VIH Flashcards
CLINIQUE §
**Contamination
**Incubation : 2-6 sem
3 PHASES :
1- AIGUE ; primo infc : qlq weeks
2- LATENCE : 10-12 years
3- SIDA PHASE : la mort en 1-2 years
Durant ces trois phases, le
VIH se réplique activement entraînant progressivement
une diminution du nombre de lymphocytes T CD4
CDC class A
- *VIH INFC Asympto
- *LYMPHADENOPATHIE PERSISTANTE GENERALISE
- *PRMO-INFC SYMPTOMA
PRIMO-INFECTION !
Caractérisée par une reproduction explosive de VIH.
-Au cours de cette phase, le virus pénètre et s’installe dans tous les organes qui composent le système immunitaire , et d’autres organes.
Tableau clinique tres variable dans les 50% des cas…
et peuvent passé asympto aussi
** dans la forme sympto ==> pronostic pejoratif .
AES , VIOL ==> What to do and WHY
== faut agir dans les first 6 hours ( 6-24H )
to prevent la penetration du virus dans les cellules cible et la formation du reserve virale qui va rester a vie.
== how to act : trt ART
PRIMO INFC : signes !!
75% des cas : FIEVRE , SD PSEUDO GRIPPALE persistant ASTHENIE , PHARYNGITE POLYADENOPATHIE ( madame ani nssali ) CANDIDOSE BUCALE , ULCERATION GENITALE ET BUCCALES DIGESTIF SIGNS AUSSI .............
BIO : Thrombopénie (75 %) · Leucopénie (50 %) • Lymphopénie ou hyperlymphocytose avec syndrome mononucléosique · Cytolyse hépatique
PHASE CHRONIC
Cliniquement latente.
Biologiquement active :
réplication virale constante.
diminution constante des CD4 conduisant au SIDA en une dizaine d’année
MAIS, avec des variations individuelles possibles :Progresseurs rapides :et progresseurs lents ou non progresseurs …….
Des manifestations cliniques mineures qui doivent être connus par le médecin généraliste : dépistage VIH +++
Manifestations cuténéo muqueuses:
ZONA, prurigo, candidose, CONDYLOME ,verrue…
Manifestations générales :
AEG, sueurs nocturnes, fièvre persistante, diarrhée au delà de 1 mois
Signes biologiques inconstants :
Leuco-neutropénie, thrombopénie, anémie, hypergammaglobulinémie polyclonale.
CDC classification B
ANGIOMATOSE BACILLAIRE CANDIDOSE OROPHARYNGE CANDIDOSE VAGINALE +++ DYSPLASIE DU COL ++ SD CONSTITUtIONEL: fvr 38.5>mois ou diarrhee... ZONA ..............PURPURA IDIOPATH LESTERIOSE ...........
SIDA PHASE
pathologies opportunistes +++++++++
im depression avancé : Taux C D 4 < 200
phase est caractérisée par les infections opportunistes et les cancers….
NB : LORSQU’UN SUJET A PRÉSENTÉ UNE DES PATHOLOGIES DE CETTE LISTE, IL EST CLASSÉ DÉFINITIVEMENT DANS LA CATÉGORIE C, MÊME APRÈS GUÉRISON DE CETTE PATHOLOGIE.
les fonctions immunitaires
de ces cellules sont définitivement altérées….
Infection opportuniste? exam qst !!!!!
Affection due à des germes habituellement PEU AGRESSIFS mais qui sont susceptibles de provoquer de graves complications chez ID.
Caractéristiques :
FREQUENTES et RECIDIVANTES.
2/Peuvent être REVELATRICE du SIDA.
3/Graves responsables des DECES liés aux sida.
***Traitement ARV a diminué la survenue de décès et l’incidence d’IO.
TUBERCULOSE !
***atteinte extra-pulmonaire fréquente : ganglionnaire, pleurale,osseuse, méningée surtout chez les patients qui ont un nombre de CD4 bas..
Radio nrml ms taux de cd4 bas !
** DIAG : recherche du Bk
culture et pcr et exam direct aussi et anapath….
prevention : depistage des incf tuberc latente et trt taha
CANDIDOSE OESOPHAGE
CD4<200
candidose orale + dyphagie + dlr retrosternale
***DAIG : clinique++++++++ et prlvm , endoscope ……
PNEUMOCYTOSE PULMON
CD4<200
Toux seche , fvr , dyspnee , anomalie auscultatoire ,
ne repondent pas au ATB classique ( pneumopathie intertitel )
hypoxemie
DIAG : …… RADIO : sd interstitiel
PREVENTION :
cortimoxazole
TOXOPLASMOSE CEREBRALE
CD4<200
defecit neuro focale
tout cephales ou épilepsi doit evoqué le dg
fvr inconstante
DIAG : TDM IRM abces cerebrale aspect typique en cocarde PCR Biopsie cerebrale .... *** prevention IGG anti toxoplasma et cotrimoxazol
CRYPTOCOCSE
CD4<100
Méningite ou méningo-encéphalite d’installation progressive
· Céphalées, fièvre inconstante, syndrome méningé, syndrome
d’hypertension intracranienne
· Parfois, atteinte disséminée (pulmonaire, urinaire, cutanée)
LEMP : LEUCO ENCEPHAMOPATHIE MULTIFOCALE PROGRESSIVE !!!!!
CD4<100
Affection démyélinisante de la substance blanche
• Troubles neurologiques d’apparition progressive, selon les
localisations cérébrales des lésions :
• Déficit moteur/sensitif
• Troubles du comportement, troubles cognitifs
• Syndrome cérébelleux
• Classiquement, ni céphalée ni hypertension intracranienne, ni
fièvre
INFC A CMV
CD4<50
Rétinite à CMV
• nécrose hémorragique de la rétine : troubles visuels dépendant
de l’extension et de la localisation des lésions (CECITE si atteinte de
la macula)
Autres localisations
• digestives : oesophagite, gastroduodénite, colite, cholangite
• neurologiques : encéphalite, ventriculite, myéloradiculite,
névrite, méningite
MYCOBACTERIOSE ATYPIQUE
CD4<50
Le plus souvent infection disséminée
• Fièvre, altération de l’état général, sueurs nocturnes
· Cytopénies
• Localisations : ganglionnaire, moelle osseuse, hépatique,
splénique, digestive, pulmonaire, cutanée
LES ATTEINTES OPHTALMOLOGIQUES
EXAM QST !!
SEGMENT POSTERIEUR
1- RETINITE A CMV : => nécrose rétinienne progressive, les lésions sont irréversibles +++
2- CHORIORETINITE tOXOPLASMIQUE : moins fréquente depuis la prévention primaire, souvent associé à l’atteinte cérébral.
3- TUBERCULOSE : les tubercules de Bouchut (atteinte disséminée), pronostic visuel intègre
CANCERS : Complication non infc !
KC Classant SIDA :
LMNH, SARCOME DE KAPOSI, KC DU COL UTERUS
KC NON CLASSANT SIDA :
KC DU CANAL ANAL , HEPATOCARCINOME ……….
TRT
Curatif : 1/Buts : Baisser la charge virale< 50 copies /ml. Augmenter les CD4 ˃ 500/mm3. Éviter les infections opportunistes. Améliorer la survie. Actuellement :tester et traiter
2/Moyens
a.ARV
b. Traitement des infections opportunistes.
c. Autres : Alimentation équilibrée.
Soutient psychologique .
LES ARV !
Cinq « sites » et six « classes »:
1-Corécepteurs de l’entré du virus :
Inhibiteur du corécepteur CCR5 MARAVIROC
2-Fusion virus-cellule : n’est plus utilisé
Inhibiteur de fusion (injectable
3-Transcription inverse (INTI et INNTI) :
Inhibiteurs nucléosidiques / Inhibiteur nucléotidique : Lamivudine 3TC,
Emtricitabine FTC, Abacavir ABC, TENOFOVIR…..
Inhibiteurs non-nucléosidiques : NEVIRAPINE
4-Protéase (IP) :
Anti protéases : ritonavir
5-Intégrase :
Inhibiteurs de l’intégrase : RALTEGRAVIR
COMMENT TRAITER ?
TRITHERAPIE ==> EFFICACITE VIRO IMMUNO…..
2 INTI + 1IP ou bien 1INNTI ou bien 1II
Suivi du traitement:
Efficacité : CD4 et CV régulièrement
Tolérance : bilan biologique en fonction des ARV utilisés
PREVENTION
- *SEXUELLE
- *SANGUINE
- **TRANSMISSION MERE ENF
