Cancer endomètre et ovaire Flashcards
V ou F: Une néoplasie est maligne
Faux, ça peut aussi être bénin (synonyme de tumeur)
C’est quoi un saignement de la post-ménopause?
Toute forme de perte sanguine qui apparaît après la ménopause et ce, PEU IMPORTE LA QUANTITÉ OU LA DURÉE
Provenance possible d’un saignement de la post-ménopause
Causes gynéco
- Vulve
- Vagin
- Col utérin
- Utérus
- Trompe/ovaire
Causes non-gynéco
- Urologique
- Digestif
DDX d’un saignement de la post-ménopause provenant de l’utérus
- Atrophie
- HRT, produits naturels
- Troubles de la coagulation et anticoagulation
- Polype
- Hyperplasie de l’endomètre
- Cancer de l’endomètre
Toute femme avec un saignement de la post-ménopause a un _______ jusqu’à preuve du contraire et a besoin d’une _______
- Cancer de l’endomètre
- Biopsie de l’endomètre
Après une biopsie de l’endomètre, on peut faire quels autres examens d’imagerie?
- Échographie
- Hystéroscopie
Utilité de l’échographie dans l’investigation de saignement de la post-ménopause
- Exclure une patho annexielle en lien avec le saignement (masse ovarienne)
- Mesure de l’endomètre à <4mm est associée à un risque très faible de cancer de l’endomètre
utilité de l’hystéroscopie dans l’investigation de saignement de la post-ménopause
- Inspection visuelle, biopsie, traitement de conditions bénignes
- Meilleur choix d’examen si la biopsie de l’endomètre échoue (EXAMEN)
Une échographie peut-elle remplacer une biopsie dans certains cas? Si oui, lesquels?
NONNNNNNNNNNNN
V ou F: C’est une bonne pratique clinique de prescrire des hormones pour traiter un saignement de la post-ménopause non diagnostiqué
N O N
O N O
N O N
Tx de choix des polypes endométriaux
Résection hystéroscopique
Tx atrophie de l’endomètre
- Aucun n’est nécessaire
- On peut prescrire un remplacement hormonal de courte durée si sx incommodants
Saignements en lien avec HRT
- Normaux dans les 6 premiers mois, mais rester tout de même vigilant
- Régime cyclique > régime continu
- Augmenter la dose de progestatif
- Favoriser HRT locale, surtout si prédominance uro-génitale
Quel débalancement hormonal favorise l’hyperplasie de l’endomètre et donc l’apparition de lésions pré-malignes et malignes
Excès relatif d’oestrogènes p/r à la progestérone
Facteurs de risque d’hyperplasie endométriale
- Excès pharmacologique d’oestrogènes (HRT non-opposée, produits naturels, tamoxifène)
- Obésité, DB, HTA (triade classique)
- SOPK
- Exposition prolongée aux oestrogènes de la vie reproductive (nulliparité, ménarche précoce, ménopause tardive, péri-ménopause avec perte du cycle régulier)
- Syndrome de Lynch
Comment l’obésité mène-t-elle au cancer de l’endomètre?
- L’hyperglycémie cause une hyperinsulinémie, qui stimule les surrénales et les ovaires à produire des androgènes.
- Aromatisation périphérique des androgènes en oestrogènes
- Stimulation non-opposée de l’endomètre = hyperplasie
Quel type d’hyperplasie a le plus grand risque de transformation maligne?
Hyperplasie complexe avec atypies
Tx de l’hyperplasie
Sans atypie:
- Renversement avec tx médical à la proogestérone
Avec atypies:
- Chirurgie (hystérectomie, salpingo-ovariectomie bilatérale)
Tumeur endométriale de type 1
- Excès d’OESTROGÈNES
- Continuum de l’hyperplasie
- Liée aux facteurs de risque (obésité, hta, db, nullipare, Lynch, etc.)
- Patientes plus JEUNES
- PRÉCOCE
- BON PRONOSTIC
Tumeur endométriale de type 2
- Cellules claires, séreux
- PAS D’IMPLICATION HORMONALE
- Endomètre ATROPHIQUE
- Femmes plus âgées
- Stade plus avancé
- MAUVAIS PRONOSTIC
Présentation clinique cancer de l’endomètre
- Saignement
- Pertes vaginales anormales (sténose du col donne sang qui nécrose qui donne des pertes purulentes)
- Épaississement endomètre à l’échographie
- Pap test avec atypies glandulaires
- Douleur pelvienne ou crampes utérines
Type histologique le plus fréquent des tumeurs malignes de l’endomètre
Endométrioïde
Tx standard du cancer de l’endomètre
- Hystérectomie
- Salpingo-ovariectomie bilatérale
- Dissection des ganglions
La conduite face à un kyste ovarien échographique dépend de quoi?
- Âge de la patiente
- Motif initial de consultation
- Allure du kyste
- Risques de complications
3 lignées cellulaires normales de l’ovaire
- Épithliale
- Germinale
- Stromales
Quand est-ce que le risque de malignité du kyste ovarien est le plus élevé?
Après la ménopause
Présentation clinique du kyste ovarien
- Asymptomatique
- Inconfort vague
- Douleur aiguë suite à torsion ou rupture
Qu’est-ce qui caractérise un kyste complexe à l’échographie?
- Septations épaissies
- Végétations intra-kystiques
Indications de contrôle échographique seulement en présence d’un kyste ovarien
- Kyste uniloculaire (simple); pas de septas, ni portion solide, ni végétations
- < 8cm en pré-ménopause et < 5cm post-ménopause
- Pas d’ascite
- Pas de carcinomatose
= Contrôle dans 6 semaines
Indications de référence en gynécologie pour un kyste ovarien
- Kyste simple persistant
- Kyste >8cm pré ou 5cm post ménopause
- Caractéristiques de kyste complexe
- Marqueurs tumoraux (CA-125, CA 19-9, CEA, test de grossesse)
Cause la plus fréquente d’augmentation du volume des annexes pendant l’âge reproducteur
Kyste ovulatoire (ou folliculaire si n’ovule pas)
V ou F: Il faut traiter un kyste ovulatoire
Faux, résolution spontanée
Triade classique de l’endométriose
- Infertilité
- Douleur pelvienne chronique
- Dyspareunie profonde
Kystes ovariens bénins les plus fréquents
- Cystadénome séreux bénin
- Tératome kystique
V ou F: Le cystadénome bénin séreux régresse spontanément
Faux, il nécessite une exérèse chirurgicale
Qu’est-ce qu’on retrouve dans un tératome kystique mature?
- Structures histologiques matures de l’ectoderme, du mésoderme et de l’endoderme
- On y retrouve donc des follicules pileux, du sébum, du cartilage et même des dents.
Particularités de la tumeur borderline
- Pas toute à faite bénigne ni maligne
- Caractéristiques malignes (prolifération, envahissement local, risque de métastases) mais évolution beaucoup plus lente et moins agressive que les cancers ovariens traditionnels
V ou F: La tumeur borderline touche les femmes plus âgées
Faux, les femmes plus jeunes
Qu’est-ce qui augmente le risque de cancer de l’ovaire?
- Nulligravité
- Race et ethnicité
- Infertilité
- Ménarche précoce et ménopause tardive
- Tabagisme
- Endométriose
- Hérédité (BRCA1 ou 2)
Facteurs protecteurs contre le cancer de l’ovaire
- Multiparité
- Allaitement
- COC
- Ligature tubaire et hystérectomie
- Salpingo-ovariectomie bilatérale
3 hypothèses principales qui expliqueraient l’étiologie du cancer ovarien
- Ovluation répétée
- Excès de gonadotropines et surexposition des ovaires aux E2 intra-ovariens
- DESQUAMATION DES CELLULES DU PAVILLON TUBAIRE (examen)
Type le plus fréquent des cancers de l’ovaire
Séro-papillaire
Sx présents chez la majorité des patientes dans l’année avant le dx de cancer de l’ovaire
- Ballonnement
- Inappétence
- Changement de la fonction intestinale
- Fatigue discrète
- Inconfort abdominal vague
- Thrombophlébite profonde
V ou F: En rétrospective, la plupart des patientes peuvent dater le début de leur cancer de l’ovaire
Vrai (EXAMEN)
Quels symptômes sont plus tardifs dans la présentation du cancer de l’ovaire?
- Masse palpable
- Augmentation du volume abdominal
- Ascite
- Épanchement pleural
- Adénopathies supra-claviculaires
Pourquoi le cancer de l’ovaire est-il si meurtrier?
Car le cancer est diagnostiqué trop tard et que la majorité sont des stades 3 lors du dx
Marqueur tumoral le plus pertinent dans le cancer de l’ovaire
CA 125
Modalités de traitement essentielles à la prise en charge du cancer de l’ovaire
Chirurgie et chimiothérapie; l’ordre dépend de la maladie
Indications de chirurgie en premier pour le cancer de l’ovaire
Maladie d’allure précoce
- Absence ou peu de carcinomatose
- Masse annexielle unique
Maladie d’allure avancée pour laquelle on a bon espoir de pouvoir tout réséquer
- Pas d’atteinte des mésos
- Pas d’envahissement porta hepatis
- Pas d’épanchement pleural
Indication de chimio en premier dans le tx du cancer de l’ovaire
Maladie d’allure non-réséquable
Quelles patientes ne recevront pas de chiomo post-op (cancer de l’ovaire) ?
Stade précoce. Les autres en recevront TOUTES (EXAM).
V ou F: Le test pap peut, dans certains cas, dépister pour le cancer de l’ovaire.
Faux
