Ménopause Flashcards
Transition ménopausique
Du début des sx jusqu’à la dernière menstruation
Péri-ménopause
Période immédiate de transition ménopausique + première année après l’arrêt des menstruations
Pré-ménopause
Ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause et suivant la ménarche
Post-ménopause
Début avec l’arrêt des menstruations et se poursuit jusqu’au décès de la femme
Les taux de FSH et LH sont comment en ménopause?
Élevés (par de rétrocontrôle négatif par estrogène et progestérone)
Qu’est-ce qui cause les sx vasomoteurs?
L’élévation de la FSH et la variation dans la production d’estradiol
Les taux d’estradiol diminuent combien de temps avant la ménopause?
2 ans
Âge moyen de la ménopause
51,4 ans
Dx de la ménopause (pas sous CO)
- Aménorrhée de 12 mois ou plus en l’absence de grossesse et à un âge compatible
- Au besoin doser FSH = Élévation > 40 UI/L
Dx ménopause si sous CO
- Cesser CO x7j
- Doser FSH au 7e jour
- Viser FSH >70 et répéter dans 3 mois
Sites d’action des oestrogènes endogènes
- Cerveau (T°, humeur, cognition)
- Coeur et foie (cholestérol, réduction plaque athéromateuse)
- Ovaires (stimulation de l’ovulation)
- Vagin (lubrification)
- Os (DMO)
- Seins (développement glandulaire)
- Utérus (préparation à la fécondation)
Sx uro-génitaux de la ménopause
- Atrophie vaginale
- Dysfonction sexuelle
- Infections urinaires récurrentes
- Incontinence urinaire et prolapsus du plancher pelvien
Pourquoi la ménopause mène-t-elle à des infections urinaires récurrentes?
Le retrait des oestrogènes entraîne une diminution du glycogène a/n de la muqueuse vaginale. Cela mène à une diminution des lactobacilles, une augmentation du pH vaginal et plus d’infections.
Manifestation des sx vaso-moteurs en ménopause
- Bouffées de chaleur intenses du thorax au cou et visage
- 1 à 5 minutes à la fois, surtout la nuit
- Associées à palpitations, sudation, anxiété
1re cause de mortalité post-ménopause
Maladies cardio-vasculaires
Types d’hormonothérapie substitutive
- Estrogènes + progestatif
- Estrogènes + MSRE
Quelle hormone est la plus importante dans l’HRT?
Oestrogène
Quand est-il important d’opposer les effets de l’oestrogène? Avec quoi? Pourquoi?
On oppose les effets de l’oestrogène avec soit un MSRE ou un progestatif chez les femmes non-hystérectomisées pour diminuer les risques d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre
Régime CONTINU combiné
- Estrogène et progestatif die
- Aménorrhée
- Meilleure protection endométriale
Régime CYCLIQUE combiné
- Estrogène die et progestatif 14j par mois
- Saignement de retrait peu importe l’âge
- Utile en début de ménopause
Composition CEATS (complexe estrogénique à action tissulaire sélective)
- Estrogènes conjugués
- MSRE
En un seul comprimé
Action des MSRE selon le tissu
- Os = agoniste
- Endomètre = antagoniste
- Sein = antagoniste
Avantages du CEATS
- Moins de saignements anormaux
- Plus d’aménorrhée
- Pas d’augmentation de densité mammaire
- Très efficace pour maintenir et même augmenter DMO (bon choix si FDR ostéoporose)
V ou F: Le CEATS est meilleur que E+P pour les sx vasomoteurs
Faux, c’est égal. Idem pour dysfonction sexuelle et syndrome génitaux-urinaires)
Selon l’étude WHI, les avantages de l’HRT l’emportent sur les risques chez quelles femmes?
Les femmes avec symptômes chez qui on introduit l’HRT…
- < 60 ans
OU
- < 10 ans suivant le début de la ménopause
V ou F: En début de tx, les tx pharmacologiques non-hormonaux augmentent les bouffées de chaleur
Vrai
Efficacité de la médecine parallèle pour les sx vasomoteurs
30-40% (comme placebo)
Habitudes de vie qui aident à la prise en charge des bouffées de chaleur
- Cesser de fumer
- Abaisser la T° ambiante
- Perte de poids
- Exercice de relaxation
Tx pharmacologique non-hormonal possibles
- Venlafaxine
- ISRS
- Anticonvilsivants (gabapentin, pregabalin)
- Clonidine
- Bellergal
Contre-indications à l’HRT
- Saignement vaginal inexpliqué ou non diagnostiqué avant l’exploration
- Présence confirmée ou soupçonnée d’un carcinome mammaire
- Maladie hépatique aiguë
- Maladie thrombo-embolique active
- Maladie cardiovasculaire aiguë
- AVC récent
- Grossesse
Quelles conditions sont des contre-indications à l’utilisation de CO mais PAS à l’HRT? Pourquoi
- Tabagisme
- DB
- HTA
- Migraine
Pas contre-indiqués car dose d’hormone 3-5x moindre dans l’HRT que dans les CO
% des femmes qui retrouveront des sx vasomoteurs après avoir arrêté l’HRT
25%
Après combien de temps d’arrêt une femme est-elle considérée comme nouvelle utilisatrice de l’HRT?
6 mois
V ou F: La majorité des facteurs de risques du cancer du sein post-ménopause reposent sur des facteurs non-modifiables
Faux, ce sont des facteurs MODIFIABLES (60%)
Facteurs de risque de cancer du sein post-ménopause
- Ménarche précoce
- Ménopause tardive
- Obésité (IMC > 35)
- 1re grossesse >30 ans
- Pas d’allaitement
- Sédentarité
- ROH (2 verres/j)
- Hx familiale positive
- Biopsie avec atypie
- BRCA1 +
- HRT > 5 ans
Le fait de prendre des hormones combinées s’il y a un cancer du sein dans la famille du premier degré augmente les chances de combien p/r à une femme sans hx familiale?
Les chances doublent (125.8/1000 à 250.8/1000)
V ou F: Le progestatif a un rôle à jouer dans l’augmentation des risques de cancer du sein, peu importe la sorte ou la dose
Vrai
V ou F: Pré-ménopause, les femmes sont protégées côté cardiovasculaire par la présence d’oestrogènes.
Vrai. En post-ménopause, le risque cardiovasculaire double ou triple.
V ou F: L’HRT est recommandée aux fins de protection coronarienne chez les femmes ménopausées
Faux
Qu’est-ce qui est le plus sécuritaire p/r au risque de TEV, les oestrogènes oraux ou transdermiques?
Transdermiques
V ou F: Les dérivés norpregnanes sont des bons choix chez une femme à risque de TEV
Faux (RR = 1,8)
Quel type d’HRT est la plus sécuritaire selon les risques d’AVC?
Oestrogènes-progestogènes par voie transdermique
Grosso modo, quels types d’HRT permettraient une sécurité plus grande p/r aux AVC et TEV?
- Oestrogène transdermique
- Mini-dose orale d’estrogène et progestérone micronisée
Le risque de cancer du sein post-ménopause sont liés à quels facteurs de l’HRT?
- Addition d’un progestatif
- Durée d’utilisation (> 5 ans)
C’est quoi le syndrome génito-urinaire?
Atrophie vulvo-vaginale qui résulte d’une carence en estrogènes à la ménopause et qui occasionne une détérioration des tissus uro-génitaux.
Principaux sx du syndrome génito-urinaire
- Atrophie vulvo-vaginale
- Modification des petites, grandes lèvres, clitoris, vestibule, vagin, urètre, vessie
- Sécheresse (++)
- Irritation, brûlure
- Dyspareunie, leucorrhée
- Cystites récurrentes, urgence mictionnelle, dysurie
Chez quelles patientes le syndrome génito-urinaire est-il pire?
Fumeuses
Le syndrome génito-urinaire peut-il survenir avec une HRT systémique?
Oui, on ajoute des hormones topiques dans ce temps-là
Physiopatho du syndrome génito-urinaire
- Dégénérescence tissu conjonctif
- Amincissement de l’épithélium vaginal qui diminue ensuite la production de glycogène
- Diminution du débit sanguin vaginal
- Diminution des lactobacilles et hausse du pH vaginal > 5
- Diminution longueur et diamètre du vagin
- Disparition des crêtes du vagin
V ou F: Un coup que l’atrophie uro-génitale a progressé, elle se stabilise après environ 2 ans
Faux, elle s’aggrave progressivement au fil du temps
% des femmes qui auront des sx d’atrophie vaginale à la ménopause et qui auront des conséquences sur fonction sexuelle
- 75-85% ont des sx
- 50% conséquences sur vie sexuelle
Qu’est-ce qui explique que bon nombre de femmes ne bénéficient pas d’un tx efficace pour l’atrophie vaginale?
Le tabou qui les retient de consulter
Habitudes de vie qui améliorent les sx du SGU
- Abandon cigarette
- Activité sexuelle régulière
- Éviter irritants locaux
V ou F: L’utilisation d’HRT systémique à dose standard est une contre-indication à l’utilisation d’oestrogènes topiques pour le SGU
Faux
V ou F: HRT locale et ACV/TEV contre-indication
Faux
V ou F: HRT locale et cancer du sein = contre-indication
V (contre-indication relative)
V ou F: Aux doses recommandées d’oestrogène, l’administration concomitante d’un progestatif est nécessaire
Faux (même pas besoin de surveillance endométriale)
Facteurs de risques non-modifiables des symptômes vasomoteurs
- Ethnicité (afro-américaines > hispanophones > caucasiennes > chinoises > japonaises)
Facteurs de risques modifiables des sx vasomoteurs
- IMC > 27
- Sédentarité
- Alimentation
- Tabagisme
- T° ambiante élevée
Quelle théorie explique le mieux la physiopatho des sx vasomoteurs?
Dysfonctionnement du centre thermo-régulateur suite à un débalancement des oestrogènes
V ou F: On doit opposer un oestrogène transdermique avec un progestatif per os
Vrai. Il n’existe pas de progestatif transdermique, seulement des combinaisons avec l’oestrogène.
Par rapport au métabolisme des lipides, quel est la conséquence de la ménopause?
La baisse d’oestrogènes provoque une détérioration du métabolisme lipidique, et donc un augmentation des taux de LDL et de cholestérol total en circulation.
V ou F: Les femmes ont en moyenne 10mg/L de plus de HDL en circulation que les hommes. Cette différence favorable est cependant perdue à la ménopause
Faux
V ou F: La ménopause mène à une perte de poids.
Faux, prise de poids (ralentissement du métabolisme basal)
La graisse s’accumule où en post-ménopause? Ça mène à quoi?
- Elle s’accumule au niveau abdominal
- Favorise la résistance à l’insuline et le développement de DB2 et d’atteintes cardiaques
V ou F: L’hormonothérapie favorise la prise de poids
Faux (cependant, plusieurs femmes cessent leur HRT car elles croient que c’est le cas.)
Comment l’oestrogène inhibe-t-elle la résorption osseuse?
1- Inhibe l’expression de RANKL qui favorise la survie des ostéoclastes;
2- Stimule la production OPG (ostéoprotégérine) par les ostéoblastes qui empêche la liaison de RANKL à RANK.
Comment se passe la synergie entre le vieillissement et la ménopause en ce qui attrait à l’ostéoporose?
- Vieillissement diminue formation osseuse
- Ménopause augmente résorption osseuse
Facteurs de risque de l’ostéoporose
- > 65 ans
- ATCD fracture de fragilisation
- Cortico
- ATCDfam de fracture de hanche
- Faible IMC
- Tabagisme
- Consommation ROH ++
- PAR
- Ostéoporose secondaire
Sx psy le plus fréquent en ménopause
Labilité émotionnelle causée par les fluctuations en oestrogènes
DDX des sx vasomoteurs
- Néo
- HyperT4
- Grossesse
- Phéo
- Sarcoïdose
- Iatrogénique
Conclusions de l’étude WHI sur l’HRT chez les femmes <60 ans ou ménopausées depuis moins de 10 ans:
- Pas d’augmentation du cancer du sein dans les 5 premières années
- Augmentation du risque de cancer du sein de 8/1000 après 5 ans
- DIMINUTION statistiquement significative p/r au placebo si estrogènes seuls sans progestatif (femmes hystérectomisées)
- Avantages > Risques cardiovasculaires
- HRT est le meilleur tx des sx vasomoteurs
- Pas de durée maximale de tx, à moins de survenue de contre-indication
- HRT protège la DMO et diminue le risque fracturaire
- HRT améliore l’humeur, le sommeil, la qualité de vie et la fonction sexuelle post-ménopause
- HRT diminue le cancer du côlon
Évaluation initiale avant de débuter HRT substitutive
- Hx et E/P complet à la recherche de contre-indications
- Bilan lipidique
- FSH (non-obligatoire)
- Cytologie cervicale
- Mammographie q2-3ans > 50 ans
- Ostéodensitométrie q2ans > 65 ans ou si facteurs de risque
- Tout examen jugé pertinent selon le questionnaire et examen physique (TSH, LDL, HbA1c, etc.)
