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Gynécologie > Ménopause > Flashcards

Ménopause Flashcards

1
Q

Transition ménopausique

A

Du début des sx jusqu’à la dernière menstruation

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2
Q

Péri-ménopause

A

Période immédiate de transition ménopausique + première année après l’arrêt des menstruations

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3
Q

Pré-ménopause

A

Ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause et suivant la ménarche

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4
Q

Post-ménopause

A

Début avec l’arrêt des menstruations et se poursuit jusqu’au décès de la femme

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5
Q

Les taux de FSH et LH sont comment en ménopause?

A

Élevés (par de rétrocontrôle négatif par estrogène et progestérone)

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6
Q

Qu’est-ce qui cause les sx vasomoteurs?

A

L’élévation de la FSH et la variation dans la production d’estradiol

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7
Q

Les taux d’estradiol diminuent combien de temps avant la ménopause?

A

2 ans

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8
Q

Âge moyen de la ménopause

A

51,4 ans

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9
Q

Dx de la ménopause (pas sous CO)

A
  • Aménorrhée de 12 mois ou plus en l’absence de grossesse et à un âge compatible
  • Au besoin doser FSH = Élévation > 40 UI/L
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10
Q

Dx ménopause si sous CO

A
  • Cesser CO x7j
  • Doser FSH au 7e jour
  • Viser FSH >70 et répéter dans 3 mois
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11
Q

Sites d’action des oestrogènes endogènes

A
  • Cerveau (T°, humeur, cognition)
  • Coeur et foie (cholestérol, réduction plaque athéromateuse)
  • Ovaires (stimulation de l’ovulation)
  • Vagin (lubrification)
  • Os (DMO)
  • Seins (développement glandulaire)
  • Utérus (préparation à la fécondation)
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12
Q

Sx uro-génitaux de la ménopause

A
  • Atrophie vaginale
  • Dysfonction sexuelle
  • Infections urinaires récurrentes
  • Incontinence urinaire et prolapsus du plancher pelvien
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13
Q

Pourquoi la ménopause mène-t-elle à des infections urinaires récurrentes?

A

Le retrait des oestrogènes entraîne une diminution du glycogène a/n de la muqueuse vaginale. Cela mène à une diminution des lactobacilles, une augmentation du pH vaginal et plus d’infections.

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14
Q

Manifestation des sx vaso-moteurs en ménopause

A
  • Bouffées de chaleur intenses du thorax au cou et visage
  • 1 à 5 minutes à la fois, surtout la nuit
  • Associées à palpitations, sudation, anxiété
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15
Q

1re cause de mortalité post-ménopause

A

Maladies cardio-vasculaires

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16
Q

Types d’hormonothérapie substitutive

A
  • Estrogènes + progestatif

- Estrogènes + MSRE

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17
Q

Quelle hormone est la plus importante dans l’HRT?

A

Oestrogène

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18
Q

Quand est-il important d’opposer les effets de l’oestrogène? Avec quoi? Pourquoi?

A

On oppose les effets de l’oestrogène avec soit un MSRE ou un progestatif chez les femmes non-hystérectomisées pour diminuer les risques d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre

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19
Q

Régime CONTINU combiné

A
  • Estrogène et progestatif die
  • Aménorrhée
  • Meilleure protection endométriale
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20
Q

Régime CYCLIQUE combiné

A
  • Estrogène die et progestatif 14j par mois
  • Saignement de retrait peu importe l’âge
  • Utile en début de ménopause
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21
Q

Composition CEATS (complexe estrogénique à action tissulaire sélective)

A
  • Estrogènes conjugués
  • MSRE

En un seul comprimé

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22
Q

Action des MSRE selon le tissu

A
  • Os = agoniste
  • Endomètre = antagoniste
  • Sein = antagoniste
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23
Q

Avantages du CEATS

A
  • Moins de saignements anormaux
  • Plus d’aménorrhée
  • Pas d’augmentation de densité mammaire
  • Très efficace pour maintenir et même augmenter DMO (bon choix si FDR ostéoporose)
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24
Q

V ou F: Le CEATS est meilleur que E+P pour les sx vasomoteurs

A

Faux, c’est égal. Idem pour dysfonction sexuelle et syndrome génitaux-urinaires)

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25
Q

Selon l’étude WHI, les avantages de l’HRT l’emportent sur les risques chez quelles femmes?

A

Les femmes avec symptômes chez qui on introduit l’HRT…
- < 60 ans
OU
- < 10 ans suivant le début de la ménopause

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26
Q

V ou F: En début de tx, les tx pharmacologiques non-hormonaux augmentent les bouffées de chaleur

A

Vrai

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27
Q

Efficacité de la médecine parallèle pour les sx vasomoteurs

A

30-40% (comme placebo)

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28
Q

Habitudes de vie qui aident à la prise en charge des bouffées de chaleur

A
  • Cesser de fumer
  • Abaisser la T° ambiante
  • Perte de poids
  • Exercice de relaxation
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29
Q

Tx pharmacologique non-hormonal possibles

A
  • Venlafaxine
  • ISRS
  • Anticonvilsivants (gabapentin, pregabalin)
  • Clonidine
  • Bellergal
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30
Q

Contre-indications à l’HRT

A
  • Saignement vaginal inexpliqué ou non diagnostiqué avant l’exploration
  • Présence confirmée ou soupçonnée d’un carcinome mammaire
  • Maladie hépatique aiguë
  • Maladie thrombo-embolique active
  • Maladie cardiovasculaire aiguë
  • AVC récent
  • Grossesse
31
Q

Quelles conditions sont des contre-indications à l’utilisation de CO mais PAS à l’HRT? Pourquoi

A
  • Tabagisme
  • DB
  • HTA
  • Migraine

Pas contre-indiqués car dose d’hormone 3-5x moindre dans l’HRT que dans les CO

32
Q

% des femmes qui retrouveront des sx vasomoteurs après avoir arrêté l’HRT

A

25%

33
Q

Après combien de temps d’arrêt une femme est-elle considérée comme nouvelle utilisatrice de l’HRT?

A

6 mois

34
Q

V ou F: La majorité des facteurs de risques du cancer du sein post-ménopause reposent sur des facteurs non-modifiables

A

Faux, ce sont des facteurs MODIFIABLES (60%)

35
Q

Facteurs de risque de cancer du sein post-ménopause

A
  • Ménarche précoce
  • Ménopause tardive
  • Obésité (IMC > 35)
  • 1re grossesse >30 ans
  • Pas d’allaitement
  • Sédentarité
  • ROH (2 verres/j)
  • Hx familiale positive
  • Biopsie avec atypie
  • BRCA1 +
  • HRT > 5 ans
36
Q

Le fait de prendre des hormones combinées s’il y a un cancer du sein dans la famille du premier degré augmente les chances de combien p/r à une femme sans hx familiale?

A

Les chances doublent (125.8/1000 à 250.8/1000)

37
Q

V ou F: Le progestatif a un rôle à jouer dans l’augmentation des risques de cancer du sein, peu importe la sorte ou la dose

A

Vrai

38
Q

V ou F: Pré-ménopause, les femmes sont protégées côté cardiovasculaire par la présence d’oestrogènes.

A

Vrai. En post-ménopause, le risque cardiovasculaire double ou triple.

39
Q

V ou F: L’HRT est recommandée aux fins de protection coronarienne chez les femmes ménopausées

A

Faux

40
Q

Qu’est-ce qui est le plus sécuritaire p/r au risque de TEV, les oestrogènes oraux ou transdermiques?

A

Transdermiques

41
Q

V ou F: Les dérivés norpregnanes sont des bons choix chez une femme à risque de TEV

A

Faux (RR = 1,8)

42
Q

Quel type d’HRT est la plus sécuritaire selon les risques d’AVC?

A

Oestrogènes-progestogènes par voie transdermique

43
Q

Grosso modo, quels types d’HRT permettraient une sécurité plus grande p/r aux AVC et TEV?

A
  • Oestrogène transdermique

- Mini-dose orale d’estrogène et progestérone micronisée

44
Q

Le risque de cancer du sein post-ménopause sont liés à quels facteurs de l’HRT?

A
  • Addition d’un progestatif

- Durée d’utilisation (> 5 ans)

45
Q

C’est quoi le syndrome génito-urinaire?

A

Atrophie vulvo-vaginale qui résulte d’une carence en estrogènes à la ménopause et qui occasionne une détérioration des tissus uro-génitaux.

46
Q

Principaux sx du syndrome génito-urinaire

A
  • Atrophie vulvo-vaginale
  • Modification des petites, grandes lèvres, clitoris, vestibule, vagin, urètre, vessie
  • Sécheresse (++)
  • Irritation, brûlure
  • Dyspareunie, leucorrhée
  • Cystites récurrentes, urgence mictionnelle, dysurie
47
Q

Chez quelles patientes le syndrome génito-urinaire est-il pire?

A

Fumeuses

48
Q

Le syndrome génito-urinaire peut-il survenir avec une HRT systémique?

A

Oui, on ajoute des hormones topiques dans ce temps-là

49
Q

Physiopatho du syndrome génito-urinaire

A
  • Dégénérescence tissu conjonctif
  • Amincissement de l’épithélium vaginal qui diminue ensuite la production de glycogène
  • Diminution du débit sanguin vaginal
  • Diminution des lactobacilles et hausse du pH vaginal > 5
  • Diminution longueur et diamètre du vagin
  • Disparition des crêtes du vagin
50
Q

V ou F: Un coup que l’atrophie uro-génitale a progressé, elle se stabilise après environ 2 ans

A

Faux, elle s’aggrave progressivement au fil du temps

51
Q

% des femmes qui auront des sx d’atrophie vaginale à la ménopause et qui auront des conséquences sur fonction sexuelle

A
  • 75-85% ont des sx

- 50% conséquences sur vie sexuelle

52
Q

Qu’est-ce qui explique que bon nombre de femmes ne bénéficient pas d’un tx efficace pour l’atrophie vaginale?

A

Le tabou qui les retient de consulter

53
Q

Habitudes de vie qui améliorent les sx du SGU

A
  • Abandon cigarette
  • Activité sexuelle régulière
  • Éviter irritants locaux
54
Q

V ou F: L’utilisation d’HRT systémique à dose standard est une contre-indication à l’utilisation d’oestrogènes topiques pour le SGU

A

Faux

55
Q

V ou F: HRT locale et ACV/TEV contre-indication

A

Faux

56
Q

V ou F: HRT locale et cancer du sein = contre-indication

A

V (contre-indication relative)

57
Q

V ou F: Aux doses recommandées d’oestrogène, l’administration concomitante d’un progestatif est nécessaire

A

Faux (même pas besoin de surveillance endométriale)

58
Q

Facteurs de risques non-modifiables des symptômes vasomoteurs

A
  • Ethnicité (afro-américaines > hispanophones > caucasiennes > chinoises > japonaises)
59
Q

Facteurs de risques modifiables des sx vasomoteurs

A
  • IMC > 27
  • Sédentarité
  • Alimentation
  • Tabagisme
  • T° ambiante élevée
60
Q

Quelle théorie explique le mieux la physiopatho des sx vasomoteurs?

A

Dysfonctionnement du centre thermo-régulateur suite à un débalancement des oestrogènes

61
Q

V ou F: On doit opposer un oestrogène transdermique avec un progestatif per os

A

Vrai. Il n’existe pas de progestatif transdermique, seulement des combinaisons avec l’oestrogène.

62
Q

Par rapport au métabolisme des lipides, quel est la conséquence de la ménopause?

A

La baisse d’oestrogènes provoque une détérioration du métabolisme lipidique, et donc un augmentation des taux de LDL et de cholestérol total en circulation.

63
Q

V ou F: Les femmes ont en moyenne 10mg/L de plus de HDL en circulation que les hommes. Cette différence favorable est cependant perdue à la ménopause

A

Faux

64
Q

V ou F: La ménopause mène à une perte de poids.

A

Faux, prise de poids (ralentissement du métabolisme basal)

65
Q

La graisse s’accumule où en post-ménopause? Ça mène à quoi?

A
  • Elle s’accumule au niveau abdominal

- Favorise la résistance à l’insuline et le développement de DB2 et d’atteintes cardiaques

66
Q

V ou F: L’hormonothérapie favorise la prise de poids

A

Faux (cependant, plusieurs femmes cessent leur HRT car elles croient que c’est le cas.)

67
Q

Comment l’oestrogène inhibe-t-elle la résorption osseuse?

A

1- Inhibe l’expression de RANKL qui favorise la survie des ostéoclastes;
2- Stimule la production OPG (ostéoprotégérine) par les ostéoblastes qui empêche la liaison de RANKL à RANK.

68
Q

Comment se passe la synergie entre le vieillissement et la ménopause en ce qui attrait à l’ostéoporose?

A
  • Vieillissement diminue formation osseuse

- Ménopause augmente résorption osseuse

69
Q

Facteurs de risque de l’ostéoporose

A
  • > 65 ans
  • ATCD fracture de fragilisation
  • Cortico
  • ATCDfam de fracture de hanche
  • Faible IMC
  • Tabagisme
  • Consommation ROH ++
  • PAR
  • Ostéoporose secondaire
70
Q

Sx psy le plus fréquent en ménopause

A

Labilité émotionnelle causée par les fluctuations en oestrogènes

71
Q

DDX des sx vasomoteurs

A
  • Néo
  • HyperT4
  • Grossesse
  • Phéo
  • Sarcoïdose
  • Iatrogénique
72
Q

Conclusions de l’étude WHI sur l’HRT chez les femmes <60 ans ou ménopausées depuis moins de 10 ans:

A
  • Pas d’augmentation du cancer du sein dans les 5 premières années
  • Augmentation du risque de cancer du sein de 8/1000 après 5 ans
  • DIMINUTION statistiquement significative p/r au placebo si estrogènes seuls sans progestatif (femmes hystérectomisées)
  • Avantages > Risques cardiovasculaires
  • HRT est le meilleur tx des sx vasomoteurs
  • Pas de durée maximale de tx, à moins de survenue de contre-indication
  • HRT protège la DMO et diminue le risque fracturaire
  • HRT améliore l’humeur, le sommeil, la qualité de vie et la fonction sexuelle post-ménopause
  • HRT diminue le cancer du côlon
73
Q

Évaluation initiale avant de débuter HRT substitutive

A
  • Hx et E/P complet à la recherche de contre-indications
  • Bilan lipidique
  • FSH (non-obligatoire)
  • Cytologie cervicale
  • Mammographie q2-3ans > 50 ans
  • Ostéodensitométrie q2ans > 65 ans ou si facteurs de risque
  • Tout examen jugé pertinent selon le questionnaire et examen physique (TSH, LDL, HbA1c, etc.)

Gynécologie (16 decks)

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