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Gynécologie > Aménorrhée et galactorrhée > Flashcards

Aménorrhée et galactorrhée Flashcards

1
Q

Aménorrhée primaire

A
  • Absence de règles à 15 ans en présence de caractères sexuels normaux
  • Absence de règles à 13 ans en l’absence de caractères sexuels secondaire
  • Absence de règle ≥ 3 ans depuis la télarche
  • Absence de règle à 14 ans ET: Hirsutisme OU suspicion d’anomalie ou obstruction du tractus génital OU suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif
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2
Q

Aménorrhée secondaire

A
  • Absence de règles pendant 3 cycles consécutifs (réguliers)

- Absence de règles pendant 6 mois (pte oligoménorrhéique)

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3
Q

Principales étiologies pathologiques de l’aménorrhée primaire

A
  • Anomalies chromosomiques causant une dysgénésie gonadique
  • Hypogonadisme hypothalamique (exercice, stress, alimentation, etc)
  • Agénésie et autres anomalies mullériennes
  • Maladie hypophysaire
  • Syndrome d’insensibilité aux androgènes
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • SOPK
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4
Q

Principales étiologies pathologiques d’aménorrhée secondaire

A
  • Anomalie ovarienne
  • Dysfonction hypothalamique
  • Anomalie hypophysaire
  • Anomalie utérine
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5
Q

Causes physiologiques d’aménorrhée

A
  • Grossesse (IMPORTANT)
  • Allaitement
  • Ménopause
  • Retard pubertaire constitutionnel (EXCLUSION)
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6
Q

Anomalies mullériennes pouvant causer une aménorrhée primaire

A
  • Hymen imperforé
  • Agénésie mullérienne (Mayer-Rokintansky-Küster-Hauser)
  • Septum vaginal transverse
  • Agénésie/dysgénésie cervicale
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7
Q

Les canaux de Müller sont responsables de la formation de…

A
  • Trompes
  • Utérus
  • 2/3 supérieur du vagin
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8
Q

V ou F: Dans les anomalies mullériennes, le caryotype est 46XX et la fonction ovarienne est perturbée

A

Faux, la fct ovarienne est normale

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9
Q

Hymen imperforé

A
  • Plus souvent dx à l’enfance
  • Se présente à l’adolescence par: Dlr abdo cycliques, aménorrhée, hymen bleuté bombé
  • Tx = ouverture au bistouri et drainage
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10
Q

Agénésie mullérienne

A

Malformation congénitale du tractus génital amenant
l’absence d’utérus et du 2/3 supérieur du vagin mais
présence d’ovaires normaux

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11
Q

Caryotype agénésie mullérienne

A

46XX = NORMAL

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12
Q

Caryotype syndrome d’insensibilité aux androgènes

A

46 XY = Masculin

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13
Q

Phénotype insensibilité aux androgènes

A

Féminin

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14
Q

Physiopatho insensibilité aux androgènes

A
  • Mutation du gène codant pour le récepteur intracellulaire des androgènes
  • Chromosome Y mène à la formation d’OGI masculins
  • Absence d’OGE masculins = Féminisation des OGE et absence de poils
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15
Q

Présentation syndrome d’Asherman

A
  • Destruction de l’endomètre menant à des synéchies intra-utérines
  • Suite à manipulations intra-utérines
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16
Q

Dx syndrome d’Asherman

A

Présence de A et B nécessaire:

A = Au moins 1 parmi

    • Aménorrhée
    • Hypoménorrhée
    • Infertilité
    • Avortements spontanés répétés
    • Histoire de placentation anormale

B = Synéchies intra-utérines démontrées à l’hystéroscopie OU fibrose intra-utérine confirmée à l’histologie

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17
Q

Syndrome d’Asherman entraîne quoi?

A
  • Aménorrhée, dysménorrhée, hypoménorrhée
  • Infertilité, avortements répétés
  • Parfois menstruations normales
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18
Q

Tx Asherman

A

Lyse d’adhérences par hystéroscopie

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19
Q

Des ovaires atrophiques en bandelettes fibreuses (streak gonads) sont caractéristiques de quelle maladie?

A

Dysgénésie gonadique

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20
Q

V ou F: La dysgénésie gonadique peut mener à une aménorrhée primaire ou secondaire

A

V

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21
Q

Quel syndrome avec des caractéristiques phénotypiques particulières (facial, thorax et cou large, coudes déformés, 4e métacarpe court, etc.) est la cause la plus fréquente de dysgénésie gonadique?

A

Syndrome de Turner

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22
Q

Insuffisance ovarienne précoce

A

Ménopause qui survient avant 40 ans

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23
Q

V ou F: Une insuffisance ovarienne précoce ne veut pas dire que la femme sera infertile pour le reste de sa vie

A

Vrai, tant qu’elle a un caryotype normal.

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24
Q

Causes d’insuffisance ovarienne précoce

A
  • Génétique (X fragile)
  • Auto-immune (thyroïdite)
  • Infectieuse
  • Galactosémie
  • Iatrogénique (radiotx, chimiotx)
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25
Q

Quelle dose de radiation mène à une stérilisation irréversible?

A

> 800 rads

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26
Q

Comment éviter la stérilisation post-radiothérapie?

A
  • Suspension des ovaires en-dehors du champ irradié (laparoscopie)
  • Prélèvement et congélation d’ovules avant le tx
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27
Q

Dx du SOPK

A

Critères de Rotterdam (2/3)

  • Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
  • Oligo-aménorrhée
  • Ovaires polykystiques à l’échographie (au moins 12 follicules de 2 à 9mm de diamètre par ovaire et/ou volumes ovariens > à 10ml par ovaire)
28
Q

Pourquoi doit-on traiter une anovulation chronique?

A

Risque accru de néo de l’endomètre même en jeune âge à cause des oestrogènes non-opposés. On doit procéder à une biopsie de l’endomètre

29
Q

Tx anovulation chronique

A

Pas de désir de grossesse:

  • Provera 10 jours/mois
  • CO cycliques

Désir de grossesse:
- Inducteur de l’ovulation

30
Q

Anomalies de l’hypophyse pouvant mener à une aménorrhée

A
  • Hyperprolactinémie (prolactinome, hyperthyroïdie)
  • Adénome hypophysaire
  • Déficit isolé en gonadotropine
  • Syndrome de Sheehan
31
Q

La PRL inhibe quoi?

A

GnRH

32
Q

Qu’est-ce qui stimule la PRL?

A

TRH

33
Q

Qu’est-ce qui inhibe la PRL?

A

Dopamine

34
Q

Anomalies de l’hypothalamus qui peuvent causer aménorrhée

A
  • Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
  • Syndrome de Kallman
  • Tumeurs cérébrales
  • Maladies chroniques
35
Q

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

A
  • Exclusion

- Causée le plus souvent par troubles alimentaires, exercice physique, stress intense

36
Q

Causes surrénaliennes d’aménorrhée

A
  • Hyperplasie congénitale des surrénales (déficit en 21-hydroxylase)
  • Cushing
37
Q

Hyperplasie congénitale des surrénales

A
  • Autosomal-récessif

- Déficit d’une enzyme nécessaire à la synhtèse surrénalienne du cortisol

38
Q

S/Sx Cushing

A
  • Faciès lunaire
  • Bosse de bison
  • Vergetures pourpres
  • Alopécie
  • Ecchymoses
39
Q

Syndrome de Sheehan

A

Infarctus aigu de l’hypophyse causé le plus souvent par hypoperfusion secondaire à hémorragie du péri-partum

40
Q

Micro vs macroadénome

A

Micro < 10mm

Macro ≥ 10mm

41
Q

Tx microadénome

A
  • Si symptômes seulement

- Agoniste de la dopamine (bromocriptine, cabergoline)

42
Q

Tx macroadénome

A
  • Médical d’abord

- Chx si symptômes persistent, intolérance au tx ou si extension supra-sellaire

43
Q

Première investigation de l’aménorrhée

A
  • Questionnaire et E/P
  • ß-hCG
  • TSH
  • PRL
  • FSH, LH
44
Q

Quelle prolactinémie indique la nécessité d’un IRM de la selle turcique?

A

> 100ng/mL

45
Q

L’étape 2 de l’investigation d’une aménorrhée

A

Challenge test au provera

46
Q

Le test au provera évalue quoi?

A
  • Présence d’oestrogènes endogènes

- Intégrité du tractus génital inférieur

47
Q

Avant le test au provera, on s’assure de quoi?

A

ß-hCG doit être négatif

48
Q

Résultats du test au provera

A

Test positif = 10mg die de provera x10j provoque un saignement dans les 10j après la dernière dose

POSITIF (une seule goutte de sang est positif)

  • Oestrogènes endogènes présents et tractus génital normal
  • Dx retenus = Anovulation chronique causée par SOPK ou hyperplasie congénitale des surrénales

NÉGATIF

  • Pas d’oestrogènes endogènes OU
  • Tractus génital inférieur anormal
49
Q

Comment différencier entre SOPK et hyperplasie congénitale des surrénales?

A

Dosage de la 17-OH-progestérone

50
Q

Si le test au provera est négatif, on fait quoi?

A

Challenge test à la progestérone après stimulation avec oestrogènes

51
Q

Si le challenge test au provera après stimulation avec oestrogènes est positif, ça veut dire quoi?

A

DÉFICIT EN OESTROGÈNES

  • Causes ovariennes (dysgénésie gonadique, insuffisance ovarienne précoce)
  • Causes hypothalamo-hypophysaires
52
Q

Si le challenge test au provera après stimulation avec oestrogènes est négatif, ça veut dire quoi?

A

INCOMPÉTENCE DU TRACTUS GÉNITAL INFÉRIEUR

  • Hymen imperforé
  • Anomalies mullériennes
  • Syndrome d’Asherman
  • Syndrome d’insensibilité aux androgènes
53
Q

Si le challenge test au provera après stimulation avec oestrogènes est positif, comment on différencie les 2 ddx?

A
  • Insuffisance ovarienne = FSH-LH augmentées
  • Causes hypothalamo-hypophysaires = FSH-LH diminuées

(donc on dose la FSH)

54
Q

C’est quoi la 4e étape de l’investigation de l’aménorrhée? On essaie de différencier entre quoi et quoi?

A

On dose la FSH pour différencier entre les causes centrales et les causes ovariennes d’aménorrhée

55
Q

La FSH est dosée à <5UI/L. Ça veut dire quoi?

A

Dx = anovulation causée par une absence de stimulation des ovaires secondaire à une ANOMALIE HYPOPHYSAIRE OU HYPOTHALAMIQUE

56
Q

Si la FSH est dosée à > 30UI/L, ça veut dire quoi?

A

Dx = Anovulation causée par incapacité de l’ovaire à produire des oestrogènes secondaire à DYSGÉNÉSIE GONADIQUE

57
Q

Tout femme < 30 ans avec aménorrhée et FSH-LH élevée doit avoir….

A

Un caryotype (IMPORTANT)

58
Q

Si une femme aménorrhéique < 30 ans avec FSH élevée a un chromosome Y, quelle est la prochaine étape?

A

GONADECTOMIE car risque élevé de tumeurs malignes (gonadoblastome, dysgerminome, choriocarcinome, tumeur du sinus endodermique)

59
Q

Aménorrhée et gonadotropines basses…prochaine étape?

A

IRM avec gadolinium ou TDM cérébral avec contraste pour différencier l’origine du problème

  • Hypophysaire
  • Hypothalamique
60
Q

Critères dx anorexie/boulimie

A
  • Perte de poids >25% ou poids <15% à la normale
  • Image corporelle perturbée, déni, gestion inhabituelle de la nourriture
  • Lanugo, bradycardie, hyperactivité, boulimie, vomissements
  • Aménorrhée
  • Pas de patho médicale ni autres troubles psy
  • Constipation, hypotension, DB insipide, hypercaroténémie
61
Q

Quand investiguer une aménorrhée post-pilule?

A
  • Aménorrhée > 6 mois après arrêt de CO

- Aménorrhée >12 mois après Dépo-Provera

62
Q

Conséquences de l’aménorrhée

A
  • Ostéoporose
  • Fractures de stress
  • Hyperplasie, cancer de l’endomètre si anovulation chronique
63
Q

Lors de l’investigation d’une aménorrhée primaire, quelle est la première étape?

A

Recherche des caractères sexuels secondaires (dont la recherche de l’utérus à l’imagerie pelvienne comme écho ou IRM)

64
Q

Indications de faire un caryotype

A
  • Insuffisance ovarienne précoce chez pte < 30 ans
  • Insuffisance ovarienne précoce chez pte < 5’3” (160cm)
  • Femme ou adolescente < 5’ (152cm)
  • Suspicion de syndrome de Turner
  • Aménorrhée primaire et absence d’utérus
65
Q

Quelle est le seul cas où la découverte d’une mosaïque Y au caryotype d’une jeune fille aménorrhéique primaire ne mène pas immédiatement à une gonadectomie?

A

Syndrome d’insensibilité aux androgènes. Le risque de tumeur est pratiquement nul avant 20-25 ans et on peut donc attendre l’âge de 18 ans avant d’opérer.

Gynécologie (16 decks)

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