Ménière Flashcards
Sobre Ménière:
- Qual a diferença entre Síndrome de Ménière e Doença de Ménière?
- Qual o significado de Hidropsia endolinfática?
- A hidropsia é achado exclusivo e obrigatório dessa condição?
- A Síndrome de Ménière pode ter uma causa secundária, diferentemente da Doença de Ménière, que é idiopática, de herança multifatorial e sem etiologia definida (cuidado ao escrever o diagnóstico na prova, usar o termo correto).
Sobre Ménière:
- Qual o significado de Hidropsia endolinfática?
- A hidropsia é achado exclusivo e obrigatório dessa condição?
- Hidropsia endolinfática é o EXCESSO DE ENDOLINFA NO LABIRINTO MEMBRANOSO, levando à dilatação do ducto endolinfático na cóclea e também de outras estruturas da orelha interna, como sáculo e principalmente canais semicirculares, posteriormente utrículo.
- A hidropsia na Ménière é EPIFENÔMENO, sendo um achado bastante associado. No entanto, alguns pacientes tem os sintomas sem esse achado, sugerindo outros mecanismos, como auto-imune, inflamatório, endócrino e genético. E o achado de hidropsia não é exclusivo dessa condição.
Sobre Ménière:
- Qual faixa etária predomina?
- Costuma ser uni ou bilateral?
- Maioria em 30-40 anos
- Maioria (70%) unilateral
Sobre Ménière:
- Qual a tétrade clássica de Ménière?
Tétrade:
- Vertigem em crises (durando em média 2-3 horas).
- PANS flutuante
- Zumbido
- Plenitude
A vertigem é intensa, geralmente com sintomas neurovegetativos.
Sobre Ménière:
- O que são Ataques de Turmakin?
Alguns pacientes podem apresentar QUEDAS SÚBITAS, sem nenhum sinal preditivo (sem vertigem ou sinal neurológico), conhecidas como ataques de Tumarkin (“drop atacks”).
Sobre Ménière:
- O que é Síndrome de Lemoyez?
Existe um fenômeno (raro) em Menière em que há uma MELHORA dos limiares auditivos durante os ataques vertiginosos clássicos, chamado de Síndrome de Lemoyez.
Sobre Ménière:
- Cite os 4 critérios para diagnóstico de “Síndrome de Ménière Definida”.
A) Presença de no mínimo 2 episódios de vertigem espontânea com duração de 20 minutos a 12 horas (não deve ultrapassar esse tempo).
B) Perda auditiva confirmada em audiometria sendo:
- Associada a vertigem (antes, durante ou após).
- Afetando graves (< 2000Hz)
- Perda > 30dB em relação ao basal do paciente (em duas frequências sequenciais).
C) Sintomas auditivos flutuantes (zumbido, plenitude aural).
C) Nenhum outro diagnóstico que justifique a sintomatologia.
Sobre Ménière:
- O que é “Síndrome de Ménière Provável” (quais as 2 diferenças para a Definida)?
Quando o paciente possui os achados anteriores, porém:
- VERTIGEM COM DURAÇÃO DIFERENTE: de 20 minutos a 24 HORAS (ao invés de 12 horas)
- SEM AUDIOMETRIA COM ACHADOS CARACTERÍSTICOS.
Sobre Ménière:
- Quais são os estágios evolutivos pela audiometria da Síndrome de Ménière?
Os estágios evolutivos da Sindrome de Meniere sao caracterizado pelas médias das frequencias 500, 1000, 2000, e 3000 Hz, sendo:
- Estágio 1= até 25dB
- Estágio 2 = 26-40 dB
- Estágio 3 = 41-70 dB
- Estágio 4 = acima de 70dB dB
É pouco cobrado em prova.
Sobre Ménière:
- Qual o único exame complementar obrigatório para confirmação diagnóstica?
AUDIOMETRIA (é o único que comprova o diagnóstico, presente nos critérios diagnósticos. Os demais abaixo apenas auxiliam na suspeita).
Sobre Ménière:
- Quais os achados de v-HIT?
- Quais os achados de prova calórica?
- v-HIT (respostas normais no ganho em fases iniciais, apresentando hipofunção com baixo ganho e sacadas corretivas, com assimetrias à medida que a doença progride).
- PROVA CALÓRICA (pode vir normal em fases iniciais, e posteriormente demonstrar HIPORREFLEXIA ou ARREFLEXIA e assimetria, como sequela. É mais sensível do que o v-HIT).
Sobre Ménière:
- Qual exame eletrofisiológico complementar pode vir alterado PRECOCEMENTE (antes dos sintomas clássicos)?
- VEMP CERVICAL
Isso se deve ao fato de que o SÁCULO é uma das primeiras estruturas acometidas na hidropsia. O exame vai mostrar redução de amplitude ou ausência de respostas e aumento da latência. Também pode afetar o utrículo nas fases tardias, alterando o VEMP ocular.
Sobre Ménière:
- Qual o achado sugestivo na eletrococleografia?
- ELETROCOCLEOGRAFIA (aumento da relação SP/AP > 30-35% às custas de um aumento da amplitude de SP).
- Chamamos esse achado de hidropsia endolinfática eletrofisiológica.
- Não é patognomônico nem exclusivo de Ménière. O achado dessa relação aumentada pode ocorrer em indivíduos assintomáticos e é também mais frequente em pacientes com Migrânea Vestibular!
- Também é importante avaliar se é às custas de aumento de SP ou redução de AP (nesse ultimo caso, pensar em cocleopatias).
Sobre Ménière:
- Qual exame tem ajudado a visualizar a hidropsia e comprovar a doença também em orelha contralateral, sendo considerado a maior promessa para diagnóstico dessa doença?
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA COM CONTRASTE E JANELA PARA MÉNIÈRE
Sobre Ménière:
- Qual teste para essa doença pode ser feito via oral (entrando em desuso)?
- Qual finalidade de exames laboratorais?
- TESTE DE GLICEROL (pouco utilizado, entrou em desuso. Baseia-se no princípio de que a perda auditiva no estágio inicial da
doença de Ménière se deva à super hidratação da rampa média do labirinto membranoso. A
administração de glicerol por via oral ou endovenosa provoca desidratação e em caso positivo,
observamos melhora da audição, geralmente para freqüência graves e/ou grande melhora na
discriminação auditiva). - EXAMES LABORATORIAIS (excluir endocrinopatias metabólicas e outras condições).
Sobre Ménière:
- Cite 3 classes de medicamentos para crise aguda.
Na crise aguda, são recomendados medicamentos com efeitos antivertiginosos:
- Inibidores de canais de cálcio (Cinarizina ou Flunarizina)
- Inibidores histamina e acetilcolina (Meclizina, Dimenidrato, Prometazina).
- Potencializadores do GABA (Benzodiazepínicos).
Meclin ou Dramin e Cinarizina ou Flunarizina costumam funcionar bem. Evitar esses últimos por mais de 3 meses e em idosos devido síndromes extrapiramidais.
Sobre Ménière:
- Cite 5 medidas comportamentais.
- É recomendado reduzir ou aumentar ingesta hídrica?
-Cite 3 medicamentos para tratamento de manutenção.
Medidas comportamentais:
- Evitar estresse, privação de sono, fadiga, sódio e açucar, chocolate, cafeína, álcool, tabaco e AUMENTAR ingesta hídrica).
Medicamentos:
- BETAISTINA (Labirin): é utilizada no mundo inteiro, menos nos EUA (FDA não aprovou). É um análogo da histamina com ação antagonista dos receptores H3 e vasodilatador direto com aumento do fluxo sanguíneo na microcirculação da estria vascular. Também reduz os estímulos vestibulares pela ação agonista leve de H1. Dose padrão de 48mg / dia (2 cp de 12/12h). Porém pode ser aumentada (96, 144 e 280mg/dia de forma off-label). Geralmente a avaliação inicial é em 2-6 meses.
- DIURÉTICOS (principal opção nos EUA. Regulam os canais de sódio na estria vascular, com menor produção de endolinfa e maior reabsorção também. Hidroclorotiazida é a mais usada, mas pode ser usado poupadores de potássio e diuréticos de alça, embora esses últimos como a furosemida sejam mais ototóxicos. No Brasil, diurético é segunda opção).
- GINKGO BILOBA (também utilizado, porém sem muita evidência médica, sendo droga alternativa).
Sobre Ménière:
- Cite 4 tratamentos definitivos para Ménière.
- GENTAMICINA INTRATIMPÂNICA (opção popular, especialmente nos EUA. Aminoglicosídeo muito vestibulotóxico e levemente cocleotóxico, indicado em limiares auditivos ja bastante prejudicados. É especialmente útil para os ataques de Tumarkin e costuma ter resultados para vertigem melhor do que injetar corticóide. Controla em 90% dos casos a vertigem com 15-25% apresentrando efeito cocleotóxico).
- CORTICOTERAPIA INTRATIMPÂNICA (além de efeito antinflamatório e imunossupressor, pode agir aumentando a vascularização da cóclea, regulando mecanismos de transporte iônicos na estria vascular e endolinfa. Droga mais usada é a dexametasona, é menos dolorosa e tem efeito mais rápido. É boa opção para orelhas com bons limiares auditivos, devido risco mínimo de perda auditiva).
- CIRURGIAS (incluem opções como DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO (indicada para pacientes com limiares auditivos bons, devido risco muito baixo de perda auditiva, mas com controle da vertigem não superior à gentamicina) e opções como NEURECTOMIA VESTIBULAR (eficaz, preserva audição na maioria dos casos, porém com mais riscos operatórios) e LABIRINTECTOMIA (enorme potencial de perda de audicão, para casos já com perda muito significativa).
- AASI e IMPLANTE COCLEAR (opções de reabilitação em pacientes com PANS, sendo o implante nos casos severos a profundos e bilaterais).
Sobre Ménière:
- Cite 3 razões pelas quais os tratamentos definitivos devem ser pensados com cautela.
- Na maioria dos casos há melhora espontânea dos ataques vertiginosos nos primeiros anos da doença.
- Cerca de 20-30% dos casos de Ménière podem ser bilaterais, e geralmente não conseguimos prevê-los, pois não há marcador biológico.
- Com a evolução das drogas, os resultados com abordagem clínica tem sido cada vez mais eficazes.
Sobre Ménière:
- Qual a função do Meniett (Medtronic Xomed, Jacksonville) como tratamento alternativo para Ménière?
“Massagear” a janela redonda por meio de pressão positiva no conduto auditivo externo, que seria transmitida para orelha média por meio de um tubo de ventilação previamente inserido (usado por 6 semanas, com 3 aplicações diárias por 5 minutos cada). É liberado pelo FDA. Estudos controversos em relação à eficácia.
