VPPB Flashcards
Sobre a VPPB:
- Qual a definição?
- Vertigem Posicional Paroxística Benigna.
Deslocamento de otólitos dos órgãos otolíticos para os canais semicirculares levando a excitação das cúpulas dos canais semicirculares por estímulo gravitacional.
Sobre a VPPB:
- Existe perda da função vestibular?
- Não existe perda. Pelo contrário, existe um estímulo exagerado no labirinto afetado.
Sobre a VPPB:
- Acomete qual porcentagem da população?
- Qual faixa etária costuma atingir?
- Cerca de 10-20% da população (VESTIBULOPATIA MAIS COMUM).
- Mais comum entre 40-60 anos.
Sobre a VPPB:
- Cite as duas principais teorias fisiopatológicas e qual a mais comum.
- DUCTOLITÍASE (MAIS COMUM)
Também chamada de canalolitíase, os cristais se desprendem dos leitos de mácula do itríuculo e flutuam em um canal semicircular, funcionando como um pistão, desviando a cúpula ampular. Gera quadros mais fugazes, rápidos de vertigem.
- CUPULOLITÍASE (Cúpula Pesada).
Explicado pela teoria de Shuknecht. O otólito fica aderido à cúpula, que se torna mais pesada que a endolinfa ao redor dela, tornando-se sensível à gravidade (os cristais não geram um fluxo mas deixam a cúpula pesada que acaba fazendo a deflexão, e o cérebro interpreta como uma rotação da cabeça). Como não se movimenta no canal, gera vertigens mais duradouras, prolongadas.
Obs: Cúpula Leve é uma teoria mais recente e mais rara. É o contrário da cupulolitíase (menos densidade dentro da cúpula, sendo refratário às manobras porque não depende do deslocamento do otólito, mas de densidade baixa da endolinfa, sendo um nistagmo contrário, geotrópico persistente, que se anula geralmente com 30 graus e não fatigável. Pouca chance de cair na prova.
Sobre a VPPB:
- Quais os canais semicirculares mais acometidos em ordem decrescente?
CSC posterior (90%)
CSC lateral (10-20%)
CSC anterior (5%)
Sobre a VPPB:
- Qual o quadro clínico?
Quadro:
- Vertigem (rotatória) com duração de SEGUNDOS OU MINUTOS.
- Desencadeada por POSICIONAMENTO OU MOVIMENTO CEFÁLICO (deitar ou levantar, virar a cabeça ou virar na cama, alcançar oibjetos abaixo ou acima da linha da cabeça).
- Acompanha SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS (náuseas, vômitos e sensação de mal-estar, flutuação ou tontura persistente (pode ficar o dia todo, mas a vertigem é rápida).
Sobre a VPPB:
- Como é diagnosticada?
- Como é tratada?
Diagnóstico:
- Diagnóstico é clínico associado a exame físico (manobras que confirmam o diagnóstico).
- Lembrar que o topodiagnóstico é indicado pelo NISTAGMO encontrado e não pela posição ou manobra do paciente).
- O ideal é realizar as manobras diagnósticas APÓS avaliar nistagmo espotâneo, semi-espontâneo, RVO e head shaking para ver se já tinha algum outro achado.
- A intenção da manobra diagnóstica é colocar o canal que quero estudar perpendicular ao chão. Devemos realizar manobras para todos os canais porque podemos ter casos multicanais.
Tratamento:
- Tratamento com reposicionamento de otólitos por meio de manobras terapêuticas.
Sobre a VPPB:
- Cite o nome da principal manobra diagnóstica para canais verticais (posterior e anterior).
DIX-HALLPIKE: paciente é sentado com pernas estendidas sobre a maca, o examinador se posiciona atrás do paciente, segura a cabeça dele a 45°. Em seguida auxilia a se deitar com cabeça para fora da maca (hipertextensão leve) em angulo de 30°, com a orelha a ser testada voltada para o chão.
Sobre a VPPB:
- Qual outra manobra para canais verticais pode ser realizada e quando ela é indicada?
SIDE LYING: opcão interessante para pacientes acamados, quando não se tem espaço suficiente. Paciente se senta na maca, vira a cabeça a 45° e deita de lado com nariz virado para o teto, fazendo hiperextensão leve do pescoço a 30°. Obs: não confundir Side Lying com Semont (que é terapêutica). Observar bem as imagens, que podem confundir.
Sobre a VPPB:
- Qual nome da manobra diagnóstica para canais laterais?
HEAD ROLL (Pagnini-McClure): paciente deitado em decúbito dorsal, examinador mantém a cabeça em leve flexão a 30°, e gira em 90° rapidamente para um dos lados, de forma que a orelha testada seja posicionada para baixo. A cabeça é então reposicionada lentamente em linha média e rápidamente girada para o lado oposto.
Sobre a VPPB:
- Todo nistagmo de posicionamento presente em manobras será obrigatoriamente VPPB?
- Cite as características do nistagmo de posicionamento periférico típico.
- Não. Existem outras causas de vertigem posicional, centrais ou periféricas, devendo ser observadas as características desse nistagmo.
- Latência, crescendo e decrescendo, fatigável (característica da VPPB), inverte ao levantar, sentido esperado para posição e cessa após manobra.
Sobre a VPPB:
- Quais os dois componentes do nistagmo de canais verticais?
- Como definir o lado que está afetado?
- Como definir o canal afetado (anterior ou posterior)?
- Como definir se é ductolitíase ou cúpulolitíase?
Nistagmo de canais verticais (anterior e posterior) terão sempre um componente TORCIONAL com componente VERTICAL (sempre tem esses dois). Vertical puro ou torcional puro nunca são periféricos, sugerem centrais.
O componente TORCIONAL (visto pelo movimento da parte superior do olho) define o lado pois bate para o LADO AFETADO (hiperfuncionante), podendo torcer no sentido horário ou anti-horário.
- HORÁRIO = LADO ESQUERDO
- ANTI-HORÁRIO = LADO DIREITO
“Uso o relógio (horário) no braço esquerdo”
O componente VERTICAL vai definir o CANAL (anterior ou posterior).
- CIMA = POSTERIOR
- BAIXO = ANTERIOR
A DURAÇÃO do nistagmo vai definir se é ductolitíase ou cupulolitíase.
- < 1 MIN = DUCTOLITÍASE
- > 1 MIN = CÚPULOLITÍASE
Sobre a VPPB:
- Qual o eixo do nistagmo observado do canal semicircular lateral?
- O que significa um nistagmo GEOTRÓPICO bilateral e como definir o lado acometido nesse caso?
- O que significa um nistagmo AGEOTRÓPICO bilateral e como definir o lado acometido nesse caso?
Estamos examinando o paciente de barriga para cima. E quando viramos a cabeça, colocamos o canal lateral perpendicular ao chão. O nistagmo observado será HORIZONTAL, podendo ser em direção ao chão (geotrópico) ou para o teto (ageotrópico). Quando faço a manobra, estimulo os dois canais de uma vez, portanto o nistagmo será sempre bilateral, porém mais intenso de um lado do que do outro:
- GEOTRÓPICO bilateral = significa DUCTOLITÍASE (dura menos que 1 minuto). O lado acometido será aquele em que o nistagmo é MAIS INTENSO.
- AGEOTRÓPICO bilateral = significa CUPULOLITÍASE (duração maior que 1 minuto). O lado acometido será aquele em que o nistagmo é MENOS INTENSO.
Sobre a VPPB:
- Qual a eficácia das manobras terapêuticas de VPPB?
- No caso de multicanal, por qual devo começar o tratamento?
- Posso tratar mais de 1 canal por consulta?
- Existe alguma restrição ao movimento após a manobra?
- Eficácia de 70-100%.
- Inicia-se pelo mais sintomático.
- Fazer 1 canal apenas por consulta (esperar o sintomas passarem se for multicanal).
- Sem restrição importante pós-manobra (apenas evitar atividades e movimentos muito bruscos por 3 dias).
Sobre a VPPB:
- Cite o nome das manobras terapêuticas para canais: posterior (2), anterior (3) e lateral (3).
Canal POSTERIOR:
- Eppley (mais usada)
- Semont (alternativa)
Canal ANTERIOR:
- Yacovino (mais usada)
- Eppley modificada (alternativa)
- Semont modificada (alternativa)
Canal LATERAL:
- Lempert (só para ductolitíase)
- Gufoni (ducto e cupulolitíase)
- Zuma (pelo tratado, só cúpulo)