Interruption volontaire de grossesse Flashcards
% des grossesses qui ne sont pas planifiées et % d’entre elles qui seront avortées
50% sont non-planifiées et 50% de celles-ci seront avortées. Donc 25% des grossesses ont une IVG
Les femmes ayant une grossesse non planifiée ont plus de difficulté à…
- Obtenir une éducation
- Travailler et progresser dans une carrière
- Atteindre une stabilité financière
Comment sont les taux d’IVG au QC par rapport au reste du Canada?
Plus élevés (31/100 au Canada vs 38/100 au QC)
En 1969, quelles circonstances permettent l’avortement?
Dans les hôpitaux seulement, si la grossesse menace la santé ou la vie de la femme
En quelle année le gouvernement du QC a-t-il accordé l’immunité à tous les md pratiquant des avortements?
1976 (ignorant alors la loi fédérale)
Évaluation pré-IVG doit comprendre quoi?
- Hx médicale complète (incluant gynéco et contraceptive)
- E/P complet incluant gynéco
- Détermination précise de l’âge gestationnelle
- Test de grossesse ou documentation échographique d’une grossesse
- Facteur Rh de routine et Hb/Ht prn
- Dépistage chlamydia et gonorrhée
Quelle pathologie est-il important d’éliminer à l’examen physique pré-IVG?
Vaginose bactérienne
Si une patiente qui vient pré-IVG a déjà eu une césarienne avant, que doit-on faire en particulier?
Localiser le placenta et éliminer un placenta accreta
Si une patiente est Rh-, on fait quoi en pré-IVG?
≤ 12 semaines = 120µg Winrho
> 12 semaines = 300g Winrho
Prophylaxie antimicrobienne pour IVG chirurgicale
- 100mg de doxycycline per os 30-60min avant et 200mg direct après la chirurgie
Sinon:
- MTZ 1g po 30-60min pré-op
ou
- AZT 500mg po 30-60min pré-op
La prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG médicale est-elle recommandée?
Non
IVG chirurgicale si < 14 semaines
- D&C avec anesthésie locale ou sédation-analgésie
- Préparation du col prn
Comment peut se faire la préparation du col avant une IVG chirurgicale?
- Misoprostol 400µg sl 1h pré-op OU - Misoprostol 400µg pv 3h pré-op OU - Dilatateurs osmotiques (tiges laminaires)
IVG chirurgicale à partir de 14 semaines
Comme avant 14 semaines, mais préparation du col est essentielle
Comment on prépare le col à partir de 18 semaines?
2 tiges laminaires (1re 48h pré-op, 2e 24h pré-op)
Comment on fait une IVG à partir de 21 semaines de grossesse, à la place de l’approche chirurgicale?
- Injection intra-foetale ou intra-amniotique de digoxine ou de KCl intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale pré-induction (24h avant)
Induction du travail
- Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3 heures jusqu’à 24
semaines de grossesse
- Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures jusqu’à 28
semaines de grossesse
- Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28 semaines de grossesse
Pourquoi on injecte de la digoxine ou du KCl dans le foetus si > 20 semaines avant l’induction?
Pour s’assurer de causer une mort foetale avant d’induire le travail. Sinon, il y a risque de très grande prématurité si le foetus survit.
2 combinaisons possibles de médicaments pour une IVG médicale
- MIFÉ/MISO (mifépristone/misoprostol)
- MTX/MISO (méthotrexate/misoprostol)
Mifépristone
- Stéroïde synthétique antiglucocorticoïde
- Antagonise les récepteurs à la progestérone
Misoprostol
- Analogue des prostaglandines E1
- Induit la maturation et le déclenchement du travail
Méthotrexate
- Antimétabolite (inhibiteur des folates)
- Inhibe la dihydrofolate réductase, capitale dans le métabolisme de l’acide folique
Schéma posologique mifé/miso
- Mifépristone 200mg per os
2. Misoprostol 800µg buccal (laisse fondre) 24-48h après la mifépristone
Indications mifé/miso
- IVG jusqu’à 49j (7 semaines) de gestation
- Pas de limite inférieure, les données disent que ça marche même jusqu’à 10 semaines
Contre-indications absolues mifé/miso
- Grossesse ectopique
- Insuffisance surrénalienne chronique
- Poryphyrie héréditaire
- Asthme non-maîtrisé
- Hypersensibilité connue à mifé ou miso
- Ambivalence (contre-indication à l’IVG peu importe le moyen)
Contre-indications relatives mifé/miso
- Âge gestationnel non confirmé
- DIU in situ
- Corticothérapie à long terme
- Troubles hémorragiques ou anticoagulothérapie
Si la patiente a un DIU, on doit faire quoi avant IVG médicale?
- Éliminer grossesse ectopique
- Retirer DIU
Suivi IVG médicale
(peu importe si mifé ou mtx)
Suivi 7-14j post IVG
- Écho
- Dosage ß-HCG urinaire ou sérique (doit avoir diminué >50%)
V ou F: Il est normal de voir des débris à l’écho de suivi post-IVG médical et ne devrait pas mener à un traitement nécessairement
Vrai
V ou F: Le mifé/miso est plus efficace que mtx/miso
Vrai
Schéma poso mtx/miso
- MTX 50mg po ou IM
2. Miso 800ug pv 3-5j plus tard
Indications mtx/miso
- Contre-indication à la mifé
- Indiqué jusqu’à 63j (9semaines) de gestation (donc 2 de plus que mifé/miso)
C-I mtx/miso
- Grossesse ectopique
- Anémie (Hb < 95g/L)
- DIU in situ
- MII
- Maladie hépatique ou rénale évolutive
- Troubles hémorragiques ou anticoagulothérapie
- Hypersensibilité à mtx ou miso
- Ambivalence
2 effets secondaires principaux des IVG médicales
- Saignement
- Douleur
Saignements post-IVG médicale
- Quelques heures après miso
- Plus abondants que menstruations régulières
- Caillot pendant 2-4h
Soulagement de la douleur post-IVG médicale
- AINS (ibuprofène, naproxène)
- Narcotiques prn (codéine, oxycodone)
Quelle classe de rx administrée pour l’IVG médicale a le plus d’effets secondaires? Quels sont-ils?
Misoprostol (prostaglandines)
- Nausées
- Vomissements
- Diarrhées (plus fréquent)
- Étourdissements
- Céphalées
- Frissons et fièvre
Quels facteurs sont associés à plus de douleur lors d’IVG médicale?
- Grossesse plus avancée
- Plus grosse dose de miso
Qui a le plus de douleur lors d’une IVG médicale? Une patiente jeune ou plus vieille?
Jeune
Si suspicion de grossesse môlaire à l’écho, quel type d’IVG est utilisé?
Chirurgicale
Risques reliés à l’IVG lors de grossesse multiple
- IVG médicale moins efficace
- Plus de risques hémorragiques avec IVG chirurgicale
V ou F: Il est plus risqué de décéder d’une IVG que d’un accouchement
Faux, l’inverse
Facteur le plus important quant à la sécurité d’une IVG
L’âge gestationnel
Complications potentielles des IVG
- Saignement (+ fréquent)
- Avortement incomplet
- Poursuite de grossesse
- Hématométrie
- Traumatisme cervical, utérin ou intra-abdominal
- Infection
Comment est le saignement considéré normal après une IVG chirurgicale?
Saignements vaginaux légers jusqu’à 2-4 semaines
Si présence de saignements plus importants suite à IVG, qu’est-ce qu’on suspecte? (2)
- Atonie utérine
- Rétention de produits de conception (avortement incomplet)
L’atonie utérine est plus fréquente à quel trimestre?
2e
Tx atonie utérine
- Massage utérin
- Utérotoniques
V ou F: L’avortement incomplet est fréquent
Faux ( < 3% des IVG)
Tx avortement incomplet
- Misoprostol
ou - D&C
Sx cardinaux de l’avortement incomplet
- Saignements
- Crampes
Quelle est la conduite à suivre lors de poursuite de grossesse après une IVG?
- Aviser la patiente qu’une deuxième IVG est conseillée, car mifépristone, misoprostol et méthotrexate sont tératogènes
C’est quoi une hématométrie?
Accumulation de caillots sanguins au sein de la cavité utérine
S/sx hématométrie
- Utérus élargi et douloureux
- Pas de saignement
Tx hématométrie
D&C
Qu’est-ce qui augmente particulièrement le risque de perforation utérine?
Une césarienne antérieure
Conduite si perforation utérine
- Observation 2-4h
- Recherche de signes d’hémorragie interne, de douleur/défense abdominale
- Laparoscopie ou laparotomie prn
- Réparation chirurgicale si nécessaire
Qu’est-ce qui diminue le risque de perforation utérine?
Préparation du col avec tiges laminaires ou misoprostol
Présentation de l’infection post-IVG
- Crampes pelviennes
- Douleurs abdo
- Fièvre
- Pertes vaginales malodorantes
- Faiblesse généralisée
Tx infection pelvienne post-IVG (per os)
- Doxy per os x14j + métronidazole per os x14j
2. Ofloxacine per os x14j + métronidazole per os x14j
Indications d’hospitalisation et d’abx IV si infection post-IVG
- Maladie sévère
- Abcès tubo-ovarien
- Pte immunosupprimée
- Pte ne tolérant pas médication per os
- Échec de tx oral
Après combien de temps sans fièvre peut-on passer de IV à per os pour une infection post-IVG?
24-48h
V ou F: L’IVG augmente le risque d’infertilité à long terme
Faux
Quand commencer la contraception suite à une IVG?
Dans la semaine suivante (une ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours après une IVG)
Pose d’un DIU suite à une IVG chirurgicale
Peut être posé pendant, aussitôt la vacuité utérine confirmée
Pose d’un DIU suite à une IVG médicale
À la visite de suivi lorsque la vacuité utérine est confirmée. Si la visite a lieu > 1 semaine suite à l’IVG, une autre méthode doit être utilisée pour une semaine suivant la pose du DIU
V ou F: Les contraceptifs contenant seulement un progestatif doivent être débutés le même jour que l’IVG chirurgicale ou la prise de MIFÉ/MISO
Vrai
On débute quand les contraceptifs hormonaux combinés suite à une IVG?
Le jour-même ou dans les 5 jours, peu importe la méthode d’IVG
