Terceiras Janelas

Question 1

Sobre as Síndromes de Terceira Janela:

• Qual seu conceito?
• Quais os 3 quadros associados e suas causas?

Answer 1

Conceito:

• É uma falha óssea da cápsula óptica ou labirinto, criando mais uma janela (além da janela redonda e oval) com uma cavidade.

Causas:

• FÍSTULA PERILINFÁTICA (orelha média): iatrogênica (estapedotomia principalmente), traumática, barotrauma, associada a malformações (Mondini).
• DEISCÊNCIA DE CANAL SEMICIRCULAR SUPERIOR (fossa média): as deiscências de canal semicirculares são mais comuns no canal superior. No canal lateral são mais atribuídas à otite media crônica e ao colesteatoma. Já no canal posterior são raras e costumam estar associadas ao canal superior.
• AQUEDUTO VESTIBULAR ALARGADO (flashcards de malformações).

Question 2

Sobre as Síndromes de Terceira Janela:

• Como á o padrão de tontura da Síndrome de Terceira Janela?
• O que é tilt reaction, e o que indica?
• Cite fatores desencadeantes para a tontura.
• O que é Sinal de Hennebert e Fenômeno de Túlio?
• Podem haver sintomas auditivos?

Answer 2

• Crise de tontura EPISÓDICA, RECORRENTE, de vertigem com GRANDE VARIABILIDADE DE DURAÇÃO (segundos a dias). Nas fistulas dos canais semicirculares, os sintomas vestibulares são mais frequentes e fazem diagnóstico diferencial
  com as doença de Ménière e VPPB. Nas fístulas de órgãos otolíticos encontra-se mais comumente instabilidade e ataxia.
• “Tilt Reaction” é um movimento anti-horário dos olhos após inclinação da cabeça que pode ocorrer na fístula de órgãos otolíticos.
• Pode ser desencadeada por VALSALVA, HIPERVENTILAÇÃO, PRESSÃO POSITIVA ou POSICIONAMENTO (pelo aumento do retorno venoso ao deitar e piorar a saída de líquido).
• SINAL DE HENNEBERT (tontura ao comprimir o trágus, positivo em 25% dos casos) .
• FENÔMENO DE TÚLIO (tontura a sons de alta intensidade)
• PODEM HAVER SINTOMAS AUDITIVOS (plenitude, zumbido, autofonia e perda auditiva

Question 3

Sobre as Síndromes de Terceira Janela:

• Qual a diferença na audiometria entre as perdas auditivas na Fístula Perilinfática e na DCSS?
• Qual o principal achado para diferenciar terceira janela de otoesclerose?
• Qual a utilidade do VEMP?

Answer 3

Diferença na audiometria:

• FÍSTULA = PANS
• DCSS = PAC (com GAP)

Para diferenciar de otoesclerose:

• REFLEXO ESTAPEDIANO PRESENTE (esse achado praticamente confirma a Terceira Janela e ajuda a diferenciá-la da otoesclerose, que pode ter sintomas parecidos e perdas variadas, podendo ser PAC, PANS ou PAM).

Utilidade do VEMP:

• O VEMP na DCSS tem esse achado típico de LIMIAR REDUZIDO e AUMENTO DE AMPLITUDE (ao contrário de outras doenças, que aumentam limiar e reduzem amplitude).

Question 4

Sobre as Síndromes de Terceira Janela:

• Como solicitar tomografia?

Answer 4

• TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO (CORTES DE 0,5mm). Pode indicar DCSS, mas tem baixa sensibilidade para detecção de fístulas.

O corte Oblíquo Sagital (plano de Poschl) pode ser útil para DCSS.

Question 5

Sobre as Síndromes de Terceira Janela:

• Como é o tratamento para Fístula Perilinfática?
• Qual o tratamento indicado para DCSS?

Answer 5

Fístula Perilinfática:

• Tratamento conservador, com repouso por no mínimo 10 dias, cabeceira elevada e evitar esforço ou Valsalva. Tratar causas bases (especialmente se hipertensão intracraniana associada) e quadros de tosse e espirro.
• Se sintomas persistirem por mais de 4 semanas ou piora auditiva, TIMPANOTOMIA EXPLORADORA é indicada, para CORREÇÃO DA FÍSTULA.
• O prognóstico da cirurgia é bom para sintomas vestibulares, mas melhora a audição apenas em 25-50% dos casos, com risco de recorrência entre 10-40%.

DCSS:

• Drogas supressoras labirínticas ou se refratário OCLUSÃO DA LUZ DO CSS VIA FOSSA MÉDIA (como alternativa, oclusão das janelas oval ou redonda, ou timpanostomia para TV).”