Maladies du sein Flashcards
Anatomie glande mammaire
- 15 à 20 lobules qui convergent en rayon vers le mamelon
- 5 à 10 canaux collecteurs principaux
Drainage lymphatique du sein
- Chaîne mammaire interne
- Ganglions axillaires et supraclaviculaires
Incidence cancer du sein
1/9 femme, 6500 cas par année au QC
Survie globale à 5 ans cancer du sein
88%
Facteurs de risque du cancer du sein
- Sexe féminin
- Âge
- ATCD cancer du sein = 2% récidive/année
- Hx familiale dans 20-25%
- ATCD biopsie avec atypies
- Radiotx au thorax avant 30 ans
- Densité mammaire élevée à la mammographie
Les maladies bénignes du sein sont-elles des facteurs de risque de cancer du sein?
Non (ex: kystes, fibroadénomes)
Facteurs de protection cancer du sein
(Tout ce qui diminue l’exposition aux hormones!)
- Ménarche tardive
- Ménopause précoce
- Grossesses à terme avant 30 ans
- Allaitement
Quelles mutations génétiques sont pertinentes à questionner lors de l’histoire familiale de cancer du sein
BRCA-1
BRCA-2
Autres cancers familiaux pertinents à questionner
- Ovaire
- Côlon
- Pancréas
Mutation BRCA-1
- Cancer du sein 80%
- Cancer de l’ovaire 60%
Mutation BRCA-2
- Cancer du sein 80%
- Cancer de l’ovaire 27%
Les mutations BRCA-1 et 2 sont responsables de quel % des cas de cancer du sein?
5-10%
Prévention primaire et secondaire cancer du sein
Primaire:
- Perte de poids
- Diminution ROH et tabac
- Exercice physique
Secondaire:
- Dépistage précoce par mammographie
V ou F: L’auto-examen des seins est inefficace pour dépister le cancer du sein
Vrai
Modes de présentation cancer du sein
- Masse (plus fréquent)
- Écoulement mamelon
- Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)
- Douleur (rarement seul)
- Changements du sein (oedème, rougeur, rétraction cutanée, peau d’orange, etc.)
Masse au sein la plus fréquente selon l’âge de la patiente (EXAMEN)
- < 30 ans = Fibroadénome
- 30-50 ans = Kystes, maladie fibrokystique
- > 50 ans = cancer du sein
DDX masse au sein
- Cancer
Ou masse bénigne:
- Fibroadénome
- Tumeur phyllode
- Hamartome
- Hématome
- Nécrose graisseuse
- Abcès
- Autres
Caractéristiques de la masse cancéreuse à l’examen physique
- Ferme, irrégulière et fixe
- Mamelon rétracté vers la lésion (adhérences)
- Rétraction cutané à proximité de la masse
- Rougeur, peau d’orange, oedème ou autre
- Signe du plateau à la palpation
MAIS UN CANCER PEUT SE PRÉSENTER AVEC DES SIGNES BÉNINS
Investigation d’une masse au sein
- < 30 ans = écho
- > 30 ans = écho + mammographie bilatérale
- Biopsie ou suivi selon les résultats de l’imagerie
En présence d’une masse clinique et d’une imagerie négative, on fait quoi?
Biopsie
Triade diagnostique d’une masse cancéreuse
Clinique + imagerie + patho = 99%
Ponction d’un kyste
- Lésion se vide d’un liquide clair
- Réexamen, la lésion n’est plus palpable
- Revoir après 6 semaines pour évaluer récidive
Kyste au sein
- Bénin
- 7% de la population
- Surtout > 40 ans et femmes ménopausées
DDX masse au sein chez un homme
Gynécomastie
Investigation masse au sein homme
- Mammographie + écho
- Bilan sanguin + bilan hormonal si suspicion gynécomastie
DDX écoulement au sein
- Papillome intracanalaire
- Cancer
- Ectasie canalaire
- Galactorrhée
Un écoulement mammaire est suspect lorsqu’il est… (EXAMEN)
- Unilatéral
- Spontané
- Unicanalaire
- Clair/transparent ou sanguin
- Reproductible
V ou F: Un écoulement à l’apparence suspecte est causée le plus souvent par une lésion maligne
Faux, le plus souvent par un papillome intracanalaire (bénin). Toutefois, une lésion maligne DOIT être éliminée avec ce tableau clinique
V ou F: Un écoulement bilatéral est bénin
Vrai
Investigation d’un écoulement suspect
- Examen clinique des seins
- Cytologie de l’écoulement
- Mammographie (>30 ans) ET échographie
Si investigation radiologique négative et tableau d’un écoulement suspect, on fait quoi?
Référence en chirurgie pour exérèse des canaux (dx ET tx)
Quelle maladie doit-on suspecter en cas d’ulcération, érosion ou lésion eczémateuse du mamelon?
Maladie de Paget
Maladie de Paget
- Lésion cancéreuse du mamelon
- Associée à un cancer du sein dans 85% des cas
V ou F: une douleur au sein est souvent un sx isolé du cancer du sein
Faux
Caractéristiques d’une douleur au sein suspecte
- Unilatérale
- Progressive
- Non-cyclique
- Avec autres sx
Quand investiguer radiologiquement une douleur au sein?
Lorsqu’il y a des anomalies à l’examen ou si un doute clinique persiste quant à l’origine de la douleur
Cancer inflammatoire: présentation clinique
- Rougeur
- Peau d’orange
- Pas nécessairement de masse
- Progression rapide
Dx cancer inflammatoire
- Biopsie cutanée
- Investigation radiologique
Cancer inflammatoire vs mastite
- Rougeur diffuse (CI) vs localisée (mastite)
- Aucune chaleur (CI) vs chaleur (mastite)
- Aucune réponse aux atb (CI) vs régression/disparition rougeur avec atb (mastite)
V ou F: le cancer canalaire in situ (CCIS) est souvent une découverte faite par la palpation d’une masse suspecte
Faux, il se présente sans masse ni symptômes. C’est une découverte radiologique.
Tx CCIS
Mastectomie partielle (parfois totale si étendu/extensif) et radiothérapie
Pronostic CCIS
Excellent, avec surveillance mammographique annuelle à vie
Un cancer infiltrant, ça peut être de quel type?
- Canalaire (60 à 70 %)
- Lobulaire (5 à 10%)
- Tubulaire
- Mucineux
- Médullaire
Tx cancer infiltrant
- Mastectomie partielle ou complète + exérèse ganglion sentinelle ou évidement axillaire
- Radiothérapie si mastectomie partielle
- Tx adjuvant (hormonothérapie, chimiothérapie, thérapie ciblée) qui peuvent aussi être donnée en néo adjuvant (pré-chx)
Suivi du cancer du sein
- Suivi médical q6-12 mois x5 ans, puis q12 mois
- Mammographie annuelle
- AUCUN AUTRE EXAMEN D’IMAGERIE, DE TEST SANGUIN OU DE MARQUEUR TUMORAL
- Investigation seulement si présence de sx
Sites de métastases les plus fréquents du cancer du sein
- Os
- Foie
- Poumons
- Adénopathies
- Cerveau
Objectif de tx de la maladie métastatique et tx possible
Contrôler la maladie le plus longtemps possible avec le plus de qualité de vie possible
- Chimio
- Hormonothérapie
- Thérapie ciblée
- Radiothérapie
Programme québécois de dépistage du cancer du sein
- Depuis 1998
- Objectif de diminuer de 25% la mortalité par cancer du sein
- Femmes 50 à 69 ans
- Mammographie aux 2 ans
- Femmes invitées par lettre ou prescription md
Dépistage du cancer du sein avant 50 ans et après 70 ans
- Avant 50 ans = Femmes avec hx familiale ou autres facteurs de risque
- Après 70 ans = Poursuivre q2ans avec prescription md selon l’état de santé et espérance de vie
BIRADS 0
Investigation à compléter
BIRADS 1
Négatif, aucune anomalie
BIRADS 2
Bénin
BIRADS 3
- < 2% malignité
- Suivi radiologique à 6, 12 et 24 mois
BIRADS 4
- 4A = 2-9% malin
- 4B = 10-49% malin
- 4C = 50-95% malin
BIOPSIE
BIRADS 5
- > 95% malignité
- BIOPSIE
L’IRM comme imagerie de dépistage du cancer du sein est indiquée chez qui?
- Mutations BRCA
- Risque >20% de cancer du sein
- ATCD irradiation thorax < 30 ans
Taux de détection de cancer de la mammoghraphie
5/1000
Sensibilité de la mammographie
90%
Avantages et inconvénients de mammographie de dépistage
Avantages
- Diminution mortalité
- Diminution lourdeur des tx
Inconvénients
- Faux +
- Surdiagnostic
- Inquiétudes
- Radiations (minimes)
4 indications absolues d’ECS
- ATCD de cancer du sein
- À risque de cancer du sein
- Femme sous HTR
- Présence de s/sx
