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Gynécologie > Maladies du sein > Flashcards

Maladies du sein Flashcards

1
Q

Anatomie glande mammaire

A
  • 15 à 20 lobules qui convergent en rayon vers le mamelon

- 5 à 10 canaux collecteurs principaux

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2
Q

Drainage lymphatique du sein

A
  • Chaîne mammaire interne

- Ganglions axillaires et supraclaviculaires

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3
Q

Incidence cancer du sein

A

1/9 femme, 6500 cas par année au QC

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4
Q

Survie globale à 5 ans cancer du sein

A

88%

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5
Q

Facteurs de risque du cancer du sein

A
  • Sexe féminin
  • Âge
  • ATCD cancer du sein = 2% récidive/année
  • Hx familiale dans 20-25%
  • ATCD biopsie avec atypies
  • Radiotx au thorax avant 30 ans
  • Densité mammaire élevée à la mammographie
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6
Q

Les maladies bénignes du sein sont-elles des facteurs de risque de cancer du sein?

A

Non (ex: kystes, fibroadénomes)

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7
Q

Facteurs de protection cancer du sein

A

(Tout ce qui diminue l’exposition aux hormones!)

  • Ménarche tardive
  • Ménopause précoce
  • Grossesses à terme avant 30 ans
  • Allaitement
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8
Q

Quelles mutations génétiques sont pertinentes à questionner lors de l’histoire familiale de cancer du sein

A

BRCA-1

BRCA-2

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9
Q

Autres cancers familiaux pertinents à questionner

A
  • Ovaire
  • Côlon
  • Pancréas
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10
Q

Mutation BRCA-1

A
  • Cancer du sein 80%

- Cancer de l’ovaire 60%

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11
Q

Mutation BRCA-2

A
  • Cancer du sein 80%

- Cancer de l’ovaire 27%

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12
Q

Les mutations BRCA-1 et 2 sont responsables de quel % des cas de cancer du sein?

A

5-10%

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13
Q

Prévention primaire et secondaire cancer du sein

A

Primaire:

  • Perte de poids
  • Diminution ROH et tabac
  • Exercice physique

Secondaire:
- Dépistage précoce par mammographie

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14
Q

V ou F: L’auto-examen des seins est inefficace pour dépister le cancer du sein

A

Vrai

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15
Q

Modes de présentation cancer du sein

A
  • Masse (plus fréquent)
  • Écoulement mamelon
  • Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)
  • Douleur (rarement seul)
  • Changements du sein (oedème, rougeur, rétraction cutanée, peau d’orange, etc.)
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16
Q

Masse au sein la plus fréquente selon l’âge de la patiente (EXAMEN)

A
  • < 30 ans = Fibroadénome
  • 30-50 ans = Kystes, maladie fibrokystique
  • > 50 ans = cancer du sein
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17
Q

DDX masse au sein

A
  • Cancer

Ou masse bénigne:

  • Fibroadénome
  • Tumeur phyllode
  • Hamartome
  • Hématome
  • Nécrose graisseuse
  • Abcès
  • Autres
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18
Q

Caractéristiques de la masse cancéreuse à l’examen physique

A
  • Ferme, irrégulière et fixe
  • Mamelon rétracté vers la lésion (adhérences)
  • Rétraction cutané à proximité de la masse
  • Rougeur, peau d’orange, oedème ou autre
  • Signe du plateau à la palpation

MAIS UN CANCER PEUT SE PRÉSENTER AVEC DES SIGNES BÉNINS

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19
Q

Investigation d’une masse au sein

A
  • < 30 ans = écho
  • > 30 ans = écho + mammographie bilatérale
  • Biopsie ou suivi selon les résultats de l’imagerie
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20
Q

En présence d’une masse clinique et d’une imagerie négative, on fait quoi?

A

Biopsie

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21
Q

Triade diagnostique d’une masse cancéreuse

A

Clinique + imagerie + patho = 99%

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22
Q

Ponction d’un kyste

A
  • Lésion se vide d’un liquide clair
  • Réexamen, la lésion n’est plus palpable
  • Revoir après 6 semaines pour évaluer récidive
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23
Q

Kyste au sein

A
  • Bénin
  • 7% de la population
  • Surtout > 40 ans et femmes ménopausées
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24
Q

DDX masse au sein chez un homme

A

Gynécomastie

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25
Q

Investigation masse au sein homme

A
  • Mammographie + écho

- Bilan sanguin + bilan hormonal si suspicion gynécomastie

26
Q

DDX écoulement au sein

A
  • Papillome intracanalaire
  • Cancer
  • Ectasie canalaire
  • Galactorrhée
27
Q

Un écoulement mammaire est suspect lorsqu’il est… (EXAMEN)

A
  • Unilatéral
  • Spontané
  • Unicanalaire
  • Clair/transparent ou sanguin
  • Reproductible
28
Q

V ou F: Un écoulement à l’apparence suspecte est causée le plus souvent par une lésion maligne

A

Faux, le plus souvent par un papillome intracanalaire (bénin). Toutefois, une lésion maligne DOIT être éliminée avec ce tableau clinique

29
Q

V ou F: Un écoulement bilatéral est bénin

A

Vrai

30
Q

Investigation d’un écoulement suspect

A
  • Examen clinique des seins
  • Cytologie de l’écoulement
  • Mammographie (>30 ans) ET échographie
31
Q

Si investigation radiologique négative et tableau d’un écoulement suspect, on fait quoi?

A

Référence en chirurgie pour exérèse des canaux (dx ET tx)

32
Q

Quelle maladie doit-on suspecter en cas d’ulcération, érosion ou lésion eczémateuse du mamelon?

A

Maladie de Paget

33
Q

Maladie de Paget

A
  • Lésion cancéreuse du mamelon

- Associée à un cancer du sein dans 85% des cas

34
Q

V ou F: une douleur au sein est souvent un sx isolé du cancer du sein

A

Faux

35
Q

Caractéristiques d’une douleur au sein suspecte

A
  • Unilatérale
  • Progressive
  • Non-cyclique
  • Avec autres sx
36
Q

Quand investiguer radiologiquement une douleur au sein?

A

Lorsqu’il y a des anomalies à l’examen ou si un doute clinique persiste quant à l’origine de la douleur

37
Q

Cancer inflammatoire: présentation clinique

A
  • Rougeur
  • Peau d’orange
  • Pas nécessairement de masse
  • Progression rapide
38
Q

Dx cancer inflammatoire

A
  • Biopsie cutanée

- Investigation radiologique

39
Q

Cancer inflammatoire vs mastite

A
  • Rougeur diffuse (CI) vs localisée (mastite)
  • Aucune chaleur (CI) vs chaleur (mastite)
  • Aucune réponse aux atb (CI) vs régression/disparition rougeur avec atb (mastite)
40
Q

V ou F: le cancer canalaire in situ (CCIS) est souvent une découverte faite par la palpation d’une masse suspecte

A

Faux, il se présente sans masse ni symptômes. C’est une découverte radiologique.

41
Q

Tx CCIS

A

Mastectomie partielle (parfois totale si étendu/extensif) et radiothérapie

42
Q

Pronostic CCIS

A

Excellent, avec surveillance mammographique annuelle à vie

43
Q

Un cancer infiltrant, ça peut être de quel type?

A
  • Canalaire (60 à 70 %)
  • Lobulaire (5 à 10%)
  • Tubulaire
  • Mucineux
  • Médullaire
44
Q

Tx cancer infiltrant

A
  • Mastectomie partielle ou complète + exérèse ganglion sentinelle ou évidement axillaire
  • Radiothérapie si mastectomie partielle
  • Tx adjuvant (hormonothérapie, chimiothérapie, thérapie ciblée) qui peuvent aussi être donnée en néo adjuvant (pré-chx)
45
Q

Suivi du cancer du sein

A
  • Suivi médical q6-12 mois x5 ans, puis q12 mois
  • Mammographie annuelle
  • AUCUN AUTRE EXAMEN D’IMAGERIE, DE TEST SANGUIN OU DE MARQUEUR TUMORAL
  • Investigation seulement si présence de sx
46
Q

Sites de métastases les plus fréquents du cancer du sein

A
  • Os
  • Foie
  • Poumons
  • Adénopathies
  • Cerveau
47
Q

Objectif de tx de la maladie métastatique et tx possible

A

Contrôler la maladie le plus longtemps possible avec le plus de qualité de vie possible

  • Chimio
  • Hormonothérapie
  • Thérapie ciblée
  • Radiothérapie
48
Q

Programme québécois de dépistage du cancer du sein

A
  • Depuis 1998
  • Objectif de diminuer de 25% la mortalité par cancer du sein
  • Femmes 50 à 69 ans
  • Mammographie aux 2 ans
  • Femmes invitées par lettre ou prescription md
49
Q

Dépistage du cancer du sein avant 50 ans et après 70 ans

A
  • Avant 50 ans = Femmes avec hx familiale ou autres facteurs de risque
  • Après 70 ans = Poursuivre q2ans avec prescription md selon l’état de santé et espérance de vie
50
Q

BIRADS 0

A

Investigation à compléter

51
Q

BIRADS 1

A

Négatif, aucune anomalie

52
Q

BIRADS 2

A

Bénin

53
Q

BIRADS 3

A
  • < 2% malignité

- Suivi radiologique à 6, 12 et 24 mois

54
Q

BIRADS 4

A
  • 4A = 2-9% malin
  • 4B = 10-49% malin
  • 4C = 50-95% malin

BIOPSIE

55
Q

BIRADS 5

A
  • > 95% malignité

- BIOPSIE

56
Q

L’IRM comme imagerie de dépistage du cancer du sein est indiquée chez qui?

A
  • Mutations BRCA
  • Risque >20% de cancer du sein
  • ATCD irradiation thorax < 30 ans
57
Q

Taux de détection de cancer de la mammoghraphie

A

5/1000

58
Q

Sensibilité de la mammographie

A

90%

59
Q

Avantages et inconvénients de mammographie de dépistage

A

Avantages

  • Diminution mortalité
  • Diminution lourdeur des tx

Inconvénients

  • Faux +
  • Surdiagnostic
  • Inquiétudes
  • Radiations (minimes)
60
Q

4 indications absolues d’ECS

A
  • ATCD de cancer du sein
  • À risque de cancer du sein
  • Femme sous HTR
  • Présence de s/sx

Gynécologie (16 decks)

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