ITSS Flashcards
V ou F: La chlamydia, la gonorrhée et la syphilis sont en augmentation au Québec
Vrai
Facteurs de risque d’ITSS (EXAM)
- Contact sexuel avec une personne infectée
- < 25 ans et être sexuellement actif
- Nouveau partenaire
- > 2 partenaires dans la dernière année
- Relations monogames en série
- Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non-barrière
- Utilisation de drogues IV
- Relations sexuelles sous l’influence d’alcool/drogues
- Être travailleur ou client de l’industrie du sexe
- Recours au sexe pour subvenir à ses besoins
- Sans-abri
- Partenaires sexuels anonymes
- Violence/abus sexuels
- ATCD d’ITS
Infection génitale ulcérative la plus fréquente
Herpès génital
Types de HSV
1 = typiquement buccal mais plus de cas de primo-infection génitale 2 = typiquement génitale
Primo-infection HSV
La pire, environ 10-14j avec ulcères douloureux, dysurie,m lymphadénopathies inguinales douloureuses, céphalée.
Dépistage herpès
- Culture des lésions (faible sensibilité)
- Test PCR (turbo sensible)
- Sérologies (peu utiles car ne précisent pas le site)
Toute lésion récidivante dans la zone du boxer doit être considérée comme quoi?
Herpès
Prévention herpès génital
- Abstinence si lésion active
- Condom en tout temps (protection partielle)
- Anti-viraux prescrits pour diminuer la transmission
Quel antiviral est le plus utilisé pour lors d’éruptions d’herpès génital (EXAM)
Valacyclovir
À partir de combien d’épisodes par année on propose un tx suppressif contre l’herpès génital?
> 6 épisodes par année
Complications potentielles en grossesse
Infection herpétique néonatale (encéphalite, infection cutanée, pneumonie herpétique)
Si la mère est porteuse d’herpès, à partir de quelle semaine de gestation on donne des antiviraux? Lesquels?
Acyclovir à partir de 36 semaines
Indications de césarienne chez la mère porteuse d’herpès génital
- Lésions actives au moment du travail
- Lésions actives lors de la rupture des membranes
Infection bactérienne transmissible sexuellement la plus fréquente chez H et F
Chlamydia
V ou F: L’herpès et la chlamydia sont des MADO
Faux, seulement la chlamydia en est une
Présentation chlam chez H vs F
- H: Asymptomatique –> Urétrite
- F: Asymptomatique –> Cervicite –> PID
S/Sx de chlamydia (F)
- Saignements post-coïtaux
- Leucorrhée anormale
- Douleur pelvienne
- Dyspareunie
- Majorité = aucun sx
Prévention chlamydia
Condoms
Test dx par excellence de la chlam
Dépistage par PCR
- Endocol, vagin
- Urinaire
Meilleure méthode de prélèvement pour détecter la chlamydia
Prélèvement vaginal (sensibilité 90% et spécificité >90%)
Quelles patientes atteinte de chlam seront traitées avec une antibiothérapie per os (azithromycine 1g)?
- Asymptomatique
- Cervicite
Si la patiente test + pour la chlamydia, on fait quoi en plus de traiter la chlam?
Traitement empirique de gonorhée, car co-infection dans 4 à 50% des cas.
Suite au tx de la chlamydia, fait-on un test de contrôle? Si oui, chez qui? Quand? (EXAM)
- Test de contrôle seulement chez femmes enceintes et celles encore symptomatiques
- On fait quand même un dépistage chez tout le monde 6 mois plus tard et JAMAIS AVANT 4 SEMAINES car le “cadavre” de la bactérie est encore détectable au PCR
Est-ce qu’on traite aussi les pertenaires lors de tx pour la chlam? (EXAM)
Oui, tous les partenaires des 60 derniers jours.
V ou F: Les complications de la chlam peuvent survenir sur une infection asymptomatique
Vrai
Complications de la chlam
- Abcès
- Adhérences pelviennes et abdominales
- Hydrosalpinx
- Grossesse ectopique
- Infertilité
Qu’est-ce qui cause la gonorrhée?
Neisseria gonorrhoea (diplocoque gram nég)
Présentation clinique de la gono
- Souvent aucun sx
- Leucorrhées anormales
- Saignement post-coïtal
- Brûlement mictionnel (chaude-pisse)
- Douleur pelvienne
- Dyspareunie
Dépistage gono
- PCR (sensible et spécifique, mais pas d’antibiogramme)
- Culture sur milieu charbon (permet antibiogramme)
Prévention gono
Condom
Tx de la gono
Selon la présentation clinique
- 30% de résistance aux quinolones au QC
- Traiter les partenaires des 60 derniers jours
Complications de la gono
Idem à chlam (abcès, adhérences pelviennes et abdominales, grossesse ectopique, infertilité, hydrosalpinx, infection disséminée)
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Infection péri-hépatique avec adhérences suite à infection pelvienne à gono ou chlam
Pathogène syphilis
Treponema pallidum (bactérie spirochète gram nég)
Grande majorité des cas de syphilis au Qc
HARSAH (hommes ayant relations sexuelles avec hommes)
Histoire naturelle de la syphilis
Si non-traitée = 4 phases
- primaire
- secondaire
- latente
- tertiaire
Syphilis primaire
- Chancre (ulcère unique NON-DOULOUREUX) = EXAM
- Incubation de 3 à 90 jours (moyenne 3 semaines)
- Guérison spontanée en 6 semaines
Syphilis secondaire
- Bactériémie
- Rash maculopapulaire (paumes, plantes, muqueuses)
- Incubation de 6sem à 6 mois après apparition du chancre
- Comdylomata lata (parties humides du corps)
Syphilis latente
- Phase asymptomatique après primaire et secondaire
- Seule façon de la détecter est par des sérologies
- Peut durer plusieurs années
Syphilis tertiaire
- Apparaît ad 20 ans après la primo-infection
- Pas contagieuse, mais mortelle
- Gomme syphilitique = destruction cutanée et viscérale
- Neurosyphilis = Détérioration progressive des fonctions mentales et physiques
- Syphilis cardiovasculaire = Atteinte de l’intima (anévrismes, insuffisances valvulaires)
Dépistage et dx de la syphilis
- Examen de l’exsudat par microscopie sur fond noir (peu utile car difficile à accomplir)
- Sérologies
==== Tests non-tréponémiques pour le DÉPISTAGE PRIMAIRE = RPR, VDRL
==== Tests tréponémiques pour la CONFIRMATION DU DX = TP-PA, FTA-ABS, MHA-TP
Pourquoi on fait un test tréponémique si le test non-tréponémique est positif?
Car plusieurs faux positifs avec le non-tréponémique (collagénose, grossesse, drogues IV, tuberculose, endocardite)
Prévention syphilis
Condom
C’est quoi une réaction de Jarisch-Herxeimer?
- Effet possible durant les premières 24 hres du traitement à la pénicilline consistant en fièvre, céphalée, myalgie.
- Traitement: antipyrétiques.
V ou F: La syphilis peut se transmettre de façon verticale
Vrai
Pathogène responsable du chancre mou
Haemophilus ducreyi (bacille gram nég)
Évolution de la lésion du chancre mou
Papule, pustule puis ulcère DOULOUREUX
À part les ulcères douloureux, on retrouve quoi d’autre dans le chancre mou?
Buboes (lymphadénopathie inguinale sensible et fluctuante) associées ou non à des fistules
Pathogène du granulome inguinal
Klebsiella granulomatis (bactérie gram négatif)
C’est quoi le granulome inguinal?
Maladie ulcérative vulvaire chronique, évoluant de nodules inflammatoires à ulcères friables et fibrose
Dx du granulome inguinal
Visualisation des corps de Donovan (bactéries incluses dans le cytoplasme des phagocytes)
Quel pathogène cause la lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
Chlamydia trachomatis L1, L2, L3
Évolution de la LGV
Papule indolore, buboes, fibrose/rectite hémorragique/lymphoedème inguinal
La LGV atteint quelle population en particulier dans les pays développés?
Hommes homosexuels séropositifs
Modes de transmission du VIH
- Relation sexuelle avec pénétration
- Par le sang (partage de matériel d’injection ou d’inhalation de drogues)
- Par le sang (tattoo ou perçage avec matériel contaminé)
- De la mère infectée à son enfant lors de la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement
Présentation clinique VIH
- Majoritairement asymptomatique
- Sx peu spécifiques (fièvre, fatigue, malaise, céphalée, mal de gorge, etc.)
MADO
- Chlamydia
- Gonorrhée
- Syphilis
- Chancre mou
- Granulome inguinal
- LGV
- Hépatites virales
- VIH/SIDA
