Neurite Vestibular

Question 1

Sobre a Neurite Vestibular:

• Qual a etiologia da Neurite Vestibular?
• Qual nervo é mais acometido na Neurite Vestibular?
• Cite 6 características clínicas da tontura nessa doença.
• Há sintomas auditivos?

Answer 1

Conceitos:

• Ainda é desconhecida, sendo acometimento agudo por vírus do nervo vestibular e/ou gânglio de Scarpa o mais aceito.
• Nervo Vestibular Superior

Quadro clínico:

• INTENSA (incapacitante)
• AO ACORDAR
• DIAS ININTERRUPTOS (com melhora lenta e gradual).
• SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS
• AUSÊNCIA DE SINTOMAS AUDITIVOS (seu achado em crise vertiginosa aguda serve de alerta para doença central, porque a neurite não altera a audição).
• Piora com movimentos da cabeça mas NÃO é desencadeada por eles.

Question 2

Sobre a Neurite Vestibular:

• Qual principal diagnóstico diferencial da Neurite Vestibular?
• Qual a principal conduta para diferenciação?

Answer 2

• AVC
• Sempre avaliar com HINTS NAS PRIMEIRAS 24 HORAS, se há acometimento central.

Question 3

Sobre a Neurite Vestibular:

• Cite a ordem em que os achados do exame físico (4) desaparecem com a evolução da neurite.

Answer 3

Na crise aguda, haverá todos os achados abaixo, que vão desaparecer na seguinte ordem:

• (1) Nistagmo espontâneo
• (2) Nistagmo semi-espontâneo
• (3) Nistagmo provocado (head-shake).
• (4) RVO alterado (HIT)

Question 4

Sobre a Neurite Vestibular:

• Qual exame eletrofisiológico posso utilizar para topografar a doença?
• Qual outro exame, que além de topografar, pode ser útil para acompanhamento do paciente?

Answer 4

Exames como VNG e prova calórica podem vir alterados demonstrando hiporreflexia ou hipofunção do labirinto afetado, com nistamo típico periférico, mas o diagnóstico costuma ser clínico. Os exames abaixo podem ter mais utilidade:

• O VEMP (cervical e ocular) pode determinar se acometeu ambos ou apenas um dos nervos vestibulares (superior ou inferior).
• O v-HIT além de topografar, pode servir de acompanhamento, pois RVO alterado é o último a desaparecer (em alguns casos permanece alterado para o resto da vida).

Question 5

Sobre a Neurite Vestibular:

• Qual o tratamento na crise aguda?
• Qual medicamento pode mudar o prognóstico natural e como ela é feita?
• É indicado antiviral?
• A reabilitação vestibular pode ser indicada na crise aguda?

Answer 5

O tratamento da crise aguda começa com a tranquilização do paciente (sobre a doença benigna e autolimitada) e suporte (hidratação e antivertiginosos). Geralmente se começa com uma classe, e em caso de necessidade se associa outra classe:

• Cinarizina e Flunarizina (inibidores de canais de cálcio)
• Meclizina, Dimenidrato e Prometazina (inibidores histamina e acetilcolina)
• Benzodiazepínicos (inibidores do GABA).

Pode mudar prognóstico natural:

• A CORTICOTERAPIA pode melhorar o prognóstico da doença, com recuperação total ou parcial com boa compensação.
• Dexametasona 4mg EV 12/12h no pronto atendimento e subsequente Prednisona 1mg/Kg/dia ambulatorialmente é o esquema mais preconizado

Antiviral:

• Uso de antiviral (aciclovir) NÃO parece trazer benefícios adicionais.

Reabilitação:

• Indicar a REABILITAÇÃO O MAIS PRECOCE POSSÍVEL. Ainda quando acamado, movimentos oculares podem ser estimulados e com evolução, movimento cefálicos e combinados. Eles aceleram o mecanismo de compensação e reduzem o tempo de incapacidade do paciente. É preciso excplicar que esse treinamento exarcebam os sintomas mas evitá-los atrapalha a compensação. Inclusive à medida que vai melhorando os sintomas, os antivertiginosos devem ser retirados (pois prejudicam a compensação durante a reabilitação). Estudos indicam que a Betaistina, embora não ajude nos sintomas vertiginosos agudos, pode facilitar a compensação dessa doença, acelerando a fase de reabilitação.