Avaliação do Zumbido Flashcards

1
Q

Qual o conceito de zumbido?

A

Ilusão auditiva, uma sensação sonora não relacionada a estímulos sonoros externos.

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2
Q

Qual a incidência na população?

A

Acomete cerca de 40% da população (60-86% nos pacientes com perda auditiva). É a 3° maior causa de perda de qualidade de vida.

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3
Q

Qual a fisiopatologia?

A
  • Desbalanço das CCI e CCE (CCE resiste ao ototrauma mais do que CCI, e em alguns locais pode ficar em contato direto com as CCI restante levando a despolarização e atividade neural espotânea).
  • Envelhecimento e ruído afetam predominantente a área de sinapse entre CCI e neurônios do gânglio espiral, e a perda delas pode estar na gênese do zumbido.
  • Mecanismos centrais (consequência perceptual de padrões de atividade neural alterados gferados na via central após dano em estruturas periféricas). A perda periférica altera plasticamente mapas tonotópicos no córtex e tálamo.
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4
Q

Cite quais órgãos são responsáveis, segundo o modelo cíclico fisiopatológico de Jastreboff, pela:

  • Percepção
  • Associação Emocional
  • Incômodo
  • Geração
  • Detecção
A
  • Percepção = Cortical
  • Associação Emocional = S. Límbico
  • Incômodo : SN Autônomo
  • Geração: Cóclea
  • Detecção: Subcortical
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5
Q

Pode ser classificado em subjetivo e objetivo. Explique a diferença.

A
  • SUBJETIVO (mais prevalente, associado a perda auditivas em 80-90% dos casos)
  • OBJETIVO (raro, perceprção de sons provenientes do póprio corpo, como em alterações vasculares ou musculares, como mioclonias)
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6
Q

Pode ser classificado em Sensorial e Para-auditivo. Explique a diferença.

A
  • SENSORIAL: geralmente são não-pulsáteis) como sequela auditiva neurossensorial, Metabólicas, Medicamentos, Somato-sensorial (origem muscular, cintura escapular, odontogênica) e Psicogênica.
  • PARA-AUDITIVO: geralmente são pulsáteis e tem causa Vascular, Muscular, Tuba patente e Hipertensão intra-craniana.
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7
Q

Pode ser classificado em Não-Rítimco e Rítimico. Explique a diferença citando as causas mais comuns em cada um.

A

NÃO RÍTIMICO (são mais comuns): descritos como chiado, panela de pressão, som de TV fora de sinal, apito. Prováveis causas:

  • PANS (PAIR 18% e presbiacusia 11%, sendo essas duas as principais causas de zumbido no geral)
  • Disfunção temporomandibular
  • Drogas (salicitatos, anti-maláricos, AINEs, aminogligosídeos)
  • Outras (otites médias, cerume, alterações deca cadeia ossicular, Meniere, Otoesclerose coclear, Schwannoma Vestibular, Ototoxicidade, gravidez, menopauisa, alterações de tireóide, TCE, AVC, esclerose múltipla meningite, sífilis).

RÍTIMICO: pode ser sincrônico (vasculares) ou não com o pulso (musculares).

  • Sincrônico: pensar em causa vascular, que pode ser venosa (bulbo jugular aumentado ou deiscente, “Hum-Venoso”, seio sigmoide lateralizado, paraganglioma, carótida aberrante, terceiras janelas, fístulas).
  • Não sincrônicos: por causa musculares, como mioclonias do músculo tensor do tímpano (zumbido em “bater de asas”), músculo estapédio e mioclonia palatal (descrita em laringologia).
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8
Q

Sobre o “Hum Venoso”:

  • Qual sua etiologia?
  • Quais fatores de melhora?
  • Quas fatores de piora?
  • Qual a característica do zumbido?
  • Cite uma dica para diferencia-lo de um paraganglioma, pelo exame físico.
A
  • “Hum venoso” é modulado pelo retorno venoso para cabeça. Causada por anormalidades da veia jugular, como aumento do seu diâmetro, bulbo jugular alto, seio sigmoide largo, e estados hipercinéticos (anemia, gestação, febre).
  • Melhora com compressão digital suave sobre o trajeto da VJ interna ipsilateral, rotação da cabeça ipsilateral ou manobra de Valsalva.
  • Piora com rotação da cabeça para o lado oposto, estresse, ansiedade e atividade física.
  • Zumbido é pulsátil, e em crescendo-decrescendo (aumento da turbulência).
  • Paraganglioma não melhora com manobra de Valsalva.
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9
Q

Cite outras outras causas de zumbido pulsátil.

A
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10
Q

Defina Síndrome Tônica do Tensor do Tímpano (STTT).

A

Rebaixamento do limiar do reflexo desse músculo por condições como ESTRESSE E ANSIEDADE, especialmente em indivíduos com HIPERACUSIA ou MISOFONIA. Sintomas podem ser constantes e a queixa é de cliques rítimicos, flutuação auditiva, plenitude, estalo e distorção de sons. Pode haver ottalgia (distensão da MT), cefaleia (trigeminalgia), dormência e ardor ao redor da orelha!

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11
Q

Qual a diferença entre:

  • Hiperacusia
  • Misofonia
  • Fonofobia
A
  • HIPERACUSIA é a reação forte a sons, provocadas por alterações da VIA AUDITIVA. Paciente tem desconforto físico quando exposto a sons do ambiente (leve, média ou alta intensidade), que não evoca reações similares a outras pessoas. O tamanho da reação dependerá das características físicas do som (frequência, e intensidade).
  • MISOFONIA é definida como uma atitude negativa perante um som e FONOFOBIA como medo. Ambas depdenderão do histórico psicológico do paciente e contexto que o som for apresentado. Causam Alterações no sistema límbico e autonômico, não envolvendo ativação da via auditiva e não dependendo das características físicas do som.
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12
Q

Quais perguntas fazer na anamnese?

A

Início, horário, tipo, incômodo , preocupação e medo, fatores de melhora e piora, medicamentos, comorbidades.

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13
Q

Cite duas escalas utilizadas para avaliação do incômodo pelo zumbido.

A
  • Escala Análogo-Visual
  • Tinnitus Handicap Inventory
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14
Q

Como deve ser o exame físico direcionado?

A

Otoscopia, acumetria (diapasão 512Hz), avaliar peças dentárias e desgaste na região superior dos dentes, crepitação e dor à movimentação da articulação temporomandibular.

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15
Q

Quais exames audiométricos pedir?

A

Audiometria tonal, vocal, impedanciometria e reflexos estapedianos. Esse último pode apontar para recrutamento, indicando crescimento anormalmente rápido na audibilidade quando um tom é aumentado, em associação com perda auditiva, sendo um fenômeno coclear.

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16
Q

Caso audiometria normal com persistência do zumbnido, cite dois exames que podem ser solicitados.

A
  • Audiometria de Altas Frequências (acima de 8 kHz)
  • Emissões Otoacústicas

Eletrococleografia também pode ser útil (se oscilação, crises e tontura associada).

17
Q
  • Quais exames laboratoriais posso pedir?
  • Quando solicito exames de imagem?
A
  • Hemograma, GJ, perfil lipídico, função tireoidiana, VHS e VDRL (mesmos exames para PANS).
  • Sempre que for assimétrico e unilateral, houver queda da discriminação vocal ou não houver nenhuma alteração da via auditiva ou sequela de PANS facilmente identificável, pensar em RM (excluir lesão retrococlear).

Obs: O BERA ou TC podem ajudar a substituir a RM, porém são menos sensíveis e específicos.

18
Q

Quais os objetivos do tratamento do zumbido sensorial?

A
  • Controle e exclusão de doenças de base
  • Amplificação e enriquecimento sonoro
  • Atuar em fatores agravantes e desencadeantes
  • Tratamentos não específicos, quando indicado.
19
Q

Quais as opções para amplificação e enriquecimento sonoro?

A
  • AASI: permitem aumento local de excitação e previne a hiperpolarização talâmica, e desse modo, a reorganização do mapa tonotópico cortical e ocorrencia do zumbido. O mesmo vale para IC. Se perdas mais agudas, precisa de aparelhos bem modernos, os antigos são limitados para essas perdas.
  • TRT: significa Tinnitus Retraining Therapy. Atua em vias não auditivas (límbico e autonômico), utiliza mecanismos de plasticidade cerebral para que haja habituação. Utiliza-se preferencialmente geradores de som binaurais (ruído branco) na mesma intensidade que o estímulo do córtex do zumbido, requer profissional capacitado e os resultados surgem em 6-18 meses. A melhora do zumbido ocorre em 80% dos casos (nem sempre com eliminação completa). A TRT é muito mais efetiva do que o mascaramento.
20
Q

Quais as opções mais utilizadas de tratamentos não0específicos (diminuição do auto-feedback)?

A
  • Benzodiazepínicos: clonazepam e alprazolam apresentaram efeito benéfico na redução da percepção assim como sono e controle de depressão e ansiedade (redução do feedback límpico e atenção).
  • Gingko biloba, ISRS e outros anttidepressivos, anticonvulsivantes (gabapentina e carbamazepina): necessitam mais estudos.
  • Estimulação magnética transcraniana (efeito benéfico em 40-50% dos pacientes com zumbido), Terapia Cognitivo-Comportamental (contribui para o manejo), Massagens, Alongamento, Miorrelaxantes (reduz estímulos somatossensoriais e na percepção): todas terapias experimentais, ainda em estudo.