HC 1.5 Schouderaandoeningen

Question 1

Uit welke 4 gewrichten bestaat de schouder?

Answer 1

sternoclaviculair, scapulo-thoracaal, acromioclaviculair en glenohumoraal

Question 2

Waaronder zit het kapsel van de schouder vast?

Answer 2

Onder het labrum glenoidale

Question 3

Welke 2 aandoeningen zijn goed zichtbaar op een röntgenfoto?

Answer 3

atrose en fracturen

Question 4

Wat is de meest voorkomende oorzaak van schouderpijn?

Answer 4

rotator cuff ziekte

Question 5

Wat is een andere naam voor de spieren van de rotator cuff?

Answer 5

SITS-spieren

Question 6

Wat is nog meer onderdeel van de rotatorcuff? Het is iets wat de bewegingen soepeler maakt.

Answer 6

Bursa subacromialis

Question 7

Hoeveel procent van de mensen ouder dan 66 jaar hebben een rotator cuff scheur (partiël vs volledig) en hebben ze hier last van?

Answer 7

> 50%, 35% totaal 21% partieël, ze hoeven er geen last van te hebben

Question 8

Welke schouderklachten kun je hebben?

Answer 8

Pijn, functieverlies: verlies ROM / krachtverlies

Question 9

Waarmee moet je rekening houden bij schouderklachten?

Answer 9

leeftijd, activiteiten en ontstaan mechanisme

Question 10

Wat zie je op dit plaatje?

Answer 10

atrofie van de supra en infraspinatus

Question 11

Waarin moet je onderscheid maken als er sprake is van krachtverlies en atrofie van de supra- en infraspinatus?

Answer 11

Je moet kijken of het een primair probleem is van de rotatorcuffspieren of dat het een secundair probleem is zoals bijvoorbeeld artrose.

Question 12

Welke twee typen testen zijn er voor rotator cuff disease?

Answer 12

Pain provocation test en strength test

Question 13

Wat is de painfull arc test?

Answer 13

Arm in volledige abductie. Pijn tussen 60-120 graden dan is er sprake van acromial of rotator cuff disorders.

Question 14

Wat is de internal rotation lag test?

Answer 14

Arm achter de rug, op de positie houden en examinator trekt hem van de rug af. Lukt dit niet dan positieve test.

Question 15

Wat is de external rotation lag test?

Answer 15

Arm in flexie voor het lichaam en examinator trekt de arm naar exorotatie, dit moet je tegenhouden, lukt die niet, dan positieve test.

Question 16

Wat is de drop arm test?

Answer 16

arm 90 graden abductie en dan langzaam naar beneden, laat je hem snel vallen gepaard met pijn dan positieve test.

Question 17

Wat is het verschil tussen laxiteit en instabiliteit?

Answer 17

Laxiteit = overmatige bewegelijkheid van gewrichten, dit is asymptomatisch. Instabiliteit is wel pathologisch.

Question 18

Wat is een radicale oplossing voor instabiliteit? Wat voor beweging kan je nog wel doen? En wanneer doen we dit?

Answer 18

Radicale oplossing = vastzetten van het gewricht. Doen we bij oncontroleerbare instabiliteit of onbehandelbare infecties. Je kan nog wel een beetje abduceren vanuit je scapula.

Question 19

Wat is een schouderluxatie en wat is hiervan de incidentie?

Answer 19

verlies congruentie glenoid en humerus. Incidentie 1,7%

Question 20

Wat is een schoudersubluxatie en wat is hiervan de incidentie?

Answer 20

Gevoel van schouderluxatie, komt veel vaker voor dan schouderluxatie, precieze incidentie onbekend.

Question 21

Bij welke leeftijdscategorie ligt de incidentie van schouderluxaties hoger en waarom?

Answer 21

Leeftijd van 16,5, deze leeftijdsgroep neemt meer risico’s

Question 22

Welke factoren spelen een rol bij het wel of niet ontstaan van een schouderluxatie?

Answer 22

stabilisatoren, gewrichtscongruentie, kapsel/ligamenten, rotatorcuffspieren, caput longum van de biceps, gewrichtsversie: stand van het gewricht (aangeboren afwijkingen of secundair), scapulothoracale bewegingen, verband glenoid en labrum, negatieve druk.

Question 23

Wat zie je op dit plaatje?

Answer 23

anterieure luxatie van de humerus, zie je aan de spontane overgang van spina sculae naar de arm, hier zou je de humerus kop moeten zien.

Question 24

Wat voor lichamelijk onderzoek kun je doen bij verdenking op schouderluxatie/instabiliteit?

Answer 24

• inspectie
• palpatie: drukpijn / provocerende pijn
• kracht
• ROM/bewegingspatroon
• apprehension/relocation/release: provoceren van instabiliteit
• specifieke testen

Question 25

Wat is de apprehension/relocation/release test?

Answer 25

apprehension: abductie + exorotatie, angst/pijn –> positieve test, relocation: terugduwen van het gewricht: gevoel van verlichting –> positieve test, release: loslaten van hand: schrikken –> positieve test.

Question 26

Wat voor aanvullend onderzoek kunnen we doen?

Answer 26

Röntgenfoto, diagnostische injectie (acromioclaviculaire, glenohumorale gewricht, bursa subacromiale: kijken of het verlichting geeft van de klachten), MRI (met gadolinium); beoordeling weke delen, soms doen we een CT

Question 27

Wat is de indeling van schouderinstabiliteit?

Answer 27

TUBS (Traumatic Unidirectional Bankart and surgery): posttraumatisch luxatie in één richting
AMBRI (Atraumatic Multidirectional Bilateral Rehabilitation and Inferior): luxatie als gevolg van hypermobiliteit: hypermobiliteitssyndroom of collageenstoornis: marfan of Ehlers Danlos.

Question 28

Welke soort luxatie komt het meest voor in unidirectionele richting?

Answer 28

Anterior, > 95%

Question 29

Welke factoren beïnvloeden het risico op een schouderluxatie?

Answer 29

Leeftijd, activiteiten, eerdere luxatie, operatie om het vast te zetten

Question 30

Hoe behandel je multidirectionele instabiliteit?

Answer 30

oefeningen: eerst leren van coördinatie, dan kracht en uithoudingsvermogen trainen en dan functionele training

Question 31

Wat betekend de ABER positie?

Answer 31

Abductie en exorotatie

Question 32

Hoe kan je een gewricht weer reponeren?

Answer 32

Geven van pijnstilling en gebruik maken van de zwaartekracht (Gewicht)

Question 33

Wat is een Bankart Laesie?

Answer 33

De humeruskop knalt tegen het labrum aan en dit raakt beschadigd.

Question 34

Wat is een Hill Sachs Laesie?

Answer 34

Luxatie naar anterior, humeruskop raakt met de achterkant het labrum en raakt beschadigd.

Question 35

Wat is een reversed Hill Sachs Laesie?

Answer 35

Luxatie naar posterior, humeruskop raakt met de voorkant het labrum en raakt beschadigd.

Question 36

Hoe groot is de kans dat als je op jonge leeftijd een traumatische luxatie hebt gehad dat je er nog 1 krijgt?

Answer 36

95-100%

Question 37

Wat kan er door een Bankart Laesie ontstaan? Hoe zie je dit terug op een MRI? Wat is het gevolg hiervan?

Answer 37

Het labrum kan los komen te zitten van het glenoid, hierdoor kan er gemakkelijk een nieuwe luxatie ontstaan, je zie contrast tussen het labrum en het glenoid op de CT.

Question 38

Wat is de behandeling van een Bankart en Hill Sachs Laesie?

Answer 38

Bankart Laesie zetten we weer vast, Hill Sachs Laesie hoeven we meestal niks aan te doen tenzij de laesie zo groot is dat hij in het glenoid valt.

Question 39

Hoeveel van de volwassen orthopedie betreft artrose en in welke gewrichten komt dit het meest voor?

Answer 39

70-80%, met name in de knie en heup minder in de schouders

Question 40

Wat zijn de klachten van artrose? Bij wat voor soort patiënten zie je dit? Wat kan er aan vooraf gaan?

Answer 40

Functieverlies, pijn, nachtelijke pijn. We zien het met name bij oudere patiënten, systeemziekten of trauma kan eraan vooraf gaan.

Question 41

Welke afwijkingen zie je terug op de röntgenfoto bij artrose?

Answer 41

Verlies kraakbeen aan de kant van de humerus en het glenoid, osteofyt vorming, vernauwing gewrichtsspleet, cysten.

Question 42

Wat is de behandeling van artrose?

Answer 42

Conventioneel: pijnstilling, oefeningen, aanpassing belasting, werkt dit niet –> gewrichtsvervanging

Question 43

Welk soort prothese gebruiken we steeds meer en wat is hiervan de functie?

Answer 43

reversed protheses, met als doel functieverbetering en vermindering van pijn.