Procedimentos para Vertigem

Question 1

Sobre os procedimentos definitivos para vertigem:

• Qual a indicação?
• Atualmente, qual porcentagem de pacientes apresentam essa indicação?
• Quais os procedimentos mais populares?
• Cite quais procedimentos são considerados: conservadores da audição, com risco auditivo e destrutivos da audição?

Answer 1

• São consideradas quando os tratamentos etiológico e sintomático, designados por períodos superiores a 6 meses, mostrarem-se ineficientes para controle dos sintomas, particularmente vertigem incapacitante.
• Cerca de 3-5%.
• Descompressão do Saco Endolinfático, Neurectomia Vestibular, Injeção Intratimpânica de Gentamicina e Neurectomia Translabiríntica são as mais populares.

Question 2

Sobre a Descompressão do Saco Endolinfático:

• Qual a indicação?
• Como é feito sua localização em uma mastoidectomia?

Answer 2

• Casos de Ménière intratáveis clinicamente.
• Localiza-se entre CSP e seio sigmoide, na região logo abaixo de um eixo traçado no sentido anteroposterior seguindo o CSCL (linha de Donaldson), podendo ter dimensões variáveis.

Question 3

Sobre a Neurectomia Vestibular:

• Qual a indicação?
• Qual a contraindicação?
• Qual a via preferencial?

Answer 3

• Doença de Ménière com audição não mais flutuante e sintomas resistentes, vertigem após trauma, por labirintopatias resistentes e após cirurgias do estribo com audição preservada.
• Contraindicado em casos de vertigem de origem central ou anacusia contralateral.
• Via Fossa Média.

Question 4

Sobre a Gentamicina Intratimpânica:

• Qual a indicação?
• Qual sua taxa de cocleotoxicidade e de controle da vertigem?
• Qual a dose padrão, em quantos intervalos?
• O que significa a piora da vertigem durante o tratamento?

Answer 4

Dados:

• Pacientes com sintomas incapacitantes, que assumem o risco de perda auditiva e aqueles com contraindicações cirúrgicas.
• Cerca de 25% de cocleotoxicidade, com taxa de controle de vertigem de 80-95%.

Procedimento:

• Bateria completa de testes vestibulares antes da terapia (principalmente VENG, referência inicial).
• Miringotomia no quadrante posteroinferior, com ou sem colocação de tubo de ventilação, e administração transtimpânica no ouvido médio. Sugere-se a permanência do paciente em posição supina, com a cabeça rodada contralateralmente, por 15min.
• Gentamicina na concentração padrão (40mg/dL) em intervalos semanais (3-4 aplicações) com audiometria semanal e repetição do VENG ao final das sessões.
• O otologista assistente deve orientar devidamente o paciente que, a partir da terceira aplicação, começa a ocorrer a DEAFERENTAÇÃO DAS FIBRAS, o que costuma provocar sintomas vestibulares severos ENTRE 7-10 DIAS após a aplicação. Trata-se de um fenômeno esperado, causado pela DESTRUIÇÃO QUÍMICA DA AFERÊNCIA NERVOSA VESTIBULAR.

Question 5

Sobre a Neurectomia Translabiríntica:

• Qual a indicação?
• Qual sua técnica?

Answer 5

• Só é considerada em casos de vertigem incapacitante com perda auditiva severa ou profunda unilateral.

Obs: nos casos de Ménière, sabe-se que 50% dos casos unilaterais evoluem com doença bilateral, e as possibilidades de reabilitação auditiva com implante coclear pra tratar os casos torna a Neurectomia raramente indicada.

• Mastoidectomia com labirintectomia até o CAI. O controle da vertigem é superior a 90%, mas destrói a audição.