Vertigem Paroxística Benigna da Infância

Question 1

Sobre as Vestibulopatias na Infância:

• Qual a incidência de tontura na infância?
• Qual as 3 principais causas de vertigem na infância?
• Cite outras causas.

Answer 1

Conceitos:

• Cerca de 15% na infância.

As principais causas de tontura em ordem são:

1- DOENÇAS DA ORELHA MÉDIA (PRINCIPAL).

2- VPBI (recorrente)

3- Migrânea (recorrente)

Outras causas incluem neurite vestibular, Ménière, malformações (SAVA, Mondini, Michel), doenças oculares, causas centrais (tumores, epilepsia temporal, doenças cerebelares).

Question 2

Sobre a VPBI:

• Cite sua relação com outras doenças do espectro enxaquecoso.
• Costuma evoluir para migrânea vestibular em quantos pacientes?

Answer 2

• A VPBI faz parte do doenças do espectro enxaquecoso (por imaturidade do sistema vestibular), a qual também inclui Torcicolo Benigno da Infância (TPBI) e Migrânea Vestibular (MV). A TPBI tem sido vista como precursora de VPBI (que por sua vez é precursora de MV).
• Na VPBI, a cefaleia pode evoluir para migrânea vestibular em 50% dos casos (considerada precursora).
• VPBI também tem antecedentes familiares de migrânea vestibular em 39-100% dos casos .

Question 3

Sobre a VPBI:

• Atinge mais qual faixa etária?
• Como confirmar o diagnóstico?

Answer 3

Idade:

• Incidência de 3 a 8 anos de idade (predomina em sexo feminino).

Diagnóstico:

• No mínimo 5 EPISÓDIOS DE VERTIGEM SÚBITA, PAROXÍSTICA, SEM FATORES DESENCADEANTES, com resolução em MINUTOS A HORAS.
• ASSOCIADA A PELO MENOS 1 DOS SINTOMAS: vômito, palidez, medo, nistagmo ou ataxia (base alargada).
• Entre as crises o exame neurológico e testes auditivos e vestibulares estão normais.
• Sem perda de consciência.

Question 4

Sobre o Torcicolo Paroxístico Benigno da Infância:

• Existe antecedente familiar de migrânea?
• Atinge qual faixa etária?
• Qual o mecanismo e quadro clínico?
• Qual a duração das crises?

Answer 4

• Antecedentes familiares de migrânea vestibular em 43-80% dos casos.
• Início nos primeiros meses de vida (as crises se resolvem sozinhas e não costumam ultrapassar os 4-5 anos de idade).
• Devido a disfunção otolítica, há inclinação com leve rotação da cabeça para um lado, e do corpo para lado oposto, SEM DOR e SEM FATORES DESENCADEANTES (diferetemente do torcicolo ortopédico).
• Crises podem durar de HORAS A DIAS, sendo característica a IRRITABILIDADE À TENTATIVA DE CORREÇÃO.

Question 5

Cite condutas (7) para o manejo da vestibulopatia na infância.

Answer 5

• EXCLUSÃO DE OUTRAS DOENÇAS (exames de imagem e/ou avaliação com neurologista) para excluir Epilepsia, Arnold-Chiari e Tumores de Fossa Posterior (mesmo que o quadro clínico seja típico de VPBI).
• ORIENTAR (maioria auto-resolutivas).
• CONTROLE ALIMENTAR (estimular a ingesta hídrica, retirar frituras, cafeína, presunto, salsicha, bacon, salame e outros alimentos com nitritos, avaliar gatilhos como queijos, chocolates, lentilhas, amendoim).
• PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA e/ou REABILITAÇÃO VESTIBULAR (balé, judô, tênis, natação, que ajudam na compensação vestibular).
• HIGIENE DO SONO (alta associação de desordens do sono e migrânea)
• ALIVIAR SINTOMAS (flunarizina e cinarizina, Gingko biloba e clonazepam. O gingko pode ser usado em crianças tendo como vantagem poucos efeitos colaterais e bom manejo das tonturas, sem sedar a criança. Analgésicos comuns se cefaleia associada).
• PSICOTERAPIA (ansiedade, socialização)