Syndrome prémenstruel et trouble dysphorique prémenstruel Flashcards
Comment s’appelle la forme la plus sévère du SPM?
Trouble dysphorique pré-menstruel
Quelle période de la vie de la femme est plus à risque de post-partum?
Post-partum
Une étude parue en 2004 a évalué l’impact du SPM dans la vie des femmes. Quels sont ces impacts?
- Absence du travail > 2 jours par mois pour raisons de santé
- > 5 jours/mois marqués par une diminution de 50% de la productivité
- > 14 jours par mois marqués par une perturbation des activités professionnelles, scolaires ou personnelles et des activités sociales, passe-temps et relations avec autrui
Facteurs de risque de SPM plus sévère
- Caucasiennes
- Génétique (gène ESRI)
- Niveau faible d’éducation
- Tabagisme
- Troubles anxieux, événements traumatiques
V ou F: Une femme avec un trouble de l’humeur a plus de risques d’avoir un SPM plus sévère
Faux
V ou F: Les stéroïdes sexuels sont augmentés chez les femmes ayant un SPM plus important
Faux, ils sont égaux peu importe la sévérité du SPM
Comment on sait que les stéroïdes sexuels ont un rôle dans le SPM
Résolution complète avec la ménopause, ou avec la médication inhibant la fonction ovarienne
La progestérone est elle reliée au SPM?
Non, car le blocage de l’effet de la progestérone en phase lutéale par la mifépristone ne soulage pas le SPM
Quel est le rôle des stéroïdes sexuels dans le SPM?
Pas de rôle direct, c’est en fait une réponse ANORMALE à une variation hormonale cyclique NORMALE (EXAMEN)
Les variations cycliques hormonales causent des changements marqués dans quels systèmes?
- Opiacés
- GABA
- SÉROTONINE (+++)
Rôle des ß-endorphines dans le SPM
Aucun lien démontré malgré une variation prémenstruelle
Le GABA joue-t-il un rôle dans la sévérité du syndrome prémenstruel? Comment on sait?
Oui, car l’alprazolam est efficace dans le traitement du SPM. Les données sont cependant contradictoires
NT ayant le plus grand rôle dans le SPM et comment on sait
Sérotonine
- Taux abaissés dans la phase lutéale et hautes concentrations de ses métabolites dans le LCR
- Sx améliorés par agoniste de la sérotonine et aggravés par diminution de tryptophane (précurseur)
Quelle classe de rx est la plus utile dans le tx du SPM?
Les ISRS (surtout la fluoxétine)
V ou F: La prise de suppléments de vitamine B diminue le risque de SPM
Faux
Dx du syndrome prémenstruel
Présence de tous les critères suivants:
- Sx physiques et/ou comportementaux
- Surviennent de façon répétée dans la 2e moitié du cycle menstruel et souvent jusqu’aux premiers jours des règles (SEULEMENT DANS CETTE PÉRIODE-LÀ)
- Assez sévères pour interférer avec certains aspects de la vie de la femme
- Chez femmes avec cycles menstruels RÉGULIERS
Dx du TDPM
A) Pour la plupart des cycles de la dernière année, durant la 2e semaine de phase lutéale et cessant en dedans de 4 jours du début des règles. Au moins 5 des sx suivants dont au moins 1 dans les 4 premiers.
*1- Humeur dépressive, tristesse soudaine, ou dépréciation personnelle
*2- Anxiété ou tension, se sentir sur le point de craquer
*3- Labilité affective, pleurs, sentiment de rejet
*4- Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels
5- Baisse d’intérêt pour activités habituelles
6- Troubles de concentration
7- Baisse marquée de l’énergie
8- Variation marquée de l’appétit
9- ↑ ou ↓ du sommeil
10- Sentiment d’être accablé, de perdre contrôle
11- Symptômes physiques
B) Avec atteinte fonctionnelle
C) Pas une aggravation d’un autre trouble ni causée par une substance
D) Au moins 3 cycles sur un calendrier PROSPECTIF
E) Occasionne une dysfonction sociale ou économique
Les femmes avec TDPM sont plus à risques de quelles pathologies psychiatriques?
- Trouble dépressif caractérisé
- Trouble de consommation d’alcool
Combien de cycles observés sont nécessaires afin de poser le dx de TDPM?
2-3 cycles prospectifs (observés sur un calendrier)
Quel seul examen de labo est aide au dx de TDPM?
TSH (éliminer un trouble thyroïdien)
Quelle est la condition pour qu’un symptôme soit considéré comme faisant partie du spectre des troubles pré-menstruels?
Il DOIT survenir en phase lutéale SEULEMENT
Quelle méthode pour diagnostiquer un trouble pré-menstruel est la plus efficace?
Calendrier menstruel
Quels questionnaires peuvent être utilisés en parallèle au calendrier pour aider au dx?
- COPE (calendar of premenstrual experiences)
- Profiles of mood states
- Beck depression inventory
- PAF (premenstrual assesment form) = le plus fiable
Modalités non-pharmacologiques de prise en charge du SPM
- Modification du mode de vie (exercices, alimentation)
- Thérapie cognitivo-comportementale)
- Actée à grappes (démontrée plus efficace que le placebo pour irritabilité, colère, céphalée et mastalgie)
Agents de pharmacothérapie les plus utiles pour la prise en charge du SPM (en gras dans al diapo)
- ISRS (plus efficaces)
- IRSN
- Agonistes de la GnRH
- Contraceptifs oraux (Drospirénone)
V ou F: Les suppléments de calcium, magnésium, vitamine D et E sont efficaces dans la prise en charge du SPM
Faux. Ils ont seulement des effets bénéfiques minimes.
On sait que la vitamine B6 peut avoir des effets bénéfiques minimaux. Quel est le principal désavantage?
Neurotoxicité périphérique irréversible si > 100mg/jour
L’huile d’onagre a des effets sur seulement un symptôme du SPM. Lequel?
Sensibilité mammaire
Quels ISRS sont utilisés en première ligne dans la prise en charge des SPM?
- Fluoxétine (+++)
- Paroxétine
- Sertraline
- Citalopram
L’alprazolam est utile pour quoi en SPM?
- Traitement de 2e ligne
- Surtout pour les sx dépressifs
- Contre-indiqué si atcd d’abus, car risque de dépendance (benzo)
Quels sont les avantages de la thérapie intermittente en phase lutéale vs un tx en continu?
- Démontrée efficace
- Moins cher
- Moins d’E2
- Mieux accepté par la patiente
- Aussi démontré efficace pour de plus courtes périodes visant la période symptomatique (aussi court que 3j)
Utilité de la spironolactone dans le SPM
Seulement utilisée pour opposer la rétention d’eau pré-menstruelle
Indication des agonistes de la GnRH en SPM
Symptômes prémenstruels marqués réfractaires aux autres traitements
Quel est le seul CO qui a démontré sa supériorité au placebo dans le tx du SPM?
Drospirénone
Quand peut-on penser à un traitement chirurgical dans le TDPM?
- Dx confirmé
- Agoniste de GnRH est le seul tx efficace en continu pour un minimum de 6 mois
- Patiente tolère le remplacement hormonal concomittent
- Famille terminée
- Âge de la ménopause est loin
