VO 1.2 MSK schouder

Question 1

Welk plaatje ligt in endorotatie en welk plaatje ligt in exorotatie? Ligt het tuberculum minus of majus anterior?

Answer 1

De opname links is in exorotatie en de opname rechts is in endorotatie. Het tuberculum minus ligt anterior t.o.v. het tuberculum majus.

Question 2

Deze opname wordt ook wel de Y-opname genoemd. Benoem de 3 delen van de “Y”.

Answer 2

A = coracoid / B = corpus scapula / C = spina scapula. Bij Y-opname is ribbenboog altijd anterior. En weke delen posterior.

Question 3

Wat is A en wat is B op dit plaatje?

Answer 3

A = subacromiale ruimte / B = schouder outlet

Question 4

Wat is het thoracic Outlet syndroom?

Answer 4

Het thoracic outlet syndroom (TOS), ook wel het schoudergordelsyndroom genoemd, is een verzamelnaam voor aandoeningen die veroorzaakt worden door het bekneld raken van de vaatzenuwbundel in het schoudergebied. Deze vaatzenuwbundel bestaat uit een slagader, een ader en een zenuwknoop. Indien deze vaatzenuwbundel bekneld raakt, kunnen pijn en functieklachten ontstaan in de nek-, schouder en armregio. Kenmerkend voor deze klachten is dat ze voornamelijk opkomen bij het heffen van de arm.

Question 5

Met hoeveel gewrichten zit de schoudergordel vast aan de romp?

Answer 5

1

Question 6

Welke spier ligt in ruimte A?

Answer 6

m. subscapularis

Question 7

Waar ligt de teres major t.o.v. de minor?

Answer 7

T.o.v. de m. teres minor ligt de m. teres major: caudaal. Teres major hoort niet bij de rotator cuff, zit onder de teres minor.

Question 8

Welke spieren hechten aan het tuberculum minus en welke hechten aan de majus?

Answer 8

Subscapularis hecht aan het tuberculum minus. De rest van de rotator cuff hecht aan het tuberculum majus.

Question 9

Wat is de bloedvoorziening van de arm en wanneer gaan ze over in andere arteriën?

Answer 9

A. subclavia –> a. axillaris (1e rib) –> a. brachialis (onderrand teres minor)

Question 10

Waar bevindt de lange kop van de biceps zich deels?

Answer 10

De lange kop van de m. biceps brachi ligt deels intra-articulair.

Question 11

Wat zie je op dit plaatje?

Answer 11

Popeye sign, losschieten van de insertie van de biceps brachii.

Question 12

Wat zijn we op dit plaatje?

Answer 12

Onderstaande foto is van een patiënt met pijn in de schouder, vooral bij abductie. De weke delen calcificatie bevindt zich in het gebied van de pees van de: m. supraspinatus. Past bij een calcificerende tendinopathie.

Question 13

Wat is de afwijking op de foto rechts?

Answer 13

Haak aan onderkant van de humerus (osteofyten), cysten, verlies van kraakbeen –> gewricht gaat reactief bot aanmaken. Smaller worden van de gewrichtsspleet. Dit past bij artrose.

Question 14

Dit is een X-schouder van een patient met een anteromediale (caudale) schouderluxatie. Welke deel van de humeruskop kan hierbij beschadigd raken?

Answer 14

osterolateraal. Hij schiet naar voor en raakt de onderkant van het glenoid en botst met zijn achterkant op het glenoid. Nervus axillaris kan beschadigd raken

Question 15

Welk zenuw kan bij dit letsel beschadigd raken?

Answer 15

Nervus radialis. Radialis krult om de humerus en loopt vlak langs het bot

Question 16

In welk deel van de humerus treden de meeste fracturen op?

Answer 16

Collum chirurgicum treden de meeste fracturen op.

Question 17

In welk richtingen maken we een foto en welke bewegingen laten we een patiënt maken?

Answer 17

We maken een opname van anterieur naar posterior. We maken een foto in endo- en exorotatie. Tuberculum minus zit ventraal en beweegt bij exorotatie naar de zijkant. Daarnaast maken we een laterale opname: Y-opname. Vanaf posterior haaks op de scapula.

Question 18

Bij een patiënt die op zijn schouder valt kan er een clavicula fractuur ontstaan. Als de clavicula echter niet breekt kan er met een soortgelijk trauma wel een zogenaamde AC-luxatie ontstaan. Bij deze patiënt blijkt het laterale clavicula deel een zogenaamde schachtbreedte uit te steken boven het dak van het acromion. De classificatie volgens Tossy; graad 3 is volledige dislocatie
Welke ligamenten zijn dan geruptureerd? Identificeer deze ligamenten aan het preparaat.

Answer 18

Ligamentum acromioclaviculare, het ligamentum coracoclaviculare (lig. conoideum en het lig. trapezoideum)

Question 19

Een subcapitale humerus fractuur is vaak gelocaliseerd t.h.v. het collum chirurgicum.
Wat is het verschil tussen het collum chirurgicum en het collum anatomicum?

Answer 19

Het collum anatomicum bevindt zich op de grens van het kraakbeen van het caput humeri en de tubercula. Het collum chirurgicum bevindt zich net distaal van de tubercula. Fracturen ontstaan het vaakst in het collum chirurgicum.

Question 20

Bij een fractuur van de proximale humerus kunnen ook nog het tuberculum majus en/of het tuberculum minus gefractureerd zijn. We spreken dan van een three- of fourpart fracture.
Naar welke positie wordt het tuberculum majus bij zo’n fractuur verplaatst door contractie van spieren die vastzitten aan dit tuberculum majus?

Answer 20

Naar cranioposterieur door spieractiviteit van de m. supra- en m. infraspinatus.

Question 21

Bij een patiënt met een “frozen shoulder” (capsulitis adhesiva) wordt besloten om via een zogenaamde deltopectorale benadering van de schouder, het kapsel aan de ventrale zijde van het glenohumerale gewricht, los te maken.
Welke rotatorcuff spier moet dan eerst losgemaakt worden van het caput humeri?

Answer 21

m. subscapularis

Question 22

Om de chirurgische weg te vinden naar deze rotatorcuff spier ontwikkelen we het interval tussen twee spieren, de eerste lateraal, de tweede mediaal.
Welke spieren zijn dit?

Answer 22

m. pectoralis major en m. deltoideus

Question 23

Om de chirurgische weg te vinden naar deze rotatorcuff spier ontwikkelen we het interval tussen twee spieren, de eerste lateraal, de tweede mediaal.
Welke oppervlakkig gelegen vene die je ook bij anatomie in vivo kunt zien lopen, markeert dit interval?

Answer 23

v. cephalica

Question 24

Welke zenuwen innerveren respectievelijk de m. deltoideus en de m. pectoralis major?

Answer 24

n. pectoralis (lateralis en medialis) en de n. axillaris

Question 25

In het chirurgische preparaat voel je dat de m. subscapularis insereert op een gladde verhevenheid aan de voorzijde van het caput humeri.
Hoe heet dit botdeel?

Answer 25

tuberculum minus

Question 26

Nadat zowel de insertie van de m. subscapularis alsmede het ventrale schouderkapsel losgemaakt zijn, neemt een bepaalde functie/beweging duidelijk toe.
Welke beweging neemt toe?

Answer 26

Exorotatie

Question 27

Als de m. subscapularis niet meer terug gehecht wordt vanwege de wens om juist de exorotatie te laten toenemen, is het niet zo dat patiënt helemaal geen endorotatie van de schouder heeft.
Welke overige spieren hebben ook een endoroterende functie?

Answer 27

m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major

Question 28

Waarvoor staat de term SLAP laesie?

Answer 28

superior labral tear from anterior to posterior

Question 29

Je bent huisarts. Een patiënt van middelbare leeftijd klaagt over tintelingen en een doof gevoel in de pink en het ulnaire deel van de ringvinger. Je vermoedt een drukneuropathie van één bepaalde zenuw.
Welke zenuw is het meest waarschijnlijk aangedaan?

Answer 29

n. ulnaris

Question 30

Op welke locatie is de n. ulnaris het meest kwetsbaar en het vaakst aangedaan?

Answer 30

Sulcus nervi ulnaris

Question 31

Patiënt is verwezen naar de orthopedisch chirurg voor verdere behandeling. Bij lichamelijk onderzoek is de test van Tinel over de sulcus nervi ulnaris positief en is de n. ulnaris luxeerbaar over een benige botuitsteeksel van de humerus.
Welk deel van de humerus betreft dit botuitsteeksel?

Answer 31

epycondylus medialis

Question 32

Echografisch wordt zowel de drukneuropathie alsook het luxeren van de zenuw bevestigd. De orthopedisch chirurg stelt aan patiënt voor om een zogenaamde zenuwtranspositie te verrichten.
In het chirurgische preparaat zie je de oppervlakkige dissectie voor de release van de n. ulnaris. Distaal in de wond zie je enkele huidzenuwen van ventraal naar dorsaal lopen.
Van welke zenuw zijn dit aftakkingen?

Answer 32

n. cutaneus antebrachii medialis

Question 33

Bij de anterolaterale chirurgische benadering voor de elleboog zie je proximaal in de wond de zenuw die de sensibiliteit verzorgt van het ventrale laterale deel van de onderarm.
Identificeer tussen welke spieren de zenuw van subfasciaal, suprafasciaal komt te liggen (van diep naar oppervlakkig).

Answer 33

mediaal: m. brachialis en lateraal: m. brachioradialis

Question 34

Bij de anterolaterale chirurgische benadering voor de elleboog zie je proximaal in de wond de zenuw die de sensibiliteit verzorgt van het ventrale laterale deel van de onderarm. Wat is de logische naam van deze zenuw?

Answer 34

n. cutaneus antebrachi lateralis

Question 35

Van welke sensomotorische zenuw van de bovenarm is de n. cutaneus antebrachi lateralis de voorzetting?

Answer 35

n. musculocutaneus

Question 36

Welke spieren in de bovenarm worden door de n. musculocutaneus geïnnerveerd?

Answer 36

m. biceps brachii, m. coracobrachialis

Question 37

De m. biceps brachii geeft flexie in de elleboog.
Welke andere functie heeft de m. biceps brachii nog meer?

Answer 37

Supinatie

Question 38

De distale biceps brachii pees kun je palperen aan de volaire zijde van de elleboog. Daar “verdwijnt” de pees dieper in de elleboogsplooi.
Wetende dat de biceps brachii een supinatiefunctie heeft, waar bevindt zich dan de insertie?

Answer 38

tuberositas radii

Question 39

Door het interval tussen de m brachialis en de m. brachioradialis verder te splitsen kom je de n. radialis tegen.
In welke twee zenuwen splitst de n. radialis?

Answer 39

ramus superficialis en profundus (ook wel de posterior interossus nerve (PIN))

Question 40

Volg de ramus profundus en kijk waar deze “verdwijnt” in een spier.
Welke spier is dit?

Answer 40

m. supinator

Question 41

Hoe heet het bekneld raken van de PIN in de m. supinator?

Answer 41

Klinisch kan de PIN in de m. supinator bekneld raken. We spreken dan van een perifere drukneuropathie. In dit geval ook wel het supinator loge syndroom genoemd.