Interruption volontaire de grossesse Flashcards
% des grossesses qui ne sont pas planifiées et % d’entre elles qui seront avortées
50% sont non-planifiées et 50% de celles-ci seront avortées. Donc 25% des grossesses ont une IVG
Les femmes ayant une grossesse non planifiée ont plus de difficulté à…
- Obtenir une éducation
- Travailler et progresser dans une carrière
- Atteindre une stabilité financière
Comment sont les taux d’IVG au QC par rapport au reste du Canada?
Plus élevés (31/100 au Canada vs 38/100 au QC)
En 1969, quelles circonstances permettent l’avortement?
Dans les hôpitaux seulement, si la grossesse menace la santé ou la vie de la femme
En quelle année le gouvernement du QC a-t-il accordé l’immunité à tous les md pratiquant des avortements?
1976 (ignorant alors la loi fédérale)
Évaluation pré-IVG doit comprendre quoi?
- Hx médicale complète (incluant gynéco et contraceptive)
- E/P complet incluant gynéco
- Détermination précise de l’âge gestationnelle
- Test de grossesse ou documentation échographique d’une grossesse
- Facteur Rh de routine et Hb/Ht prn
- Dépistage chlamydia et gonorrhée
Quelle pathologie est-il important d’éliminer à l’examen physique pré-IVG?
Vaginose bactérienne
Si une patiente qui vient pré-IVG a déjà eu une césarienne avant, que doit-on faire en particulier?
Localiser le placenta et éliminer un placenta accreta
Si une patiente est Rh-, on fait quoi en pré-IVG?
≤ 12 semaines = 120µg Winrho
> 12 semaines = 300g Winrho
Prophylaxie antimicrobienne pour IVG chirurgicale
- 100mg de doxycycline per os 30-60min avant et 200mg direct après la chirurgie
Sinon:
- MTZ 1g po 30-60min pré-op
ou
- AZT 500mg po 30-60min pré-op
La prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG médicale est-elle recommandée?
Non
IVG chirurgicale si < 14 semaines
- D&C avec anesthésie locale ou sédation-analgésie
- Préparation du col prn
Comment peut se faire la préparation du col avant une IVG chirurgicale?
- Misoprostol 400µg sl 1h pré-op OU - Misoprostol 400µg pv 3h pré-op OU - Dilatateurs osmotiques (tiges laminaires)
IVG chirurgicale à partir de 14 semaines
Comme avant 14 semaines, mais préparation du col est essentielle
Comment on prépare le col à partir de 18 semaines?
2 tiges laminaires (1re 48h pré-op, 2e 24h pré-op)
Comment on fait une IVG à partir de 21 semaines de grossesse, à la place de l’approche chirurgicale?
- Injection intra-foetale ou intra-amniotique de digoxine ou de KCl intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale pré-induction (24h avant)
Induction du travail
- Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3 heures jusqu’à 24
semaines de grossesse
- Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures jusqu’à 28
semaines de grossesse
- Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28 semaines de grossesse
Pourquoi on injecte de la digoxine ou du KCl dans le foetus si > 20 semaines avant l’induction?
Pour s’assurer de causer une mort foetale avant d’induire le travail. Sinon, il y a risque de très grande prématurité si le foetus survit.
2 combinaisons possibles de médicaments pour une IVG médicale
- MIFÉ/MISO (mifépristone/misoprostol)
- MTX/MISO (méthotrexate/misoprostol)
Mifépristone
- Stéroïde synthétique antiglucocorticoïde
- Antagonise les récepteurs à la progestérone
Misoprostol
- Analogue des prostaglandines E1
- Induit la maturation et le déclenchement du travail
Méthotrexate
- Antimétabolite (inhibiteur des folates)
- Inhibe la dihydrofolate réductase, capitale dans le métabolisme de l’acide folique
Schéma posologique mifé/miso
- Mifépristone 200mg per os
2. Misoprostol 800µg buccal (laisse fondre) 24-48h après la mifépristone
Indications mifé/miso
- IVG jusqu’à 49j (7 semaines) de gestation
- Pas de limite inférieure, les données disent que ça marche même jusqu’à 10 semaines
Contre-indications absolues mifé/miso
- Grossesse ectopique
- Insuffisance surrénalienne chronique
- Poryphyrie héréditaire
- Asthme non-maîtrisé
- Hypersensibilité connue à mifé ou miso
- Ambivalence (contre-indication à l’IVG peu importe le moyen)
