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Gynécologie > Interruption volontaire de grossesse > Flashcards

Interruption volontaire de grossesse Flashcards

1
Q

% des grossesses qui ne sont pas planifiées et % d’entre elles qui seront avortées

A

50% sont non-planifiées et 50% de celles-ci seront avortées. Donc 25% des grossesses ont une IVG

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2
Q

Les femmes ayant une grossesse non planifiée ont plus de difficulté à…

A
  • Obtenir une éducation
  • Travailler et progresser dans une carrière
  • Atteindre une stabilité financière
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3
Q

Comment sont les taux d’IVG au QC par rapport au reste du Canada?

A

Plus élevés (31/100 au Canada vs 38/100 au QC)

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4
Q

En 1969, quelles circonstances permettent l’avortement?

A

Dans les hôpitaux seulement, si la grossesse menace la santé ou la vie de la femme

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5
Q

En quelle année le gouvernement du QC a-t-il accordé l’immunité à tous les md pratiquant des avortements?

A

1976 (ignorant alors la loi fédérale)

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6
Q

Évaluation pré-IVG doit comprendre quoi?

A
  • Hx médicale complète (incluant gynéco et contraceptive)
  • E/P complet incluant gynéco
  • Détermination précise de l’âge gestationnelle
  • Test de grossesse ou documentation échographique d’une grossesse
  • Facteur Rh de routine et Hb/Ht prn
  • Dépistage chlamydia et gonorrhée
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7
Q

Quelle pathologie est-il important d’éliminer à l’examen physique pré-IVG?

A

Vaginose bactérienne

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8
Q

Si une patiente qui vient pré-IVG a déjà eu une césarienne avant, que doit-on faire en particulier?

A

Localiser le placenta et éliminer un placenta accreta

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9
Q

Si une patiente est Rh-, on fait quoi en pré-IVG?

A

≤ 12 semaines = 120µg Winrho

> 12 semaines = 300g Winrho

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10
Q

Prophylaxie antimicrobienne pour IVG chirurgicale

A
  • 100mg de doxycycline per os 30-60min avant et 200mg direct après la chirurgie

Sinon:
- MTZ 1g po 30-60min pré-op
ou
- AZT 500mg po 30-60min pré-op

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11
Q

La prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG médicale est-elle recommandée?

A

Non

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12
Q

IVG chirurgicale si < 14 semaines

A
  • D&C avec anesthésie locale ou sédation-analgésie

- Préparation du col prn

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13
Q

Comment peut se faire la préparation du col avant une IVG chirurgicale?

A 
- Misoprostol 400µg sl 1h pré-op
OU
- Misoprostol 400µg pv 3h pré-op
OU
- Dilatateurs osmotiques (tiges laminaires)
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14
Q

IVG chirurgicale à partir de 14 semaines

A

Comme avant 14 semaines, mais préparation du col est essentielle

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15
Q

Comment on prépare le col à partir de 18 semaines?

A

2 tiges laminaires (1re 48h pré-op, 2e 24h pré-op)

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16
Q

Comment on fait une IVG à partir de 21 semaines de grossesse, à la place de l’approche chirurgicale?

A
  • Injection intra-foetale ou intra-amniotique de digoxine ou de KCl intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale pré-induction (24h avant)

Induction du travail
- Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3 heures jusqu’à 24
semaines de grossesse
- Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures jusqu’à 28
semaines de grossesse
- Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28 semaines de grossesse

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17
Q

Pourquoi on injecte de la digoxine ou du KCl dans le foetus si > 20 semaines avant l’induction?

A

Pour s’assurer de causer une mort foetale avant d’induire le travail. Sinon, il y a risque de très grande prématurité si le foetus survit.

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18
Q

2 combinaisons possibles de médicaments pour une IVG médicale

A
  • MIFÉ/MISO (mifépristone/misoprostol)

- MTX/MISO (méthotrexate/misoprostol)

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19
Q

Mifépristone

A
  • Stéroïde synthétique antiglucocorticoïde

- Antagonise les récepteurs à la progestérone

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20
Q

Misoprostol

A
  • Analogue des prostaglandines E1

- Induit la maturation et le déclenchement du travail

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21
Q

Méthotrexate

A
  • Antimétabolite (inhibiteur des folates)

- Inhibe la dihydrofolate réductase, capitale dans le métabolisme de l’acide folique

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22
Q

Schéma posologique mifé/miso

A
  1. Mifépristone 200mg per os

2. Misoprostol 800µg buccal (laisse fondre) 24-48h après la mifépristone

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23
Q

Indications mifé/miso

A
  • IVG jusqu’à 49j (7 semaines) de gestation

- Pas de limite inférieure, les données disent que ça marche même jusqu’à 10 semaines

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24
Q

Contre-indications absolues mifé/miso

A
  • Grossesse ectopique
  • Insuffisance surrénalienne chronique
  • Poryphyrie héréditaire
  • Asthme non-maîtrisé
  • Hypersensibilité connue à mifé ou miso
  • Ambivalence (contre-indication à l’IVG peu importe le moyen)
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25
Q

Contre-indications relatives mifé/miso

A
  • Âge gestationnel non confirmé
  • DIU in situ
  • Corticothérapie à long terme
  • Troubles hémorragiques ou anticoagulothérapie
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26
Q

Si la patiente a un DIU, on doit faire quoi avant IVG médicale?

A
  • Éliminer grossesse ectopique

- Retirer DIU

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27
Q

Suivi IVG médicale

A

(peu importe si mifé ou mtx)

Suivi 7-14j post IVG

  • Écho
  • Dosage ß-HCG urinaire ou sérique (doit avoir diminué >50%)
28
Q

V ou F: Il est normal de voir des débris à l’écho de suivi post-IVG médical et ne devrait pas mener à un traitement nécessairement

A

Vrai

29
Q

V ou F: Le mifé/miso est plus efficace que mtx/miso

A

Vrai

30
Q

Schéma poso mtx/miso

A
  1. MTX 50mg po ou IM

2. Miso 800ug pv 3-5j plus tard

31
Q

Indications mtx/miso

A
  • Contre-indication à la mifé

- Indiqué jusqu’à 63j (9semaines) de gestation (donc 2 de plus que mifé/miso)

32
Q

C-I mtx/miso

A
  • Grossesse ectopique
  • Anémie (Hb < 95g/L)
  • DIU in situ
  • MII
  • Maladie hépatique ou rénale évolutive
  • Troubles hémorragiques ou anticoagulothérapie
  • Hypersensibilité à mtx ou miso
  • Ambivalence
33
Q

2 effets secondaires principaux des IVG médicales

A
  • Saignement

- Douleur

34
Q

Saignements post-IVG médicale

A
  • Quelques heures après miso
  • Plus abondants que menstruations régulières
  • Caillot pendant 2-4h
35
Q

Soulagement de la douleur post-IVG médicale

A
  • AINS (ibuprofène, naproxène)

- Narcotiques prn (codéine, oxycodone)

36
Q

Quelle classe de rx administrée pour l’IVG médicale a le plus d’effets secondaires? Quels sont-ils?

A

Misoprostol (prostaglandines)

  • Nausées
  • Vomissements
  • Diarrhées (plus fréquent)
  • Étourdissements
  • Céphalées
  • Frissons et fièvre
37
Q

Quels facteurs sont associés à plus de douleur lors d’IVG médicale?

A
  • Grossesse plus avancée

- Plus grosse dose de miso

38
Q

Qui a le plus de douleur lors d’une IVG médicale? Une patiente jeune ou plus vieille?

A

Jeune

39
Q

Si suspicion de grossesse môlaire à l’écho, quel type d’IVG est utilisé?

A

Chirurgicale

40
Q

Risques reliés à l’IVG lors de grossesse multiple

A
  • IVG médicale moins efficace

- Plus de risques hémorragiques avec IVG chirurgicale

41
Q

V ou F: Il est plus risqué de décéder d’une IVG que d’un accouchement

A

Faux, l’inverse

42
Q

Facteur le plus important quant à la sécurité d’une IVG

A

L’âge gestationnel

43
Q

Complications potentielles des IVG

A
  • Saignement (+ fréquent)
  • Avortement incomplet
  • Poursuite de grossesse
  • Hématométrie
  • Traumatisme cervical, utérin ou intra-abdominal
  • Infection
44
Q

Comment est le saignement considéré normal après une IVG chirurgicale?

A

Saignements vaginaux légers jusqu’à 2-4 semaines

45
Q

Si présence de saignements plus importants suite à IVG, qu’est-ce qu’on suspecte? (2)

A
  • Atonie utérine

- Rétention de produits de conception (avortement incomplet)

46
Q

L’atonie utérine est plus fréquente à quel trimestre?

A

2e

47
Q

Tx atonie utérine

A
  • Massage utérin

- Utérotoniques

48
Q

V ou F: L’avortement incomplet est fréquent

A

Faux ( < 3% des IVG)

49
Q

Tx avortement incomplet

A
  • Misoprostol
    ou
  • D&C
50
Q

Sx cardinaux de l’avortement incomplet

A
  • Saignements

- Crampes

51
Q

Quelle est la conduite à suivre lors de poursuite de grossesse après une IVG?

A
  • Aviser la patiente qu’une deuxième IVG est conseillée, car mifépristone, misoprostol et méthotrexate sont tératogènes
52
Q

C’est quoi une hématométrie?

A

Accumulation de caillots sanguins au sein de la cavité utérine

53
Q

S/sx hématométrie

A
  • Utérus élargi et douloureux

- Pas de saignement

54
Q

Tx hématométrie

A

D&C

55
Q

Qu’est-ce qui augmente particulièrement le risque de perforation utérine?

A

Une césarienne antérieure

56
Q

Conduite si perforation utérine

A
  • Observation 2-4h
  • Recherche de signes d’hémorragie interne, de douleur/défense abdominale
  • Laparoscopie ou laparotomie prn
  • Réparation chirurgicale si nécessaire
57
Q

Qu’est-ce qui diminue le risque de perforation utérine?

A

Préparation du col avec tiges laminaires ou misoprostol

58
Q

Présentation de l’infection post-IVG

A
  • Crampes pelviennes
  • Douleurs abdo
  • Fièvre
  • Pertes vaginales malodorantes
  • Faiblesse généralisée
59
Q

Tx infection pelvienne post-IVG (per os)

A
  1. Doxy per os x14j + métronidazole per os x14j

2. Ofloxacine per os x14j + métronidazole per os x14j

60
Q

Indications d’hospitalisation et d’abx IV si infection post-IVG

A
  • Maladie sévère
  • Abcès tubo-ovarien
  • Pte immunosupprimée
  • Pte ne tolérant pas médication per os
  • Échec de tx oral
61
Q

Après combien de temps sans fièvre peut-on passer de IV à per os pour une infection post-IVG?

A

24-48h

62
Q

V ou F: L’IVG augmente le risque d’infertilité à long terme

A

Faux

63
Q

Quand commencer la contraception suite à une IVG?

A

Dans la semaine suivante (une ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours après une IVG)

64
Q

Pose d’un DIU suite à une IVG chirurgicale

A

Peut être posé pendant, aussitôt la vacuité utérine confirmée

65
Q

Pose d’un DIU suite à une IVG médicale

A

À la visite de suivi lorsque la vacuité utérine est confirmée. Si la visite a lieu > 1 semaine suite à l’IVG, une autre méthode doit être utilisée pour une semaine suivant la pose du DIU

66
Q

V ou F: Les contraceptifs contenant seulement un progestatif doivent être débutés le même jour que l’IVG chirurgicale ou la prise de MIFÉ/MISO

A

Vrai

67
Q

On débute quand les contraceptifs hormonaux combinés suite à une IVG?

A

Le jour-même ou dans les 5 jours, peu importe la méthode d’IVG

Gynécologie (16 decks)

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