Infertilité Flashcards
Définition infertilité
Absence de conception après ≥ 12 mois de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire
Éléments de la consultation pré-conception
- Sensibiliser les femmes au vieillissement ovarien
- Traiter les conditions chroniques (HTA, DB)
- Recherche des facteurs liés au travail (chaleur, agents toxiques)
- Ajuster ou substituer les rx tératogènes
- Prescrire acide folique 3 mois pré-conception
- Conseiller relations sexuelles régulières (aux 2-3 jours)
- Limiter la consommation d’alcool, l’usage de drogues et le tabagisme
- Encourager un poids santé
Indications d’investigation de fertilité
- Après une année d’infertilité chez les femmes de 35 ans et moins avec cycles menstruels réguliers
- Après 6 mois d’essais de conception si femme > 35 ans
- Après 3-6 mois d’essais de conception si femme irrégulière
- Immédiatement si femme > 40 ans, si le couple a des conditions médicales en lien avec l’infertilité ou si le tableau clinique soulève une condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée
Grandes classes d’étiologies féminines d’infertilité
- Dysfonction ovulatoire
- Obstruction tubaire
- Endométriose
Causes de dysfonction ovulatoire
- SOPK (plus fréquente)
- Insuffisance ovarienne prématurée (auto-immune, chromosomique, chirurgicale, idiopathique)
- Pathologies endocriniennes (dysthyroïdie, tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales, Cushing)
Causes d’obstruction tubaire distale
- Hydrosalpinx (endométriose, atcd d’infection pelvienne)
Quelles infections/conditions antérieures peuvent causer un hydrosalpinx?
- Chlamydia
- Gonorrhée
- Appendicite perforée
- Diverticulite
- MII
- Chirurgie pelvienne
Causes d’obstruction tubaire proximale
- Endosalpingiose
- Grossesse ectopique
L’endométriose stade 1 est-elle plus sévère que la stade 4?
Non, c’est en fonction de l’infertilité.
Évaluation clinique initiale de la femme
- ATCD médicaux et chirurgicaux
- Médication et allergies
- Habitudes de vie et occupations
- ATCD familiaux (penser à la ménopause précoce)
- Histoire de l’infertilité (durée, présence avec autres partenaires, habitudes sexuelles, etc)
- Contexte psychosocial
Évaluation clinique initiale de l’homme
Examen physique pénis, testicules, prostate si pertinent.
Étiologies masculines d’infertilité
- Anomalies du spermogramme (oligozoospermie, asthénospermie, tératospermie)
- Azoospermie
- Dysfonction érectile
- Éjaculation rétrograde
- Oligozoospermie
Examens paracliniques de base chez la femme
- FSC
- Rh et anticorps irréguliers
- Statuts immunologiques (rubéole, varicelle)
- Sérologies VIH, hépatite B, syphilis
- Cytologie cervicale
- Chlamydia et gonorrhée
- TSH
- Réserve ovarienne (FSH j3, AMH)
Examens paracliniques de base chez l’homme
- Spermogramme
- Groupe Rh et anticorps irréguliers
- Sérologies VIH, hépatites B et C, syphilis
Comment détecter l’ovulation?
- Cycles menstruels réguliers avec sx d’ovulation
- Courbes de T°
- Tests d’ovulation ou test urinaire de LH
- Dosage de progestérone 7 jours après ovulation (jour 21)
Quelles méthodes diagnostiques peuvent être utiles quand une anomalie gynécologique est suspectée comme cause de l’infertilité?
- Écho pelvienne transvaginale
- Test de perméabilité tubaire (hystérosalpingographie, hystérosonosalpingographie)
- Laparoscopie diagnostique
- Hystéroscopie
V ou F: L’écho pelvienne transvaginale ne permet pas de voir la réserve ovarienne et faire le décompte des follicules antraux
Faux, c’est utile pour ça. On peut l’utiliser pour dx SOPK.
Pour quelles pathologies la laparoscopie diagnostique est-elle utile?
- Endométriose
- Adhérences
- Obstruction tubaire
Instructions pour avoir un spermogramme utilisable
- Échantillon frais
- 2-5 jours d’abstinence avant de le prendre
- Remis au laboratoire <1h après l’éjaculation et conserver au chaud
Critères de l’OMS pour le spermogramme fertile
- Volume ≥ 1,5ml
- ≥ 39 millions de spz/éjaculat
- ≥ 15 millions spz/ml
- Mobilité progressive ≥ 32%
- Mobilité totale ≥ 40%
- Formes idéales ≥ 4%
But du tx de l’oligoanovulation
Retour à des cycles réguliers et ovulatoires
But du tx de l’infertilité inexpliquée
- Hyperstimulation ovarienne contrôlée pour augmenter les chances de grossesse
Classes de médicaments utilisés comme stimulateurs de l’ovulation
- Inhibiteurs de l’aromatase (letrozole)
- MSRE (citrate de clomiphène)
- Gonadotropines
Complication principale des stimulateurs de l’ovulation
Grossesse multiple
Avec quelle classe de stimulateur de l’ovulation y a-t-il plus de risques de grossesse multiple?
Les gonadotropines (30% vs 10% pour les inhibiteurs de l’aromatase et les MSRE)
Indications de l’insémination intra-utérine avec donneur
- Infertilité sociale
- Facteur mâle sévère
- Conjoint avec maladie génétique
Indications de l’insémination intra-utérine avec conjoint
- Facteur mâle léger-modéré
- Infertilité inexpliquée
- Endométriose
Indications de la FIV
- Facteur tubaire
- Facteur mâle sévère ou léger à modéré si échec 3-6 IIU
- Facteur ovulatoire (échec induction ovulation/superovulation)
- Infertilité inexpliquée > 2 ans ou échec de stimulation ovarienne + IIU
- Endométriose
- Réserve ovarienne diminuée
- Insuffisance ovarienne prématurée
- Facteur utérin et mère porteuse (Asherman, ATCD hystérectomie)
- Dx pré-implantatoire
- Préservation de la fertilité (pré-tx gonadotoxique, social)
Comment ça marche le cycle de FIV?
- Hyperstimulation ovarienne contrôlée x10-14j
- Prélèvement d’ovules
- FIV
- Culture embryonnaire
- Transfert d’embryon(s)
- Support de la phase lutéale
- Test de grossesse
Au Québec, on peut implanter seulement un seul embryon lors de la FIV, sauf UNE exception. Laquelle?
Chez les femmes ≥ 37 ans avec facteurs de risque d’échec, pour augmenter les chances
Dans la FIV, la RAMQ couvre quoi?
Rien, sauf la cryoconservation d’ovules pré-traitement gonadotoxique pour raison oncologique
Proportion des couples qui sont infertiles
1/6
