VIH Flashcards
Genoma
Retrovirus (ARN)
Mecanismos de transmisión
Contacto sexual
Inoculacion parenteral
Vertical (perinatal)
Principales celulas afectadas
Linfocitos T CD4
Manifestaciones clinicas en infección aguda
Fiebre, odinofagia, adenopatia, cefalea y erupción similar a roseola. Meningitis aséptica, Mielopatia. Aparece 3-6 semanas después de la infección y se resuelve en 2-4 semanas
Manifestaciones clinicas en SIDA
Ocurre 7-10 años después de la infección
Linfadenopatia, perdida ponderal, diarrea crónica, cambios cutáneos, Presentación de enfermedades inidicadoras de SIDA (infecciones oportunistas y neoplasias)
Diagnostico
Mediante prueba rapida de VIH o una prueba convencional de ELISA y confirmada mediante Westernblot o por inmunoflourescencia indirecta
Cuando ya se tiene una prueba rápida positiva, ¿cuál es el siguiente paso?
confirmar mediante Westernblot o por inmunoflourescencia indirecta
Una vez confirmado el dx, ¿qué estudios se recomienda realizar?
BH, QS, PFH, EGO, PERFIL LIPIDICO, VDRL, VHC, VHB, Serologia CMV, Toxoplasma gondii, carga viral, ARN VIH1, Cuenta CD4, CD8, PPD, rx tórax, prueba de embarazo y FO CD4<50, alelo HLA-B5701
Indicaciones para iniciar tratamiento antirretroviral urgente
- Toda persona con enfermedad definitoria de SIDA
- CD4 <200 células
- Embarazadas
- Con nefropatia asociada a VIH
- Co-infectadas con VHB que requieran tx para ambas condiciones
- Neoplasia asociada a VIH
- > =50 años
¿Cuáles son los 4 grupos farmacológicos de los antirretrovirales?
Inhibidores de la proteasa, inhibidores de la transcriptasa inversa, inhibidores de la entrada e inhibidores de la integrasa
¿Cuándo hay que realizar cuantificación de carga viral?
Antes del inicio del tx ARV, posterior 4-8 semanas para evaluar eficacia virologica y para la toma de decisiones
Infección asintomatica, linfadenopatia generalizada persistente, infección aguda con enfermedades acompañante + LCD4 >500
Clasificación A1
Infección asintomatica, linfadenopatia generalizada persistente, infección aguda con enfermedades acompañante + LCD4 200-499
Clasificación A2
Infección asintomatica, linfadenopatia generalizada persistente, infección aguda con enfermedades acompañante + LCD4 <200
Clasificación A3
Sintomatico + angiomatosis bacilar, candidiosis orofaringea, vulvovaginal persistente, recurrente o refractaria, displasia cervical morada o sevra, carcinoma in situ, sintomas constitucionales como diarrea >1mes, herpes zoster, PTI, LCD4>500
Clasificación B1
Sintomatico + angiomatosis bacilar, candidiosis orofaringea, vulvovaginal persistente, recurrente o refractaria, displasia cervical morada o sevra, carcinoma in situ, sintomas constitucionales como diarrea >1mes, herpes zoster, PTI CD4 200-499
Clasificación B2
Sintomatico + angiomatosis bacilar, candidiosis orofaringea, vulvovaginal persistente, recurrente o refractaria, displasia cervical morada o sevra, carcinoma in situ, sintomas constitucionales como diarrea >1mes, herpes zoster, PTI, CD4 <200
Clasificación B3
Candidiosis diseminada (bronquial, esofagica, pulmonar), cáncer cervical invasivo, coccidioidomicosis, criptococosis, CMV, histoplasmosis, sarcoma de Kaposi, Burkitt, Tb pulmonar o extra pulmonar, neumonía atípica. CD4 >500
Clasificación C1
Candidiosis diseminada (bronquial, esofagica, pulmonar), cáncer cervical invasivo, coccidioidomicosis, criptococosis, CMV, histoplasmosis, sarcoma de Kaposi, Burkitt, Tb pulmonar o extra pulmonar, neumonía atípica. CD4 200-499
Clasificación C2
Candidiosis diseminada (bronquial, esofagica, pulmonar), cáncer cervical invasivo, coccidioidomicosis, criptococosis, CMV, histoplasmosis, sarcoma de Kaposi, Burkitt, Tb pulmonar o extra pulmonar, neumonía atípica. CD4 <200
Clasificación C3
Fármaco contraindicado en alelo HLA-B*5701 positivo
Abacavir
Inhibidores de proteasa
Atazanavir, Darunavir, Indinavir, Saquinavir, Lopinavir, Ritonavir
Inhibidores de transcriptasa inversa nucleosidos y nucleotidos
Zidovudina, lamivudina, emtricitabina, abacavir, tenofovir
Inhibidores de la entrada por bloqueo
Maraviroc
Inhibidores de la entrada por inhibición de fusión
Enfuvirtida
Inhibidores de la integrasa
Raltegravir y dolutegravir
Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosidos
Efavirenz, nevirapina y etravirina
Efectos adversos de los Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosidos
Sx Steven Johnson, alteraciones psiquiátricas: insomnio, depresión, sueños aberrantes (efavirenz) y teratogenicidad
Efectos adversos de los Inhibidores de transcriptasa inversa nucleosidos y nucleotidos
anorexia, nauseas, vomitos, cefalea, anemia, neutropenia, pancreatitis, rx hipersensibilidad y neuropatia periferica, hematotoxico
Efectos adversos de los Inhibidores de la entrada por bloqueo
infecciones del TRS artritis y sintomas musculoesqueléticas
Efectos adversos de los Inhibidores de proteasa
alteraciones GI, dislipidemia, cefalea, elevación de enzimas hepáticas, neutropenia, pancreatitis, hiperbilirrubinemia no conjugada, y nefrolitiasis
Efectos adversos de los Inhibidores de la entrada por inhibición de fusión
Rx en el sitio de inyección, raro la hipersensibilidad y neurópata periférica
Efectos adversos de los Inhibidores de la integrasa
miopatia y rabdiomiolisis
Si un px tiene una ELISA negativa pero con FR de alta sospecha a VIH, en ¿cuánto tiempo se repite la prueba y por qué?
3 meses, por el periodo de ventanda
Periodo de incubacion
10 años en promedio
Periodo de ventana
3 meses
Prevalencia
0.38% en px de 15-49 años
Mas frecuente en hombres (81%)
Factores de riesgo
Transfusion de sangre Vertical (22% sin tx, 0.14% carga indetectable, periparto 75%) Drogas IV 0.63% Aguja sangre contaminada 0.23% Sexual 0.04% vaginal, 1.38% anal
TARV que eleva los lipidos
Inhibidor de proteasas
Meta de carga viral
<20-50 copias/ml
Citas de control
c/3-6meses
Carga viral y CD4 estable, cita de control en
cada 6 meses
Carga viral y CD4 con cambios o toxicidad fármacos, cita de control en
c/4-8 semanas
Si CD4 300-500 por 2 años, cita de control
Anual
Componente del VIH que permite unirse al receptor de CD4
gp120
Permite la fusión de VIH a la membrana
gp41
Permite transformar de ARN a ADN
Retrotranscriptasa reversa
Integra el material genetico del virus a la celula
Integrasa
Efecto adverso de zidovudina
Hematotoxico, miopatia, neuropatia periferica
Efecto adverso de Lamivudina
el menos toxico de todos, efecto GI
Efecto adverso de efavirenz
provoca pesadillas, defectos de tubo neural
Efecto adverso de indinavir
Nefrolitiasis
TARV que no se administran en embarazo
Efavirenz, indinavir, estavudina + Didonasina, tenofovir
Dato paraclinico para valorar inicio de TARV
Carga viral
Si un paciente tiene carga viral positiva, tienes que
Iniciar TARV sin importar CD4