Syndrome prémenstruel et trouble dysphorique prémenstruel

Question 1

Comment s’appelle la forme la plus sévère du SPM?

Answer 1

Trouble dysphorique pré-menstruel

Question 2

Quelle période de la vie de la femme est plus à risque de post-partum?

Answer 2

Post-partum

Question 3

Une étude parue en 2004 a évalué l’impact du SPM dans la vie des femmes. Quels sont ces impacts?

Answer 3

• Absence du travail > 2 jours par mois pour raisons de santé
• > 5 jours/mois marqués par une diminution de 50% de la productivité
• > 14 jours par mois marqués par une perturbation des activités professionnelles, scolaires ou personnelles et des activités sociales, passe-temps et relations avec autrui

Question 4

Facteurs de risque de SPM plus sévère

Answer 4

• Caucasiennes
• Génétique (gène ESRI)
• Niveau faible d’éducation
• Tabagisme
• Troubles anxieux, événements traumatiques

Question 5

V ou F: Une femme avec un trouble de l’humeur a plus de risques d’avoir un SPM plus sévère

Answer 5

Faux

Question 6

V ou F: Les stéroïdes sexuels sont augmentés chez les femmes ayant un SPM plus important

Answer 6

Faux, ils sont égaux peu importe la sévérité du SPM

Question 7

Comment on sait que les stéroïdes sexuels ont un rôle dans le SPM

Answer 7

Résolution complète avec la ménopause, ou avec la médication inhibant la fonction ovarienne

Question 8

La progestérone est elle reliée au SPM?

Answer 8

Non, car le blocage de l’effet de la progestérone en phase lutéale par la mifépristone ne soulage pas le SPM

Question 9

Quel est le rôle des stéroïdes sexuels dans le SPM?

Answer 9

Pas de rôle direct, c’est en fait une réponse ANORMALE à une variation hormonale cyclique NORMALE (EXAMEN)

Question 10

Les variations cycliques hormonales causent des changements marqués dans quels systèmes?

Answer 10

• Opiacés
• GABA
• SÉROTONINE (+++)

Question 11

Rôle des ß-endorphines dans le SPM

Answer 11

Aucun lien démontré malgré une variation prémenstruelle

Question 12

Le GABA joue-t-il un rôle dans la sévérité du syndrome prémenstruel? Comment on sait?

Answer 12

Oui, car l’alprazolam est efficace dans le traitement du SPM. Les données sont cependant contradictoires

Question 13

NT ayant le plus grand rôle dans le SPM et comment on sait

Answer 13

Sérotonine

• Taux abaissés dans la phase lutéale et hautes concentrations de ses métabolites dans le LCR
• Sx améliorés par agoniste de la sérotonine et aggravés par diminution de tryptophane (précurseur)

Question 14

Quelle classe de rx est la plus utile dans le tx du SPM?

Answer 14

Les ISRS (surtout la fluoxétine)

Question 15

V ou F: La prise de suppléments de vitamine B diminue le risque de SPM

Answer 15

Faux

Question 16

Dx du syndrome prémenstruel

Answer 16

Présence de tous les critères suivants:

1. Sx physiques et/ou comportementaux
2. Surviennent de façon répétée dans la 2e moitié du cycle menstruel et souvent jusqu’aux premiers jours des règles (SEULEMENT DANS CETTE PÉRIODE-LÀ)
3. Assez sévères pour interférer avec certains aspects de la vie de la femme
4. Chez femmes avec cycles menstruels RÉGULIERS

Question 17

Dx du TDPM

Answer 17

A) Pour la plupart des cycles de la dernière année, durant la 2e semaine de phase lutéale et cessant en dedans de 4 jours du début des règles. Au moins 5 des sx suivants dont au moins 1 dans les 4 premiers.

*1- Humeur dépressive, tristesse soudaine, ou dépréciation personnelle
*2- Anxiété ou tension, se sentir sur le point de craquer
*3- Labilité affective, pleurs, sentiment de rejet
*4- Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels
5- Baisse d’intérêt pour activités habituelles
6- Troubles de concentration
7- Baisse marquée de l’énergie
8- Variation marquée de l’appétit
9- ↑ ou ↓ du sommeil
10- Sentiment d’être accablé, de perdre contrôle
11- Symptômes physiques

B) Avec atteinte fonctionnelle

C) Pas une aggravation d’un autre trouble ni causée par une substance

D) Au moins 3 cycles sur un calendrier PROSPECTIF

E) Occasionne une dysfonction sociale ou économique

Question 18

Les femmes avec TDPM sont plus à risques de quelles pathologies psychiatriques?

Answer 18

• Trouble dépressif caractérisé

- Trouble de consommation d’alcool

Question 19

Combien de cycles observés sont nécessaires afin de poser le dx de TDPM?

Answer 19

2-3 cycles prospectifs (observés sur un calendrier)

Question 20

Quel seul examen de labo est aide au dx de TDPM?

Answer 20

TSH (éliminer un trouble thyroïdien)

Question 21

Quelle est la condition pour qu’un symptôme soit considéré comme faisant partie du spectre des troubles pré-menstruels?

Answer 21

Il DOIT survenir en phase lutéale SEULEMENT

Question 22

Quelle méthode pour diagnostiquer un trouble pré-menstruel est la plus efficace?

Answer 22

Calendrier menstruel

Question 23

Quels questionnaires peuvent être utilisés en parallèle au calendrier pour aider au dx?

Answer 23

• COPE (calendar of premenstrual experiences)
• Profiles of mood states
• Beck depression inventory
• PAF (premenstrual assesment form) = le plus fiable

Question 24

Modalités non-pharmacologiques de prise en charge du SPM

Answer 24

• Modification du mode de vie (exercices, alimentation)
• Thérapie cognitivo-comportementale)
• Actée à grappes (démontrée plus efficace que le placebo pour irritabilité, colère, céphalée et mastalgie)

Question 25

Agents de pharmacothérapie les plus utiles pour la prise en charge du SPM (en gras dans al diapo)

Answer 25

• ISRS (plus efficaces)
• IRSN
• Agonistes de la GnRH
• Contraceptifs oraux (Drospirénone)

Question 26

V ou F: Les suppléments de calcium, magnésium, vitamine D et E sont efficaces dans la prise en charge du SPM

Answer 26

Faux. Ils ont seulement des effets bénéfiques minimes.

Question 27

On sait que la vitamine B6 peut avoir des effets bénéfiques minimaux. Quel est le principal désavantage?

Answer 27

Neurotoxicité périphérique irréversible si > 100mg/jour

Question 28

L’huile d’onagre a des effets sur seulement un symptôme du SPM. Lequel?

Answer 28

Sensibilité mammaire

Question 29

Quels ISRS sont utilisés en première ligne dans la prise en charge des SPM?

Answer 29

• Fluoxétine (+++)
• Paroxétine
• Sertraline
• Citalopram

Question 30

L’alprazolam est utile pour quoi en SPM?

Answer 30

• Traitement de 2e ligne
• Surtout pour les sx dépressifs
• Contre-indiqué si atcd d’abus, car risque de dépendance (benzo)

Question 31

Quels sont les avantages de la thérapie intermittente en phase lutéale vs un tx en continu?

Answer 31

• Démontrée efficace
• Moins cher
• Moins d’E2
• Mieux accepté par la patiente
• Aussi démontré efficace pour de plus courtes périodes visant la période symptomatique (aussi court que 3j)

Question 32

Utilité de la spironolactone dans le SPM

Answer 32

Seulement utilisée pour opposer la rétention d’eau pré-menstruelle

Question 33

Indication des agonistes de la GnRH en SPM

Answer 33

Symptômes prémenstruels marqués réfractaires aux autres traitements

Question 34

Quel est le seul CO qui a démontré sa supériorité au placebo dans le tx du SPM?

Answer 34

Drospirénone

Question 35

Quand peut-on penser à un traitement chirurgical dans le TDPM?

Answer 35

• Dx confirmé
• Agoniste de GnRH est le seul tx efficace en continu pour un minimum de 6 mois
• Patiente tolère le remplacement hormonal concomittent
• Famille terminée
• Âge de la ménopause est loin