VPH et cancer col/vulve Flashcards
% des gens qui sont porteurs du VPH
10%
La persistance de l’infection au VPH après 30 ans mène à…
Risque max de lésions de haut grade et de cancer
Risque à vie d’une femme sexuellement active de contracter le VPH
75 à 80% avant 50 ans
La VPH a une affinité pour quels organes?
- Vulve
- Vagin
- Col utérin
- Anus
- Larynx
Quels types de VPH sont à faible risque?
6 et 11
Traduction clinique des VPH à faible risque
- Condylomes
- Lésions de bas grade au col utérin
- Papillomatose laryngée
Traduction clinique des VPH à haut risque
- Lésion de haut grade (pré-cancéreuse)
- Cancer du col utérin, du vagin, de la vulve et de l’anus
Facteurs de risques de l’infection à VPH
- Jeune âge aux premières relations
- Grand nombre de partenaires
- Autres ITSS concomitantes (VIH, herpès, chlamydia)
- Relations sexuelles vaginales ou anales (………)
- Tabac
- Immunosuppression
Organisation histologique du col utérin
- Épithélium squameux en périphérie
- Épithélium glandulaire au centre
- Jonction squamo-cylindrique entre les deux
Quelle est la zone du col la plus susceptible à l’infection au VPH?
La zone de transformation (95% des lésions du VPH). Elle est plus susceptible à cause de remaniements cellulaires constants et importants dû au passage d’un épithélium à un autre
Quelle est la présentation al plus fréquente de l’infection au VPH?
Asymptomatique
L’infection au VPH peut être asymptomatique pendant combien de temps?
De 3 semaines à plusieurs années (VPH à haut risque)
Quels types de VPH sont à haut risque?
- 16 et 18 (les plus importants)
- 31, 33, 45, 52, 58
Élément clé du passage à l’état néoplasique du VPH
Intégration du génome viral dans le génome cellulaire
Élimination du virus
- 5 à 6 mois pour un faible risque
- 8 à 14 mois pour un haut risque
- 70 à 90% l’éliminent en 1 an
À part le type du virus, quel élément est en lien direct avec le risque de transformation néoplasique?
La persistance du virus
Quelle habitude de vie nuit à l’élimination du virus du VPH?
Le tabagisme
Quelle est la forme classique des condylomes acuminés du VPH?
En crête de coq (EXAMEN)
S/Sx des condylomes acuminés
- Asymptomatique
- Prurit
- Sensibilité locale
Risque de transmission du VPH lors d’une relation sexuelle unique si présence seule de condylomes acuminés
25%
Tx des lésions intra-épithéliales de bas grade du col
Suivi seulement car régression spontanée dans presque tous les cas
La papillomatose laryngée se transmet d’une façon particulière p/r au reste des manifestations du VPH. Laquelle?
Néonatale
V ou F: Un adénocarcinome in situ est un type de CIN bas grade
Faux, haut grade
Le CIN haut grade touche-t-il la zone squameuse ou glandulaire du col?
Squameuse
Tx de choix du CIN haut grade
Anse diathermique
L’adénocarcinome in situ touche quelle zone du col?
Glandulaire
Tx de l’adénocarcinome in situ
Conisation au bistouri
Sx le plus classique de VIN (vulvar intraepithelial neoplasia)
Prurit (EXAMEN)
Présentation clinique de VAIN (vaginal intraepithelial neoplasia)
Lésions blanches verruqueuses asymptomatiquea
La lésion intraépithéliale anale ressemble à quelle lésion du VPH?
CIN
V ou F: Presque 100% des cancers du col sont reliés au VPH
Vrai! ADN du virus retrouvé dans 97% des tumeurs
Méthode de choix pour dépister le VPH
Test Pap (cytologie cervicale)
Sensibilité du pap test
55% (faible)
Fréquence du test pap
Dès l’âge de 21 ans chez la femme active sexuellement, aux 2-3 ans tant que les frottis sont normaux
Comment s’appelle la spatule qu’on utilise pour faire la cytologie du col?
Spatule de Ayre (“air”)
Indications de colposcopie
- Atypies légères (ASC-US) persistantes à un contrôle à 6 et 12 mois ou avec VPH+ après 30 ans
- Lésion intra-épithéliale bas grade
- Atypies sévères
- Adénocarcinome in situ
En plus de la visualitation magnifiée du col, du vagin et de la vulve, la colposcopie permet quoi?
- La BIOPSIE pour l’analyse histologique et la preuve ultime du type de lésion
- Traitement des condylomes et des lésions pré-cancéreuses
Peut-on tester pour le VPH?
- Oui si ASC-US (atypies légères) chez la femme de > 30 ans
- Oui, 12-24 mois après le tx pour une lésion de haut grade du col utérin
- En remplacement de la cytologie cervicale en dépistage primaire après 30 ans
Pourquoi on ne teste pas pour le VPH avant 30 ans chez une femme sans antécédents de lésion?
Car la prévalence du VPH < 30 ans est trop élevée, et peu de ces positifs sont vraiment dangereux.
V ou F: Il existe un vaccin nonavalent contre le VPH
Vrai (Gardasil 9) –> Celui utilisé dans le cadre du programme de vaccination
V ou F: les vaccins contre le VPH sont tératogènes
Faux
V ou F: les vaccins contre le VPH ne sont pas des vaccins vivants
Vrai
Le vaccin Gardasil 9 est indiqué dans quels groupes d’âge?
F: 9-45 ans
H: 9-26 ans
V ou F: On peut recevoir le vaccin même si on a déjà été infecté par le VPH
Vrai
V ou F: le vaccin contre le VPH offre une protection contre toutes les souches de VPH
Faux, seulement celles pour lesquelles il a été conçu (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58)
V ou F: Une vaccination contre le VPH va aider à guérir les condylomes déjà présents
Faux
Facteurs étiologiques de cancer du col
VPH
Facteurs de risques de cancer du col
- Activité sexuelle
- Parité élevée
- Contraceptifs oraux (peut-être)
- Tabagisme
- ITSS, VIH
- Immunosuppression
Cancer du col le plus fréquent
Carcinome épidermoïde
Le carcinome épidermoïde du col est en continuum avec quelle pathologie?
La LIGE (lésion intraépithéliale grade élevé) non traitée causée par VPH 16 et 18
V ou F: Un adénocarcinome du col utérin est surtout causé par le VPH type 16, alors qu’un carcinome épidermoïde du col est surtout causé par le type 18.
Faux, l’inverse.
- Carcinome épidermoïde = 16
- Adénocarcinome = 18
(Vice versa aussi, juste moins souvent)
Présentation clinique la plus fréquente du cancer du col
Pertes vaginales claires ou rosées
S/Sx possibles cancer du col
- Asymptomatique
- Pertes vaginales claires, rosées ou purulentes
- Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux (classique)
- Atteinte vésicale (dysurie, hématurie)
- Atteinte rectale (rectorragies)
- Sciatalgie, oedème unilatéral d’un MI, hydronéphrose
Voies de dissémination du cancer du col
1- Invasion directe (fornix, tiers supérieur du vagin, paroi pelvienne, vessie, rectum)
2- Voie lymphatique (gg pelviens puis para-aortiques)
3- Voie hématogène
Meilleure imagerie pour le volume tumoral et pour les métastases
- IRM pour le volume tumoral
- TEP scan pour les métastases
Tx du cancer du col
- Lésions de stade précoce = Hystérectomie radicale et dissection des ganglions
- Lésions de stade avancé = Radiotx et chiomiotx concomitante
V ou F: Le cancer de la vulve est un des cancers gynécologiques les plus fréquents
Faux (< 5%)
2 pics d’incidence du cancer de la vulve
- 45-55 ans
- > 70 ans
Pathogenèse du cancer de la vulve
- 30-40% induits par VPH (femme jeune)
- 60% induits par détérioration d’une dermatose gynécologique pas en lien avec le VPH (vieille femme)
Facteurs de risque du cancer de la vulve
- VIN haut grade induit par le VPH
- Maladie de Paget
- Lichen scléreux atrophique
Maladie de Paget
- Affection cutanée qui ressemble à la maladie de Paget du sein
- Lésions eczématoïdes très prurigineuses
- Doit être excisée car risque de cancérisation
Lichen scléreux atrophique
- Condition auto-immune qui touche préférentiellement la femme âgée
- PRURIT EXTRÊME
- Induit une atrophie vulvaire avec éventuellement fusion des petites lèvres et enfouissement du clitoris
- Inflammation chronique = propice à la transformation néoplasique
Présentation clinique cancer de la vulve
- Prurit
- Douleur
- Saignement
- Pertes anormales
- Masse vulvaire palpée ou dans les aines
- Sx urinaires ou anaux
Tx cancer de la vulve
Chirurgie avec excision radicale et exérèse des gg inguinaux
Facteur pronostic le plus important pour la prise en charge du cancer de la vulve
Atteinte des ganglions inguinaux (EXAM)
À quelles femmes on offre la radiotx post-op suite à un cancer de la vulve?
- Marges serrées sur le spécimen de vulvectomie
- Ganglions positifs
