Paroxismia Vestibular

Question 1

Sobre a Paroxismia Vestibular:

• Qual sua principal etiologia?
• Existe predileção por sexo?
• Qual idade mais acomete?
• Quais os fatores de risco?

Answer 1

• Compressão neurovascular na raiz do VIII par (vestibulococlear).

Em alguns casos pode comprimir V e VII pares também.

• É 2x mais comum em homens
• Possui 2 picos de idade com maior incidência (infância, por malformações, e após 40-70 anos, associado a hipertensão arterial e aterosclerose).

Question 2

Sobre a Paroxismia Vestibular:

• Qual artéria costuma estar mais envolvida quando a etiologia é compressão neurovascular?

Answer 2

• Um loop da AICA (artéria cerebelar antero-inferior) é o mais observado.

Mas pode ser da PICA (posterior), artéria vertebral ou alguma veia em alguns casos mais raros.

Question 3

Sobre a Paroxismia Vestibular:

• Quais os dois efeitos fisiopatológicos que justificam a tontura?

Answer 3

Pode causas crises vertiginosas por compressão direta do VIII par, mas também a longo prazo levar a hipofunção vestibular devido degeneração desse nervo.

Question 4

Sobre a Paroxismia Vestibular:

• Cite os 5 critérios diagnósticos para Paroxismia Vestibular.
• Cite qual o critério obrigatório.
• Cite quais são os 4 critérios objetivos.

Answer 4

• Para fechar o diagnóstico deve haver obrigatoriamente (A) associado a outros 3 critérios (B, C, D ou E):

(A) Pelo menos 5 crises vertiginosas com duração de segundos a minutos.

(B) Relacionadas a gatilhos (posicionamento, movimento da cabeça, hiperventilação).

(C) Sintomas vestibulococleares (zumbido, hipoacusia, plenitude, instabilidade nas crises).

(D) Pelo menos 1 critério objetivo:

• Nistagmo por hiperventilação (VENG)
• Hipofunção progressiva (VENG)
• Compressão do nervo (RM)
• Boa resposta a carbamazepina

(E) Exclusão de outras causas.

Nistagmo pode ser de qualquer tipo (inclusivo vertical).

Question 5

Sobre a Paroxismia Vestibular:

• Qual o tratamento indicado para Paroxismia Vestibular?
• Antivertiginosos auxiliam?

Answer 5

• Carbamazepina (200-600mg/dia) ou Oxicarbamazepina (300-900mg/dia) é o mais recomendado com melhora em 80-85% dos pacientes sendo também uma comprovação diagnóstica.
• Em geral NÃO tem resposta com depressores vestibulares.
• Cirurgia pode ser indicada em casos intensos refratários com descompressão microvascular do VIII par.