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Gynécologie > Contraception > Flashcards

Contraception Flashcards

1
Q

V ou F: La majorité des grossesses non désirées survenant lors d’utilisation de contraception est due à l’inefficacité de la méthode

A

Faux, plutôt due aux E2 et autres raisons qui nuisent à l’observance

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Q

Catégories de méthodes contraceptives (6)

A
  • Méthodes naturelles
  • Méthodes barrières
  • Méthodes hormonales
  • DIU
  • Interventions chirurgicales
  • Contraceptifs d’urgence
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Q

Comment ça marche la méthode sympto-thermique?

A
  • Prendre la T° buccale direct en se réveillant, avant de faire quoi que ce soit d’autre
  • À l’ovulation, la T° augmente de 0,2 à 0,4° et reste élevée 14 jours de phase lutéale
  • Femme doit s’abstenir du premier jour des règles ad 3 jours après l’élévation de la T°
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4
Q

Taux d’échec général des méthodes contraceptives naturelles?

A

1/4

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5
Q

C’est quoi la méthode de Billings?

A
  • À cause du pic d’oestrogènes juste avant l’ovulation, la glaire devient transparente, aqueuse et filante
  • Abstinence entre les sécrétions épaisses et collantes juste avant les règles et le 4e jour suivant la disparition de la glaire transparente
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6
Q

Méthode Ogino-Knaus

A

(Méthode du calendrier menstruel)

  • Examiner 6 cycles précédents
  • Soustraire 18 jours du cycle le plus court pour estimer le premier jour de fécondité
  • Soustraire 11 jours du cycle le plus long pour déterminer le dernier jour de fécondité
  • Abstention durant la période de fécondité
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7
Q

Comment l’allaitement peut-il être une méthode de contraception?

A

Si et seulement si les 3 conditions suivantes sont respectées:

  1. L’accouchement a eu lieu il y a moins de 6 mois
  2. L’enfant est allaité EXCLUSIVEMENT et les tétées doivent avoir lieu aux 4 à 6h de jour comme de nuit
  3. La femme est aménorrhéique
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8
Q

Quelle molécule est contenue dans les spermicides?

A

Nonoxynol-9

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9
Q

Utilisation spermicide

A
  • Idéalement avec une autre méthode barrière

- Doit être appliqué dans le vagin 15-20min avant la relation, pas plus d’une heure

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10
Q

Inconvénients spermicide

A
  • Vaginoses bactériennes et irritation locale
  • Favorise la transmission du VIH et du VPH
  • Femme ne doit pas se donner de douche vaginale jusqu’à 8h après la relation
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11
Q

Les condoms féminins préviennent-ils contre les ITSS et le VIH?

A

Oui

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12
Q

À part l’abstinence, quel est le meilleur moyen pour se protéger des ITSS?

A

Condom féminin et condom masculin

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13
Q

Quels condoms masculins protègent contre les ITSS et le VIH?

A

Les condoms en latex et en polyuréthane; ceux en peau naturelle laissent passer les microbes

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14
Q

Quels types de lubrifiants sont à proscrire avec des condoms en latex?

A

Ceux à base d’huile ou la vaseline, qui détruisent le latex

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15
Q

V ou F: Le diaphragme doit s’utiliser avec un spermicide

A

Vrai

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16
Q

Pourquoi ça prend une ordonnance pour avoir un diaphragme?

A

Car un md doit mesurer d’abord le col et déterminer la grandeur requise

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17
Q

On ne doit pas laisser un diaphragme en place plus de…

A

24h

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18
Q

Mode d’action des méthodes hormonales en général

A
  • Prévient l’ovulation
  • Atrophie de l’endomètre
  • Diminue la motilité ciliaire
  • Épaissit le mucus cervical
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19
Q

Mécanisme d’action de la pilule à progestatif seul

A
  • Épaissit la glaire cervicale
  • Rend l’endomètre atrophique
  • Bloque l’ovulation
  • Diminue le péristaltisme des trompes
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20
Q

Mode d’emploi du Micronor

A
  • Débuter dans les 5 premiers jours du cycle

- Un co die, toujours à la même heure (+/- 1h) sans arrêt

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21
Q

Indications Micronor

A
  • Femmes qui allaitent

- Femmes avec contre-indication aux oestrogènes

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22
Q

Contre-indications Micronor

A
  • Grossesse

- Saignement de cause inconnue

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23
Q

Les COC contiennent quoi?

A
  • Un estrogène (toujours éthynil estradiol)

- Un progestatif qui varie

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24
Q

Mode d’action des COC

A
  • Rétrocontrôle permanent sur le complexe hypothalamo-hypophysaire
  • LH, FSH restent bas
  • Oestrogènes et progestérone naturelles restent basses
  • Pas d’ovulation, le mucus cervical reste épais et l’endomètre est impropre à l’implantation
  • Possible diminution du péristaltisme des trompes
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25
Q

L’éthynil estradiol sert à quoi dans les COC?

A
  • Contrôle du cycle menstruel

- Potentialise l’effet contraceptif du progestatif

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26
Q

Le taux d’oestrogènes varie entre quelles doses dans les COC?

A

10 et 35 µg

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27
Q

E2 des oestrogènes dans les COC

A
  • Nausées
  • Ballonnement
  • Mastalgie
  • Gain de poids
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28
Q

Pour les COC, les études ont démontré que ___ était le nombre de jours d’affilée minimal pour garantir une anovulation, de même que ___ jours de placebo était le nombre maximal de temps sans hormones afin de prévenir une ovulation

A
  • 21 jours de suite minimum avec hormones

- 7 jours de suite maximum avec placebo

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29
Q

C’est quoi l’utilisation des COC “en continu” ?

A

Un comprimé actif chaque jour sans jamais arrêter ni prendre de placebo

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30
Q

C’est quoi l’utilisation des COC “en prolongé” ?

A

Un comprimé actif chaque jour, sans limite de temps, jusqu’à ce qu’un saignement survienne. Cesser de les prendre pendant 4 jours, puis reprendre où le paquet était rendu.

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31
Q

Pour que l’utilisation en prolongé fonctionne, quelles sont les 2 conditions à respecter?

A
  1. Ne jamais cesser la prise de comprimés hormonaux avant d’atteindre 21 jours consécutifs et ce, même si un saignement survient
  2. Ne jamais cesser la prise pendant plus de 7 jours
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32
Q

Quelles méthodes de début de prise de COC permet une efficacité immédiate?

A
  1. Début le premier jour des règles

2. Début en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations

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33
Q

Contre-indications absolues aux COC

A
  • < 6 semaines suivant un accouchement si la patiente allaite
  • Fumeuse > 35 ans (> 15/jour)
  • HTA (> 160 systolique ou 100 diastolique)
  • ATCD TEV
  • Cardiopathie ischémique
  • ATCD AVC
  • Cardiopathie valvulaire compliquée (HTP, FA, ATCD d’endocardite infectieuse)
  • Migraines avec aura
  • Cancer du sein
  • DB avec rétinopathie, néphropathie ou neuropathie
  • Cirrhose grave
  • Tumeur hépatique
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34
Q

Contre-indications relatives aux COC

A
  • Fumeuse de plus de 35 ans <15/jour
  • HTA maîtrisée, ou 140-159 systolique et/ou diastolique 90-99mmHg
  • Migraine >35 ans
  • Maladie vésiculaire en phase symptomatique
  • Légère cirrhose
  • ATCD de cholestase associée à l’utilisation de CO
  • Utilisatrices de rx pouvant entraver le métabolisme des CO (autre flashcard)
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35
Q

Avantages non-contraceptifs des COC

A
  • Régulation du cycle
  • Diminution du flux menstruel
  • Hausse de la DMO
  • Diminution de la dysménorrhée
  • Diminution des sx périménopausiques
  • Diminution acné
  • Diminution possible du nb d’affections bénignes du sein
  • Diminution possible du nb de carcinomes colorectaux
  • Baisse de l’incidence ou de la gravité des sx moliminaux (spm)
  • Baisse de l’incidence de la salpingite
  • Diminution hirsutisme
  • Diminution de 50% des risques de cancer de l’endomètre
  • Diminution de 50% des risques de cancer de L’ovaire
  • Diminution des risques de léiomyomes
  • Diminution possible du nb de kystes de l’ovaire
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36
Q

EI des CO

A
  • Saignements irréguliers (surtout dans les 3 premiers cycles)
  • Mastalgie et nausées
  • Gain de poids
  • Troubles de l’humeur
37
Q

Quels EI des COC s’estompent avec le temps ainsi qu’avec une moindre dose d’estrogènes?

A
  • Mastalgie

- Nausées

38
Q

Risques des COC

A
  • TEV (4x)
  • IM (cependant aucune hausse avec 35g ou moins d’ethynil estradiol)
  • AVC (2x, encore plus si HTA ou tabagisme associé)
  • Maladie vésiculaire (à cause de l’augmentation d’acide cholique dans la bile)
  • Cancer du sein (controversé)
  • Cancer du col (plus grande liberté sexuelle augmente VPH…)
39
Q

Interactions médicamenteuses des CO (rx qui entraînent échec de contraception)

A
  • Carbamazépine
  • Phénobarbitol
  • Phénytoïne
  • Millepertuis
40
Q

Les échecs de contraception des CO sont le plus souvent reliés à quoi?

A

Une mauvaise observance

41
Q

Une mauvaise observance aux CO est le plus souvent due à quoi?

A

La logistique (à court de comprimés, ne peut avoir de renouvellements, etc.)

42
Q

Quelles méthodes hormonales autres que la pilule peuvent être prescrites chez les moins observantes et à quelle fréquence la femme doit-elle changer?

A
  • Timbre (Evra) q1sem
  • Anneau (Nuvaring q1mois
  • Injection IM (Depoprovera) q3mois
  • DIU q5ans
43
Q

V ou F: Le Nuvaring est contre-indiqué en cas d’allergie au latex

A

Faux, y’a pas de latex dedans

44
Q

Qté d’éthynil estradiol libérée par le Nuvaring

A

15µg

45
Q

Posologie du Nuvaring

A

Placer dans le vagin et laisser en place pendant 3 semaines, puis retirer une 3-7j et recommencer.

46
Q

Durée de l’efficacité contraceptive du Nuvaring

A

35 jours

47
Q

Quelles contre-indications y a-t-il au Nuvaring?

A

Idem à COC

48
Q

Combien de temps peut-on retirer le Nuvaring sans perdre l’effet contraceptif (donc sans avoir à utiliser de protection supplémentaire pendant 7j)?

A

3 heures

49
Q

EI du Nuvaring

A

Leucorrhée physiologique

50
Q

Avantages du Nuvaring

A
  • Meilleur contrôle des cycles

- Réduit les taux d’échec dus à des problèmes d’absorption (MII, coeliaque, etc)

51
Q

Qté d’éthynilestradiol libérée par le timbre contraceptif

A

35µg

52
Q

Sites d’application du timbre contraceptif

A
  • Partie supérieure du torse (sauf les seins)
  • Portion supérieure externe du bras
  • Abdomen
  • Fesses
53
Q

C-I des timbres contraceptifs

A

Idem aux COC

54
Q

Si la patiente oublie de changer son timbre et qu’elle le change le 8e jour, c’est grave?

A

Non, car on tolère un délai de 48h (la libération d’hormones se fait sur 9 jours)

55
Q

2 EI plus fréquents avec les timbres

A
  • Mastalgie

- Réaction cutanée au site d’application

56
Q

Le Depoprovera contient quoi?

A

Un progestatif seulement; l’acétate de médroxyprogestérone

57
Q

Avantages du dépoprovera

A
  • Aménorrhée
  • Réduction SPM, douleur liée à l’endométriose et dlr pelvienne chronique
  • Réduction PID
  • Rédiuction risque cancer endomètre
  • Utile si C-I aux estrogènes
58
Q

E2 fréquents depoprovera

A
  • Spotting surtout pendant 3-6mois
  • Gain de poids (augmente appétit)
  • Retard du retour à la fertilité (9 mois après la dernière injection)
  • Perte de DMO (différente de l’ostéoporose)
59
Q

Modes d’action du stérilet de cuivre

A
  • Tube en forme de T composé de polyéthylène mélangé avec sulfate de baryum pour le rendre radio-opaque
  • Le cuivre détruit et immobilise les spz en interférant avec la production d’énergie mitochondriale
  • Rend l’endomètre impropre à l’implantation
60
Q

E2 stérilet de cuivre

A
  • Ménorragies

- Dysménorrhée

61
Q

Complications stérilet de cuivre

A
  • Perforation
  • Expulsion
  • Infection (ITSS)
  • Grossesse ectopique
62
Q

Avantages du stérilet de cuivre

A
  • Non hormonal
  • Efficacité de 3 à 10 ans
  • Réversible
  • Pas cher
  • Observance parfaite
  • UTILE EN CONTRACEPTION D’URGENCE
63
Q

Contre-indications absolues des DIU de cuivre

A
  • Malformation utérine
  • Utérus trop petit
  • Infection pelvienne aiguë
  • Possibilité d’une grossesse
  • Saignement utérin de cause inconnue
  • Allergie au cuivre ou à une autre composante
  • Polype ou myome intra-utérin
  • Cancer du col ou de l’endomètre
64
Q

Mode d’action DIU au levonorgestrel

A
  • Épaississement du mucus du col

- Amincissement de l’endomètre

65
Q

Efficacité du DIU à levonorgestrel

A

1 échec sur 1000 (la méthode la plus efficace)

66
Q

Avantages du DIU à levonorgestrel

A
  • Observance quasi-parfaite
  • Réduction 75-95% des saignements menstruels; prévient l’anémie
  • Réduction de la dysménorrhée et des douleurs causées par l’endométriose
  • Protection contre hyperplasie endométriale
  • 35% d’aménorrhée à 12 mois, 50% à 24 mois et 70% à 36 mois
67
Q

Risques du DIU à levonorgestrel

A
  • Perforation
  • Infection, surtout dans les 20 jours suivant l’installation ad 4 mois après (à cause du processus d’installation)
  • Expulsion spontanée
68
Q

V ou F: Le stérilet augmente le risque de stérilité

A

Faux

69
Q

E2 stérilet à levonorgestrel

A
  • Saignement irrégulier imprévisible (le plus fréquent), surtout dans les 4 premiers mois
  • Mastalgie, acné, céphalées, nausées et troubles de l’humeur (ad 1 mois)
70
Q

Quel type de stérilet à levonorgestrel peut servir de contraception d’urgence?

A

AUCUN

71
Q

Le DIU à lévonorgestrel, c’est pour qui?

A
  • TOUTES LES FEMMES qui souhaitent un moyen hautement efficace, même si grossesse ectopique antérieure
  • Celles avec contre-indication aux CO
  • MÉNORRAGIE
  • Dysménorrhée
  • Post-partum, allaitement
  • Longue durée ou non
  • Pas de données vs cancer du sein
72
Q

La ligature tubaire par laparo affecte-t-elle le cycle menstruel&

A

NON

73
Q

Taux d’échec à 10 ans de la ligature tubaire par laparo

A

5/1000

74
Q

Risques chirurgicaux de la ligature tubaire par laparo

A
  • Infection
  • Trauma vessie, intestins, vasculaire
  • TVP/embolie
  • Cystite
  • Hématome de la paroi
  • Hémorragie
  • Dlr pelvienne chronique
  • Réaction à l’anesthésie
75
Q

V ou F: La ligature tubaire par laparo est une technique permanente

A

Vrai. Une réanastomose est possible, mais c’est une chx majeure et le taux de succès est mitigé

76
Q

V ou F: La ligature tubaire par laparo protège des ITSS

A

Faux……..

77
Q

Avantages de la ligature tubaire par laparo

A
  • Diminue le risque de cancer de l’ovaire
78
Q

Procédure de la ligature tubaire par hystéroscopie

A
  • Sous anesthésie locale, par voie naturelle en clinique externe
  • Micro-implant fait d’un alliage métallique inséré dans chacune des trompes et qui provoque une réaction inflammatoire qui obstrue les trompes
  • Méthode de contraception nécessaire pendant 3 mois le temps que la réaction se fasse
  • HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE 3 MOIS PLUS TARD pour confirmer l’efficacité
79
Q

Avantages de la ligature tubaire par hystéroscopie p/r à laparo

A
  • Anesthésie locale et narcose
  • Plus efficace (3 échecs sur 1000 au lieu de 5)
  • Plus sécuritaire
80
Q

Taux d’échec de la vasectomie

A

3/1000

81
Q

Ça consiste en quoi une vasectomie?

A

Bloquer et couper les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes à partir des testicules

82
Q

Combien de temps ça prend avant de ne plus avoir se SPZ dans une éjaculation après une vasectomie?

A

2-3 mois, ou 20-30 éjaculations. On recommande d’utiliser une autre méthode de contraception jusqu’à un spermogramme démontrant l’absence de spermatozoïdes

83
Q

Taux de succès de la racanalisation vaso-vasostomie

A

50%

84
Q

Complications de la vasectomie

A
  • Hématome
  • Infection
  • Douleur avec épididymite congestive
  • Granulome douloureux
  • Douleur chronique
85
Q

Contre-indications de la contraception d’urgence

A

Grossesse

86
Q

V ou F: La contraception d’urgence est tératogène

A

Faux

87
Q

4 méthodes de contraception d’urgence

A
  • Plan B (progestatif seul)
  • Méthode Yuzpe (EE + progestatif)
  • DIU de cuivre (jusqu’à 7 jours post-coïtal)
  • Ella (ulipristal)
88
Q

Avantages de l’Ella (ulipristal)

A
  • Plus efficace que plan B à tout moment et nettement supérieur entre 72 et 120h
  • Plus efficace que plan B aussi chez les femmes avec IMC >25 et surtout >30
89
Q

Mécanisme d’action de Ella (ulipristal)

A
  • Retarde ovulation jusqu’à 5 jours (120h)

- Effet sur l’endomètre qui affecte l’implantation

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