Contraception Flashcards
V ou F: La majorité des grossesses non désirées survenant lors d’utilisation de contraception est due à l’inefficacité de la méthode
Faux, plutôt due aux E2 et autres raisons qui nuisent à l’observance
Catégories de méthodes contraceptives (6)
- Méthodes naturelles
- Méthodes barrières
- Méthodes hormonales
- DIU
- Interventions chirurgicales
- Contraceptifs d’urgence
Comment ça marche la méthode sympto-thermique?
- Prendre la T° buccale direct en se réveillant, avant de faire quoi que ce soit d’autre
- À l’ovulation, la T° augmente de 0,2 à 0,4° et reste élevée 14 jours de phase lutéale
- Femme doit s’abstenir du premier jour des règles ad 3 jours après l’élévation de la T°
Taux d’échec général des méthodes contraceptives naturelles?
1/4
C’est quoi la méthode de Billings?
- À cause du pic d’oestrogènes juste avant l’ovulation, la glaire devient transparente, aqueuse et filante
- Abstinence entre les sécrétions épaisses et collantes juste avant les règles et le 4e jour suivant la disparition de la glaire transparente
Méthode Ogino-Knaus
(Méthode du calendrier menstruel)
- Examiner 6 cycles précédents
- Soustraire 18 jours du cycle le plus court pour estimer le premier jour de fécondité
- Soustraire 11 jours du cycle le plus long pour déterminer le dernier jour de fécondité
- Abstention durant la période de fécondité
Comment l’allaitement peut-il être une méthode de contraception?
Si et seulement si les 3 conditions suivantes sont respectées:
- L’accouchement a eu lieu il y a moins de 6 mois
- L’enfant est allaité EXCLUSIVEMENT et les tétées doivent avoir lieu aux 4 à 6h de jour comme de nuit
- La femme est aménorrhéique
Quelle molécule est contenue dans les spermicides?
Nonoxynol-9
Utilisation spermicide
- Idéalement avec une autre méthode barrière
- Doit être appliqué dans le vagin 15-20min avant la relation, pas plus d’une heure
Inconvénients spermicide
- Vaginoses bactériennes et irritation locale
- Favorise la transmission du VIH et du VPH
- Femme ne doit pas se donner de douche vaginale jusqu’à 8h après la relation
Les condoms féminins préviennent-ils contre les ITSS et le VIH?
Oui
À part l’abstinence, quel est le meilleur moyen pour se protéger des ITSS?
Condom féminin et condom masculin
Quels condoms masculins protègent contre les ITSS et le VIH?
Les condoms en latex et en polyuréthane; ceux en peau naturelle laissent passer les microbes
Quels types de lubrifiants sont à proscrire avec des condoms en latex?
Ceux à base d’huile ou la vaseline, qui détruisent le latex
V ou F: Le diaphragme doit s’utiliser avec un spermicide
Vrai
Pourquoi ça prend une ordonnance pour avoir un diaphragme?
Car un md doit mesurer d’abord le col et déterminer la grandeur requise
On ne doit pas laisser un diaphragme en place plus de…
24h
Mode d’action des méthodes hormonales en général
- Prévient l’ovulation
- Atrophie de l’endomètre
- Diminue la motilité ciliaire
- Épaissit le mucus cervical
Mécanisme d’action de la pilule à progestatif seul
- Épaissit la glaire cervicale
- Rend l’endomètre atrophique
- Bloque l’ovulation
- Diminue le péristaltisme des trompes
Mode d’emploi du Micronor
- Débuter dans les 5 premiers jours du cycle
- Un co die, toujours à la même heure (+/- 1h) sans arrêt
Indications Micronor
- Femmes qui allaitent
- Femmes avec contre-indication aux oestrogènes
Contre-indications Micronor
- Grossesse
- Saignement de cause inconnue
Les COC contiennent quoi?
- Un estrogène (toujours éthynil estradiol)
- Un progestatif qui varie
Mode d’action des COC
- Rétrocontrôle permanent sur le complexe hypothalamo-hypophysaire
- LH, FSH restent bas
- Oestrogènes et progestérone naturelles restent basses
- Pas d’ovulation, le mucus cervical reste épais et l’endomètre est impropre à l’implantation
- Possible diminution du péristaltisme des trompes
L’éthynil estradiol sert à quoi dans les COC?
- Contrôle du cycle menstruel
- Potentialise l’effet contraceptif du progestatif
Le taux d’oestrogènes varie entre quelles doses dans les COC?
10 et 35 µg
E2 des oestrogènes dans les COC
- Nausées
- Ballonnement
- Mastalgie
- Gain de poids
Pour les COC, les études ont démontré que ___ était le nombre de jours d’affilée minimal pour garantir une anovulation, de même que ___ jours de placebo était le nombre maximal de temps sans hormones afin de prévenir une ovulation
- 21 jours de suite minimum avec hormones
- 7 jours de suite maximum avec placebo
C’est quoi l’utilisation des COC “en continu” ?
Un comprimé actif chaque jour sans jamais arrêter ni prendre de placebo
C’est quoi l’utilisation des COC “en prolongé” ?
Un comprimé actif chaque jour, sans limite de temps, jusqu’à ce qu’un saignement survienne. Cesser de les prendre pendant 4 jours, puis reprendre où le paquet était rendu.
Pour que l’utilisation en prolongé fonctionne, quelles sont les 2 conditions à respecter?
- Ne jamais cesser la prise de comprimés hormonaux avant d’atteindre 21 jours consécutifs et ce, même si un saignement survient
- Ne jamais cesser la prise pendant plus de 7 jours
Quelles méthodes de début de prise de COC permet une efficacité immédiate?
- Début le premier jour des règles
2. Début en dedans de 5 jours du premier jour des menstruations
Contre-indications absolues aux COC
- < 6 semaines suivant un accouchement si la patiente allaite
- Fumeuse > 35 ans (> 15/jour)
- HTA (> 160 systolique ou 100 diastolique)
- ATCD TEV
- Cardiopathie ischémique
- ATCD AVC
- Cardiopathie valvulaire compliquée (HTP, FA, ATCD d’endocardite infectieuse)
- Migraines avec aura
- Cancer du sein
- DB avec rétinopathie, néphropathie ou neuropathie
- Cirrhose grave
- Tumeur hépatique
Contre-indications relatives aux COC
- Fumeuse de plus de 35 ans <15/jour
- HTA maîtrisée, ou 140-159 systolique et/ou diastolique 90-99mmHg
- Migraine >35 ans
- Maladie vésiculaire en phase symptomatique
- Légère cirrhose
- ATCD de cholestase associée à l’utilisation de CO
- Utilisatrices de rx pouvant entraver le métabolisme des CO (autre flashcard)
Avantages non-contraceptifs des COC
- Régulation du cycle
- Diminution du flux menstruel
- Hausse de la DMO
- Diminution de la dysménorrhée
- Diminution des sx périménopausiques
- Diminution acné
- Diminution possible du nb d’affections bénignes du sein
- Diminution possible du nb de carcinomes colorectaux
- Baisse de l’incidence ou de la gravité des sx moliminaux (spm)
- Baisse de l’incidence de la salpingite
- Diminution hirsutisme
- Diminution de 50% des risques de cancer de l’endomètre
- Diminution de 50% des risques de cancer de L’ovaire
- Diminution des risques de léiomyomes
- Diminution possible du nb de kystes de l’ovaire
EI des CO
- Saignements irréguliers (surtout dans les 3 premiers cycles)
- Mastalgie et nausées
- Gain de poids
- Troubles de l’humeur
Quels EI des COC s’estompent avec le temps ainsi qu’avec une moindre dose d’estrogènes?
- Mastalgie
- Nausées
Risques des COC
- TEV (4x)
- IM (cependant aucune hausse avec 35g ou moins d’ethynil estradiol)
- AVC (2x, encore plus si HTA ou tabagisme associé)
- Maladie vésiculaire (à cause de l’augmentation d’acide cholique dans la bile)
- Cancer du sein (controversé)
- Cancer du col (plus grande liberté sexuelle augmente VPH…)
Interactions médicamenteuses des CO (rx qui entraînent échec de contraception)
- Carbamazépine
- Phénobarbitol
- Phénytoïne
- Millepertuis
Les échecs de contraception des CO sont le plus souvent reliés à quoi?
Une mauvaise observance
Une mauvaise observance aux CO est le plus souvent due à quoi?
La logistique (à court de comprimés, ne peut avoir de renouvellements, etc.)
Quelles méthodes hormonales autres que la pilule peuvent être prescrites chez les moins observantes et à quelle fréquence la femme doit-elle changer?
- Timbre (Evra) q1sem
- Anneau (Nuvaring q1mois
- Injection IM (Depoprovera) q3mois
- DIU q5ans
V ou F: Le Nuvaring est contre-indiqué en cas d’allergie au latex
Faux, y’a pas de latex dedans
Qté d’éthynil estradiol libérée par le Nuvaring
15µg
Posologie du Nuvaring
Placer dans le vagin et laisser en place pendant 3 semaines, puis retirer une 3-7j et recommencer.
Durée de l’efficacité contraceptive du Nuvaring
35 jours
Quelles contre-indications y a-t-il au Nuvaring?
Idem à COC
Combien de temps peut-on retirer le Nuvaring sans perdre l’effet contraceptif (donc sans avoir à utiliser de protection supplémentaire pendant 7j)?
3 heures
EI du Nuvaring
Leucorrhée physiologique
Avantages du Nuvaring
- Meilleur contrôle des cycles
- Réduit les taux d’échec dus à des problèmes d’absorption (MII, coeliaque, etc)
Qté d’éthynilestradiol libérée par le timbre contraceptif
35µg
Sites d’application du timbre contraceptif
- Partie supérieure du torse (sauf les seins)
- Portion supérieure externe du bras
- Abdomen
- Fesses
C-I des timbres contraceptifs
Idem aux COC
Si la patiente oublie de changer son timbre et qu’elle le change le 8e jour, c’est grave?
Non, car on tolère un délai de 48h (la libération d’hormones se fait sur 9 jours)
2 EI plus fréquents avec les timbres
- Mastalgie
- Réaction cutanée au site d’application
Le Depoprovera contient quoi?
Un progestatif seulement; l’acétate de médroxyprogestérone
Avantages du dépoprovera
- Aménorrhée
- Réduction SPM, douleur liée à l’endométriose et dlr pelvienne chronique
- Réduction PID
- Rédiuction risque cancer endomètre
- Utile si C-I aux estrogènes
E2 fréquents depoprovera
- Spotting surtout pendant 3-6mois
- Gain de poids (augmente appétit)
- Retard du retour à la fertilité (9 mois après la dernière injection)
- Perte de DMO (différente de l’ostéoporose)
Modes d’action du stérilet de cuivre
- Tube en forme de T composé de polyéthylène mélangé avec sulfate de baryum pour le rendre radio-opaque
- Le cuivre détruit et immobilise les spz en interférant avec la production d’énergie mitochondriale
- Rend l’endomètre impropre à l’implantation
E2 stérilet de cuivre
- Ménorragies
- Dysménorrhée
Complications stérilet de cuivre
- Perforation
- Expulsion
- Infection (ITSS)
- Grossesse ectopique
Avantages du stérilet de cuivre
- Non hormonal
- Efficacité de 3 à 10 ans
- Réversible
- Pas cher
- Observance parfaite
- UTILE EN CONTRACEPTION D’URGENCE
Contre-indications absolues des DIU de cuivre
- Malformation utérine
- Utérus trop petit
- Infection pelvienne aiguë
- Possibilité d’une grossesse
- Saignement utérin de cause inconnue
- Allergie au cuivre ou à une autre composante
- Polype ou myome intra-utérin
- Cancer du col ou de l’endomètre
Mode d’action DIU au levonorgestrel
- Épaississement du mucus du col
- Amincissement de l’endomètre
Efficacité du DIU à levonorgestrel
1 échec sur 1000 (la méthode la plus efficace)
Avantages du DIU à levonorgestrel
- Observance quasi-parfaite
- Réduction 75-95% des saignements menstruels; prévient l’anémie
- Réduction de la dysménorrhée et des douleurs causées par l’endométriose
- Protection contre hyperplasie endométriale
- 35% d’aménorrhée à 12 mois, 50% à 24 mois et 70% à 36 mois
Risques du DIU à levonorgestrel
- Perforation
- Infection, surtout dans les 20 jours suivant l’installation ad 4 mois après (à cause du processus d’installation)
- Expulsion spontanée
V ou F: Le stérilet augmente le risque de stérilité
Faux
E2 stérilet à levonorgestrel
- Saignement irrégulier imprévisible (le plus fréquent), surtout dans les 4 premiers mois
- Mastalgie, acné, céphalées, nausées et troubles de l’humeur (ad 1 mois)
Quel type de stérilet à levonorgestrel peut servir de contraception d’urgence?
AUCUN
Le DIU à lévonorgestrel, c’est pour qui?
- TOUTES LES FEMMES qui souhaitent un moyen hautement efficace, même si grossesse ectopique antérieure
- Celles avec contre-indication aux CO
- MÉNORRAGIE
- Dysménorrhée
- Post-partum, allaitement
- Longue durée ou non
- Pas de données vs cancer du sein
La ligature tubaire par laparo affecte-t-elle le cycle menstruel&
NON
Taux d’échec à 10 ans de la ligature tubaire par laparo
5/1000
Risques chirurgicaux de la ligature tubaire par laparo
- Infection
- Trauma vessie, intestins, vasculaire
- TVP/embolie
- Cystite
- Hématome de la paroi
- Hémorragie
- Dlr pelvienne chronique
- Réaction à l’anesthésie
V ou F: La ligature tubaire par laparo est une technique permanente
Vrai. Une réanastomose est possible, mais c’est une chx majeure et le taux de succès est mitigé
V ou F: La ligature tubaire par laparo protège des ITSS
Faux……..
Avantages de la ligature tubaire par laparo
- Diminue le risque de cancer de l’ovaire
Procédure de la ligature tubaire par hystéroscopie
- Sous anesthésie locale, par voie naturelle en clinique externe
- Micro-implant fait d’un alliage métallique inséré dans chacune des trompes et qui provoque une réaction inflammatoire qui obstrue les trompes
- Méthode de contraception nécessaire pendant 3 mois le temps que la réaction se fasse
- HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE 3 MOIS PLUS TARD pour confirmer l’efficacité
Avantages de la ligature tubaire par hystéroscopie p/r à laparo
- Anesthésie locale et narcose
- Plus efficace (3 échecs sur 1000 au lieu de 5)
- Plus sécuritaire
Taux d’échec de la vasectomie
3/1000
Ça consiste en quoi une vasectomie?
Bloquer et couper les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes à partir des testicules
Combien de temps ça prend avant de ne plus avoir se SPZ dans une éjaculation après une vasectomie?
2-3 mois, ou 20-30 éjaculations. On recommande d’utiliser une autre méthode de contraception jusqu’à un spermogramme démontrant l’absence de spermatozoïdes
Taux de succès de la racanalisation vaso-vasostomie
50%
Complications de la vasectomie
- Hématome
- Infection
- Douleur avec épididymite congestive
- Granulome douloureux
- Douleur chronique
Contre-indications de la contraception d’urgence
Grossesse
V ou F: La contraception d’urgence est tératogène
Faux
4 méthodes de contraception d’urgence
- Plan B (progestatif seul)
- Méthode Yuzpe (EE + progestatif)
- DIU de cuivre (jusqu’à 7 jours post-coïtal)
- Ella (ulipristal)
Avantages de l’Ella (ulipristal)
- Plus efficace que plan B à tout moment et nettement supérieur entre 72 et 120h
- Plus efficace que plan B aussi chez les femmes avec IMC >25 et surtout >30
Mécanisme d’action de Ella (ulipristal)
- Retarde ovulation jusqu’à 5 jours (120h)
- Effet sur l’endomètre qui affecte l’implantation
