lymphatique
- Suggérée par la trouvaille d’endométriose dans des localisations inhabituelles et improbables (périnée, région inguinale, rétro-péritoine)
Endométriose: Théorie de la métaplasie coelomique
- Suggère que le péritoine pariétal est un tissu pluri-potentiel pouvant se transformer en tissu histologiquement indissociable de l’endomètre normal
- Explique la présence d’endométriose dans la plèvre et le péritoine viscéral
Endométriose: Théorie de l’induction
- Facteurs hormonaux ou biologiques induiraient la différenciation des cellules indifférenciées en cellules endométriales
Endométriose: Théorie de la transplantation directe
-
Quelle théorie explique la présence d’endométriose chez les hommes?
Théorie de la métaplasie coelomique
Quelle théorie explique la présence d’endométriose chez les hommes?
Théorie de la métaplasie coelomique
Quelle hormone est essentielle au développement de l’endométriose?
Oestrogène
- Ovariens
- Aromatisation périphérique de la testo
- Oestrogènes des tissus périphériques
- Production intracrine d’oestrogène par l’endométriose
V ou F: La progestérone serait protectrice contre l’endométriose
Vrai
Endométriose: Théorie de la transplantation directe
- Transplantation de cellules endométriales ectopiques lors de césarienne, hystérectomie abdominale, épisiotomie
- Expliquerait la présence d’endométriose dans les cicatrices abdominales
Facteurs de risque de l’endométriose
- Famille du premier degré (RR=6)
- Mutations génétiques et polymorphismes (EMX2 et PTEN)
- Obstruction du tractus génital inférieur
- Toxines environnementales (Tetra-chloro-dibenzo-dioxines [TCDD]) dans les déchets industriels qui contaminent la nourriture
S/Sx endométriose
- Asymptomatique (rare)
- Douleur pelvienne cyclique ou chronique
- Dysménorrhée (début 24-48h avant les règles)
- Dyspareunie profonde
- Dysurie, urgence mictionnelle cyclique (endométriose vésicale)
- Dyschésie (douleur à la défécation)
- Infertilité
V ou F: Plus la dysménorrhée est sévère, plus le risque d’endométriose est grand
V
Examen physique de l’endométriose
- Examen bimanuel peut révéler des nodules et douleur aux ligaments utéro-sacrés. Masse annexielle possible, utérus rétroversé ou encore un cul-de-sac postérieur induré
- Inspection visuelle et examen au spéculum peu utile
CA 125 dans l’endométriose, c’est plus sensible ou spécifique?
Spécifique (90% vs 28% de sensibilité)
Utilité du CA-125 dans l’endométriose
- Corrélation positive avec la sévérité de la maladie
- Ne signe pas le dx
Utilité de l’échographie pelvienne dans le dx d’endométriose
- Transvaginale beaucoup plus sensible que transabdominal
- Peut identifier les endométriomes
- Ne pose pas le dx
Quelle imagerie est la meilleure pour détecter l’endométriose?
IRM
LA méthode de choix pour le dx de l’endométriose
Laparoscopie (permet de faire dx + staging)
V ou F: Les lignes actuelles recommandent, afin de faciliter la prise en charge, de confirmer le dx d’endométriose de manière histologique
Faux
Comment l’endométriose rend infertile?
Interfère avec…
- Captation de l’ovule
- Motilité tubaire
- Implantation
- Perturbation de la folliculogenèse
- Possible que les macrophages des femmes avec endométriose détruisent les spz
- Liaison des spermatozoïdes avec la zone pellucide est affectée
V ou F: On doit traiter l’endométriose
Faux. Les femmes peu ou pas symptomatiques peuvent très bien ne rien faire. Régression spontanée dans 29% de ces femmes.
Modalités de tx de l’endométriose
- AINS
- CO, anneau, timbre
- Progestatifs
- SPRM (mifépristone)
- Androgènes
- Agonistes GnRH
- Inhibiteurs de l’aromatase
- Chirurgie
Utilité des AINS dans l’endométriose
1re ligne pour la douleur pelvienne et la dysménorrhée
Efficacité des agonistes de la GnRH dans le tx de l’endométriose
- Efficacité très élevée pour les douleurs et réduction des lésions lors de 3-6 mois d’utilisation
- Durée du tx doit être limitée car ostéoporose à long terme
Types de chirurgies possibles pour tx de l’endométriose
- Résection de lésions et lyse d’adhérences
- Résection d’endométriome
- Neurectomie présacrée
- Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale
Résection de lésions et lyse d’adhérences
- 63% de réduction de douleur, mais récidive chez 74% des patientes en 6 ans
- Lyse d’adhérences contribue à diminuer la douleur tout en restaurant l’anatomie
Autre nom pour la résection d’endométriome
Kystectomie
La neurectomie présacrée est efficace pour…
La douleur CENTRALE seulement
V ou F: Pour enlever les douleurs de l’endométriose, l’hystérectomie sans salpingo-ovariectomie bilatérale a sa place
Faux, les 2 doivent être faits ensemble
V ou F: Comme l’hystérectomie consiste à enlever l’utérus, une femme qui se fait hystérectomiser + SOB pour traiter une endométriose n’a pas besoin de progestatifs pour protéger son endomètre.
Faux, on donne de la progestérone à une femme qui avait une endométriose stade 3 ou 4.
