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Gynécologie > Dysménorrhée et douleur pelvienne chronique > Flashcards

Dysménorrhée et douleur pelvienne chronique Flashcards

1
Q

Dysménorrhée primaire s/sx

A
  • Cyclique durant les menstruations
  • Crampiforme
  • Souvent associée à douleur dorsale, no/vo, étourdissement, douleur jambes, insomnie, céphalée, diarrhée
  • PAS DE PATHO IDENTIFIABLE ASSOCIÉE
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Q

Dysménorrhée secondaire s/sx

A
  • Cyclique durant les menstruations
  • Crampiforme
  • Souvent associée à dyspareunie, dysurie, SUA, infertilité
  • SECONDAIRE À UNE CONDITION PATHOLOGIQUE
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3
Q

Physiologie de la dysménorrhée primaire

A
  • Cycles ovulatoires

- Contraction du myomètre induites par PG sécrétées par l’endomètre (EXAMEN)

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4
Q

Physiologie de la dysménorrhée secondaire

A

Associée à une patho

  • Endométriose, adénomyose (plus fréquent)
  • Maladie pelvienne inflammatoire
  • Anomalies mullériennes obstructives du tractus génital inférieur
  • Léiomyome, polype endométrial
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Q

Quelle PG cause la douleur la plus intense dans la dysménorrhée primaire?

A

PG F2-⍺

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6
Q

Comment la PGF2-⍺ cause-t-elle des douleurs si intenses?

A

Stimule contractions du myomètre et ischémie

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7
Q

Quelle PG diminue les contractions?

A

PG E

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8
Q

V ou F: La dysménorrhée primaire est un dx d’exclusion

A

V

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9
Q

Facteurs de risque de sévérité de la dysménorrhée primaire

A
  • Dlrs débutent près de ménarche
  • Longues menstruations
  • Tabagisme
  • IMC élevé
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10
Q

Tx de première ligne de la dysménorrhée primaire et mécanisme d’action

A

AINS

- Diminuent la synthèse de PG par l’endomètre

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11
Q

Utilité des COC dans la dysménorrhée primaire

A
  • Rendent l’endomètre atrophique décidualisé

- Très efficaces, en plus d’apporter un moyen de contraception

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12
Q

Utilité du DIU à lévonorgestrel et de la médroxy-progestérone IM dans la dysménorrhée primaire

A

Causent une atrophie de l’endomètre et donc moins de PG

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13
Q

Si échec de tx médical de la dysménorrhée primaire, ça veut dire quoi? (EXAMEN)

A

On identifiera probablement une case secondaire à la dysménorrhée, comme l’endométriose.

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14
Q

Dans l’évaluation de la douleur pelvienne, quels sont les éléments payants à questionner ou évaluer?

A
  • Son rapport avec le cycle menstruel, miction, transit digestif, rapports sexuels
  • Les sx associés
  • S’assurer de la stabilité de la patiente pour orienter la prise en charge
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15
Q

Étiologie de la maladie PID

A

Infection poly-microbienne souvent initiée par une itss qui se propage dans le pelvis

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16
Q

Micro-organismes sexuellement transmissibles qui peuvent donner une PID

A
  • Chlam
  • Gono
  • HSV
  • Trichomonas
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17
Q

Micro-organismes endogènes qui peuvent donner PID

A
  • Mycoplasma genitalium
  • Mycoplasma hominis
  • Ureaplasma urealyticum
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18
Q

PID est à suspecter chez toute femme présentant…

A

Dlr abdo basse

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19
Q

Investigation pertinente de la PID

A
  • Prélèvements PCR endocol pour chlam, gonom, herpès
  • Culture vaginale
  • ß-HCG
  • Écho pelvienne
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20
Q

Complications de la PID

A
  • **Peuvent survenir après un seul épisode!!! (EXAM)
  • Infertilité (20%)
  • Grossesse ectopique (10%)
  • Dlr pelvienne chronique (adhérences) (20%)
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21
Q

C’est quoi l’endométriose?

A

Une maladie bénigne caractérisée par la présence d’endométriose en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus

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22
Q

Localisation de l’endométriose

A
  • Péritoine pelvien
  • Ovaires
  • Septum recto-vaginal
  • Uretères, vessie
  • Péricade, plèvre
  • Cicatrices abdominales
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23
Q

V ou F: Bien qu’elle soit répandue, l’endométriose se retrouve chez moins de 25% des femmes avec douleurs pelviennes

A

Faux, 40-50%

24
Q

Théories de la cause de l’endométriose

A
  1. Menstruations rétrogrades
  2. Dissémination lymphatique et vasculaire
  3. Métaplasie coelomique
  4. Théorie d’induction
  5. Transplantation directe
25
Q

Endométriose: Théorie des menstruations rétrogrades

A
  • Théorie la plus acceptée
  • REFOULEMENT de sang menstruel à travers les trompes avec dissémination de cellules endométriales dans la cavité péritonéale
  • Plausible car les femmes avec une obstruction du tractus génital inférieur ont une haute incidence d’endométrios
26
Q

Endométriose: Théorie de la dissémination vasculaire et lymphatique

A
  • Suggérée par la trouvaille d’endométriose dans des localisations inhabituelles et improbables (périnée, région inguinale, rétro-péritoine)
27
Q

Endométriose: Théorie de la métaplasie coelomique

A
  • Suggère que le péritoine pariétal est un tissu pluri-potentiel pouvant se transformer en tissu histologiquement indissociable de l’endomètre normal
  • Explique la présence d’endométriose dans la plèvre et le péritoine viscéral
28
Q

Endométriose: Théorie de l’induction

A
  • Facteurs hormonaux ou biologiques induiraient la différenciation des cellules indifférenciées en cellules endométriales
29
Q

Endométriose: Théorie de la transplantation directe

A

-

30
Q

Quelle théorie explique la présence d’endométriose chez les hommes?

A

Théorie de la métaplasie coelomique

31
Q

Quelle théorie explique la présence d’endométriose chez les hommes?

A

Théorie de la métaplasie coelomique

32
Q

Quelle hormone est essentielle au développement de l’endométriose?

A

Oestrogène

  • Ovariens
  • Aromatisation périphérique de la testo
  • Oestrogènes des tissus périphériques
  • Production intracrine d’oestrogène par l’endométriose
33
Q

V ou F: La progestérone serait protectrice contre l’endométriose

A

Vrai

34
Q

Endométriose: Théorie de la transplantation directe

A
  • Transplantation de cellules endométriales ectopiques lors de césarienne, hystérectomie abdominale, épisiotomie
  • Expliquerait la présence d’endométriose dans les cicatrices abdominales
35
Q

Facteurs de risque de l’endométriose

A
  • Famille du premier degré (RR=6)
  • Mutations génétiques et polymorphismes (EMX2 et PTEN)
  • Obstruction du tractus génital inférieur
  • Toxines environnementales (Tetra-chloro-dibenzo-dioxines [TCDD]) dans les déchets industriels qui contaminent la nourriture
36
Q

S/Sx endométriose

A
  • Asymptomatique (rare)
  • Douleur pelvienne cyclique ou chronique
  • Dysménorrhée (début 24-48h avant les règles)
  • Dyspareunie profonde
  • Dysurie, urgence mictionnelle cyclique (endométriose vésicale)
  • Dyschésie (douleur à la défécation)
  • Infertilité
37
Q

V ou F: Plus la dysménorrhée est sévère, plus le risque d’endométriose est grand

A

V

38
Q

Examen physique de l’endométriose

A
  • Examen bimanuel peut révéler des nodules et douleur aux ligaments utéro-sacrés. Masse annexielle possible, utérus rétroversé ou encore un cul-de-sac postérieur induré
  • Inspection visuelle et examen au spéculum peu utile
39
Q

CA 125 dans l’endométriose, c’est plus sensible ou spécifique?

A

Spécifique (90% vs 28% de sensibilité)

40
Q

Utilité du CA-125 dans l’endométriose

A
  • Corrélation positive avec la sévérité de la maladie

- Ne signe pas le dx

41
Q

Utilité de l’échographie pelvienne dans le dx d’endométriose

A
  • Transvaginale beaucoup plus sensible que transabdominal
  • Peut identifier les endométriomes
  • Ne pose pas le dx
42
Q

Quelle imagerie est la meilleure pour détecter l’endométriose?

A

IRM

43
Q

LA méthode de choix pour le dx de l’endométriose

A

Laparoscopie (permet de faire dx + staging)

44
Q

V ou F: Les lignes actuelles recommandent, afin de faciliter la prise en charge, de confirmer le dx d’endométriose de manière histologique

A

Faux

45
Q

Comment l’endométriose rend infertile?

A

Interfère avec…

  • Captation de l’ovule
  • Motilité tubaire
  • Implantation
  • Perturbation de la folliculogenèse
  • Possible que les macrophages des femmes avec endométriose détruisent les spz
  • Liaison des spermatozoïdes avec la zone pellucide est affectée
46
Q

V ou F: On doit traiter l’endométriose

A

Faux. Les femmes peu ou pas symptomatiques peuvent très bien ne rien faire. Régression spontanée dans 29% de ces femmes.

47
Q

Modalités de tx de l’endométriose

A
  1. AINS
  2. CO, anneau, timbre
  3. Progestatifs
  4. SPRM (mifépristone)
  5. Androgènes
  6. Agonistes GnRH
  7. Inhibiteurs de l’aromatase
  8. Chirurgie
48
Q

Utilité des AINS dans l’endométriose

A

1re ligne pour la douleur pelvienne et la dysménorrhée

49
Q

Efficacité des agonistes de la GnRH dans le tx de l’endométriose

A
  • Efficacité très élevée pour les douleurs et réduction des lésions lors de 3-6 mois d’utilisation
  • Durée du tx doit être limitée car ostéoporose à long terme
50
Q

Types de chirurgies possibles pour tx de l’endométriose

A
  1. Résection de lésions et lyse d’adhérences
  2. Résection d’endométriome
  3. Neurectomie présacrée
  4. Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale
51
Q

Résection de lésions et lyse d’adhérences

A
  • 63% de réduction de douleur, mais récidive chez 74% des patientes en 6 ans
  • Lyse d’adhérences contribue à diminuer la douleur tout en restaurant l’anatomie
52
Q

Autre nom pour la résection d’endométriome

A

Kystectomie

53
Q

La neurectomie présacrée est efficace pour…

A

La douleur CENTRALE seulement

54
Q

V ou F: Pour enlever les douleurs de l’endométriose, l’hystérectomie sans salpingo-ovariectomie bilatérale a sa place

A

Faux, les 2 doivent être faits ensemble

55
Q

V ou F: Comme l’hystérectomie consiste à enlever l’utérus, une femme qui se fait hystérectomiser + SOB pour traiter une endométriose n’a pas besoin de progestatifs pour protéger son endomètre.

A

Faux, on donne de la progestérone à une femme qui avait une endométriose stade 3 ou 4.

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