Insuficiência Vértebro-Basilar

Question 1

Cite quais são mais comuns (vertigens centrais ou periféricas) e qual a causa mais frequente de vertigem central.

Answer 1

• Vertigens periféricas (85%) são mais prevalentes que as centrais (15%).
• A mais prevalente é AVC (isquemia com predomínio no sistema vertebrobasilar, portanto em tronco encefálico).

Outras causas centrais incluem Migrânea Vestibular, Insuficiência Vértebro-Basilar, tumores do APC (o mais comum schwannoma vestibular) e Esclerose Múltipla. Também podem ocorrer por desordens neurodegenerativas, medicamentos e desordens psiquiátricas.

Question 2

Quais os principais exames complementares na suspeita de tontura de origem central?

Answer 2

• RNM: isquemias, tumores (considerado principal exame para as princiais causas centrais).
• TC: não supera a RM, mas pode auxiliar no caso de hemorragias.
• VENG: auxilia no diagnóstico de afecções da fossa posterior, por cursarem com nistagmo posicional.
• Angiografia / AngioRM / Doppler transcraniano: lesões de carótidas ou artérias cerebrais. Também é importante instrumento na avaliação da vertigem na criança.

Question 3

Sobre a Insuficência Vértebro-Basilar:

• Qual a etiologia e fatores de risco?

Answer 3

Placas de aterosclerose na artéria subclávia, vertebral e basilar (associado a idade > 50 anos, dislipidemia, hipertensão, DM e tabagismo).

Question 4

Sobre a Insuficência Vértebro-Basilar:

• Quais as características da vertigem?
• Como diagnosticar?
• Qual o nome do teste abaixo?

Answer 4

Quadro:

• Vertigem ocorre ABRUPTAMENTE, durando MINUTOS e freqüentemente está associada com NÁUSEAS E VÔMITOS.
• Podem haver sintomas isquêmicos como alucinações, queda, fraqueza, defeitos no campo visual, diplopia e cefaléia, (four-D: dizziness, diplopia, disfagia, drop-attacks).
• Tais sintomas podem ou não ocorrer isoladamente às crises de vertigem.

Diagnóstico:

• PESQUISA DE NISTAGMO DE PRIVAÇÃO VÉRTEBRO-BASILAR (o teste de privação, na imagem, consiste em colocar o paciente em posição de Rose com torção cervical para a esquerda por 30 segundos e realizar VENG, logo após isso devemos aguardar 3 minutos sem registro e a seguir realizar registro por mais 30 segundos. O teste é repetido à direita e o aparecimento de nistagmo no registro já é indicativo de IVB. O principal inconveniente desse teste é a dor intensa que o pacientes referem, sendo o diagnóstico confirmado em aproximadamente 40% dos casos clinicamente suspeitos).
• DUPPLEX-SCAN, que confirmará o resultado em quase 100% dos casos com IVB.
• Para uma melhor programação cirúrgica, faz-se a ANGIOGRAFIA ou ANGIORM (padrão-ouro), que melhor localizará o sítio da lesão. Apesar de nem sempre haver uma correlação clínico-radiológico, a angiografia é o método diagnóstico de certeza.

Question 5

Sobre a Insuficência Vértebro-Basilar:

• Qual os tramentos propostos?

Answer 5

Tratamento:

• CONTROLAR FATORES DE RISCO e uso de drogas ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS (AAS 300mg/dia).
• O tratamento com anticoagulantes é reservado a pacientes com episódios freqüentes e incapacitantes, e em indivíduos cujos sinais e sintomas sugerem um trombo em evolução, principalmente se for na artéria basilar. Nesses casos é administrado heparina EV em bolo de 5000 UI seguido de infusão contínua de 1000 UI / hora. A manutenção é feita com Warfarínicos.
• O tratamento cirúrgico (bypass ou remoção da placa aterosclerótica) pode ser usado porém suas indicações não são bem definidas, sendo feito principalmente quando o sítio da lesão é na carótida. Nas artérias mais profundas do pescoço, o acesso cirúrgico é difícil, sendo raramente indicado.