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Gynécologie > VPH et cancer col/vulve > Flashcards

VPH et cancer col/vulve Flashcards

1
Q

% des gens qui sont porteurs du VPH

A

10%

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Q

La persistance de l’infection au VPH après 30 ans mène à…

A

Risque max de lésions de haut grade et de cancer

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Q

Risque à vie d’une femme sexuellement active de contracter le VPH

A

75 à 80% avant 50 ans

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4
Q

La VPH a une affinité pour quels organes?

A
  • Vulve
  • Vagin
  • Col utérin
  • Anus
  • Larynx
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Q

Quels types de VPH sont à faible risque?

A

6 et 11

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6
Q

Traduction clinique des VPH à faible risque

A
  • Condylomes
  • Lésions de bas grade au col utérin
  • Papillomatose laryngée
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7
Q

Traduction clinique des VPH à haut risque

A
  • Lésion de haut grade (pré-cancéreuse)

- Cancer du col utérin, du vagin, de la vulve et de l’anus

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8
Q

Facteurs de risques de l’infection à VPH

A
  • Jeune âge aux premières relations
  • Grand nombre de partenaires
  • Autres ITSS concomitantes (VIH, herpès, chlamydia)
  • Relations sexuelles vaginales ou anales (………)
  • Tabac
  • Immunosuppression
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9
Q

Organisation histologique du col utérin

A
  • Épithélium squameux en périphérie
  • Épithélium glandulaire au centre
  • Jonction squamo-cylindrique entre les deux
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10
Q

Quelle est la zone du col la plus susceptible à l’infection au VPH?

A

La zone de transformation (95% des lésions du VPH). Elle est plus susceptible à cause de remaniements cellulaires constants et importants dû au passage d’un épithélium à un autre

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11
Q

Quelle est la présentation al plus fréquente de l’infection au VPH?

A

Asymptomatique

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12
Q

L’infection au VPH peut être asymptomatique pendant combien de temps?

A

De 3 semaines à plusieurs années (VPH à haut risque)

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13
Q

Quels types de VPH sont à haut risque?

A
  • 16 et 18 (les plus importants)

- 31, 33, 45, 52, 58

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14
Q

Élément clé du passage à l’état néoplasique du VPH

A

Intégration du génome viral dans le génome cellulaire

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15
Q

Élimination du virus

A
  • 5 à 6 mois pour un faible risque
  • 8 à 14 mois pour un haut risque
  • 70 à 90% l’éliminent en 1 an
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16
Q

À part le type du virus, quel élément est en lien direct avec le risque de transformation néoplasique?

A

La persistance du virus

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17
Q

Quelle habitude de vie nuit à l’élimination du virus du VPH?

A

Le tabagisme

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18
Q

Quelle est la forme classique des condylomes acuminés du VPH?

A

En crête de coq (EXAMEN)

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19
Q

S/Sx des condylomes acuminés

A
  • Asymptomatique
  • Prurit
  • Sensibilité locale
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20
Q

Risque de transmission du VPH lors d’une relation sexuelle unique si présence seule de condylomes acuminés

A

25%

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21
Q

Tx des lésions intra-épithéliales de bas grade du col

A

Suivi seulement car régression spontanée dans presque tous les cas

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22
Q

La papillomatose laryngée se transmet d’une façon particulière p/r au reste des manifestations du VPH. Laquelle?

A

Néonatale

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23
Q

V ou F: Un adénocarcinome in situ est un type de CIN bas grade

A

Faux, haut grade

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24
Q

Le CIN haut grade touche-t-il la zone squameuse ou glandulaire du col?

A

Squameuse

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25
Q

Tx de choix du CIN haut grade

A

Anse diathermique

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26
Q

L’adénocarcinome in situ touche quelle zone du col?

A

Glandulaire

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27
Q

Tx de l’adénocarcinome in situ

A

Conisation au bistouri

28
Q

Sx le plus classique de VIN (vulvar intraepithelial neoplasia)

A

Prurit (EXAMEN)

29
Q

Présentation clinique de VAIN (vaginal intraepithelial neoplasia)

A

Lésions blanches verruqueuses asymptomatiquea

30
Q

La lésion intraépithéliale anale ressemble à quelle lésion du VPH?

A

CIN

31
Q

V ou F: Presque 100% des cancers du col sont reliés au VPH

A

Vrai! ADN du virus retrouvé dans 97% des tumeurs

32
Q

Méthode de choix pour dépister le VPH

A

Test Pap (cytologie cervicale)

33
Q

Sensibilité du pap test

A

55% (faible)

34
Q

Fréquence du test pap

A

Dès l’âge de 21 ans chez la femme active sexuellement, aux 2-3 ans tant que les frottis sont normaux

35
Q

Comment s’appelle la spatule qu’on utilise pour faire la cytologie du col?

A

Spatule de Ayre (“air”)

36
Q

Indications de colposcopie

A
  • Atypies légères (ASC-US) persistantes à un contrôle à 6 et 12 mois ou avec VPH+ après 30 ans
  • Lésion intra-épithéliale bas grade
  • Atypies sévères
  • Adénocarcinome in situ
37
Q

En plus de la visualitation magnifiée du col, du vagin et de la vulve, la colposcopie permet quoi?

A
  • La BIOPSIE pour l’analyse histologique et la preuve ultime du type de lésion
  • Traitement des condylomes et des lésions pré-cancéreuses
38
Q

Peut-on tester pour le VPH?

A
  • Oui si ASC-US (atypies légères) chez la femme de > 30 ans
  • Oui, 12-24 mois après le tx pour une lésion de haut grade du col utérin
  • En remplacement de la cytologie cervicale en dépistage primaire après 30 ans
39
Q

Pourquoi on ne teste pas pour le VPH avant 30 ans chez une femme sans antécédents de lésion?

A

Car la prévalence du VPH < 30 ans est trop élevée, et peu de ces positifs sont vraiment dangereux.

40
Q

V ou F: Il existe un vaccin nonavalent contre le VPH

A

Vrai (Gardasil 9) –> Celui utilisé dans le cadre du programme de vaccination

41
Q

V ou F: les vaccins contre le VPH sont tératogènes

A

Faux

42
Q

V ou F: les vaccins contre le VPH ne sont pas des vaccins vivants

A

Vrai

43
Q

Le vaccin Gardasil 9 est indiqué dans quels groupes d’âge?

A

F: 9-45 ans
H: 9-26 ans

44
Q

V ou F: On peut recevoir le vaccin même si on a déjà été infecté par le VPH

A

Vrai

45
Q

V ou F: le vaccin contre le VPH offre une protection contre toutes les souches de VPH

A

Faux, seulement celles pour lesquelles il a été conçu (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58)

46
Q

V ou F: Une vaccination contre le VPH va aider à guérir les condylomes déjà présents

A

Faux

47
Q

Facteurs étiologiques de cancer du col

A

VPH

48
Q

Facteurs de risques de cancer du col

A
  • Activité sexuelle
  • Parité élevée
  • Contraceptifs oraux (peut-être)
  • Tabagisme
  • ITSS, VIH
  • Immunosuppression
49
Q

Cancer du col le plus fréquent

A

Carcinome épidermoïde

50
Q

Le carcinome épidermoïde du col est en continuum avec quelle pathologie?

A

La LIGE (lésion intraépithéliale grade élevé) non traitée causée par VPH 16 et 18

51
Q

V ou F: Un adénocarcinome du col utérin est surtout causé par le VPH type 16, alors qu’un carcinome épidermoïde du col est surtout causé par le type 18.

A

Faux, l’inverse.

  • Carcinome épidermoïde = 16
  • Adénocarcinome = 18

(Vice versa aussi, juste moins souvent)

52
Q

Présentation clinique la plus fréquente du cancer du col

A

Pertes vaginales claires ou rosées

53
Q

S/Sx possibles cancer du col

A
  • Asymptomatique
  • Pertes vaginales claires, rosées ou purulentes
  • Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux (classique)
  • Atteinte vésicale (dysurie, hématurie)
  • Atteinte rectale (rectorragies)
  • Sciatalgie, oedème unilatéral d’un MI, hydronéphrose
54
Q

Voies de dissémination du cancer du col

A

1- Invasion directe (fornix, tiers supérieur du vagin, paroi pelvienne, vessie, rectum)
2- Voie lymphatique (gg pelviens puis para-aortiques)
3- Voie hématogène

55
Q

Meilleure imagerie pour le volume tumoral et pour les métastases

A
  • IRM pour le volume tumoral

- TEP scan pour les métastases

56
Q

Tx du cancer du col

A
  • Lésions de stade précoce = Hystérectomie radicale et dissection des ganglions
  • Lésions de stade avancé = Radiotx et chiomiotx concomitante
57
Q

V ou F: Le cancer de la vulve est un des cancers gynécologiques les plus fréquents

A

Faux (< 5%)

58
Q

2 pics d’incidence du cancer de la vulve

A
  • 45-55 ans

- > 70 ans

59
Q

Pathogenèse du cancer de la vulve

A
  • 30-40% induits par VPH (femme jeune)

- 60% induits par détérioration d’une dermatose gynécologique pas en lien avec le VPH (vieille femme)

60
Q

Facteurs de risque du cancer de la vulve

A
  • VIN haut grade induit par le VPH
  • Maladie de Paget
  • Lichen scléreux atrophique
61
Q

Maladie de Paget

A
  • Affection cutanée qui ressemble à la maladie de Paget du sein
  • Lésions eczématoïdes très prurigineuses
  • Doit être excisée car risque de cancérisation
62
Q

Lichen scléreux atrophique

A
  • Condition auto-immune qui touche préférentiellement la femme âgée
  • PRURIT EXTRÊME
  • Induit une atrophie vulvaire avec éventuellement fusion des petites lèvres et enfouissement du clitoris
  • Inflammation chronique = propice à la transformation néoplasique
63
Q

Présentation clinique cancer de la vulve

A
  • Prurit
  • Douleur
  • Saignement
  • Pertes anormales
  • Masse vulvaire palpée ou dans les aines
  • Sx urinaires ou anaux
64
Q

Tx cancer de la vulve

A

Chirurgie avec excision radicale et exérèse des gg inguinaux

65
Q

Facteur pronostic le plus important pour la prise en charge du cancer de la vulve

A

Atteinte des ganglions inguinaux (EXAM)

66
Q

À quelles femmes on offre la radiotx post-op suite à un cancer de la vulve?

A
  • Marges serrées sur le spécimen de vulvectomie

- Ganglions positifs

Gynécologie (16 decks)

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