RUBEOLE Flashcards
INTRO , AGENT CAUSALE , RESERVOIRE
1- Maladie virale éruptive, le plus souvent benigne sauf chez LA FEMME ENCEINTE ( R congenatale ).
2- Virus a ARN :Togoviridae, genre: Rubivirus
Très STABLE et aussi FRAGILE ( détruit facilement par la chaleur UV …. )
3- RESERVOIRE :
Humaine brk !
**communautés non vaccinées: Les enfants d’âge préscolaire ou écoliers………
**communautés vaccinées: c’est les adolescents et les adultes ……
**Les N NES : tres contagieux pendant 6-18mois
TRANSMISSION ?
1- VOIE AERIENNE : contact direct par les sécrétions rhinopharyngées contenant de grande quantité de virus.
exige un CONTACT RAPPROCHE !
2- VOIE TRANSPLACENTAIRE
Quand la contagiosité est MAx ?
8 jrs avant et 8 jrs apres LERUPTION CUTANEE
** ms elle peut dure jausqu’a 5 sem ………
glissement de l’infection rubéolique vers l’âge adulte, pourquoi ?
- -la persistance d’une réceptivité relative des jeunes adultes
- -le nombre important d’adultes non atteints par le programme de vaccination.
- la diminution de la transs et de la reinfection donc risque d’entretenit l’immunite.
- -l’effacement, chez certains vaccinés, de l’immunité post vaccinale, moins solide et durable que l’immunité naturellement acquise.
PATHOGENIE
Inhalation => replication dans le rhinopharynx et le resaux lymphatique locale ! puis dessimination dans toute l’organisme par voie sanguine.
***Une virémie est observée 8 jours avant le début de l’éruption et disparait avec elle .
***L’excrétion pharyngée du virus persiste plus longtemps jusqu’à 5 semaines : elle est le support de la transmission aérienne.
l’isolement du virus lors d’une primo infection !
au niveau des gonglions , conjonctives oculaire, les reins, lésions éruptives, liquide articulaire, des urines.
1/LA RUBÉOLE POSTNATALE (ACQUISE):
INCUB : 12-23 jrs
IVASION :
*sd pseudo grippale ( malaise generale , arthro-myalgies, fievre moderé)
*adénopathies cervicales petites et indolores
*enantheme petichiale au niveau de la voile du palais ( l’interet de l’examination de la cavité buccale )
Adenopathies caracterstique du rubeloe ?
PETITES, INDOLORE,
localisations : RETRO AURICULAIRES , CERVICALES POSTERIEUR, OCCIPITALE,
duré : 7 jrs apres leruption et dure hata 10-14jrs
Phase d’état: rubeole postnatale acquise
FIEVRE
ERUPTION :
debut au visage ; exantheme maculo papuleux non prurigineux, moribiliforme le 1jr scarlatiniforme le 2eme jr, disparair vers la 3-5eme jour.
DES ADENOPATHIES
AUTRES : cephaleés , toux , conjonctivité, SPM
EVOLUTION : rebeole postnatal
- *guérit spontanément suivie d’une immunité durable et protège pour la vie.
- letalité : nulle en dehors des rares complications encéphaliques.
- *des réinfections souvent inapparentes y compris chez les femmes enceintes sont possibles.
Formes cliniques de la rubéole post natale
1/Formes asymptomatiques: la plus frequente 2/Réinfection: souvent asympto ms peut etre sympto cause une atteinte localisé au voies aeriennes superieurs brk. 3/Formes compliquées: \++Arthralgies et arthrites surtt les femmes , generalisé ms surtt les petites articulations , poignet et genou dure de 3-4 jrs voire une sem dissparaissent sans sequelles \++ Purpura Thrombopenique \++Meningo-encéphalite rare , surtt l'adulte , mort 20%
CLINIQUE : LA RUBÉOLE CONGÉNITALE:
pour la maman : pas de manifestation voire problems !
Manifestations cliniques de la rubéole congénitale: le risque fœtale est plus important lors du 1ere trimestre de la grossesse.
- mort fœtale/ avortement précoce
- Rubéole congénitale malformative
- Rubéole congénitale évolutive.
Syndrome malformatif
Malformations au nivaux :
Oculaire ( micropthalmie, catarcte )
Auditives( surdité ) Cardiaque( persistance du canal artériel, sténose pulmonaire )
Nerveuses( microcéphalie, retard psychomoteur ) Dentaire( agénésie )
detection du sd malformatif
ANTENATALE : par ECHO : anomalie dy sys nerveux ou de croissance
A LA NAISSANCE : HPSPM - anemie hemolytique, thrombopenie, méningoencéphalite, pnuemopathie interstitielle, lésions osseuses.
PLUS TARD déficits sensoriels ou neuropsychiques détectés qu’au cours du développement psychomoteur de l’enfant
Rubéole congénitale évolutive:
- Infection virale chronique généralisée, virus présent dans les viscères et le pharynx+++++
- Le nouveau- né est très contagieux pendant 6 mois à 2 ans.
Associe :petit poids de naissance, purpura thrombopénique, hépatite avec ictère et HPM-SPM, méningite, myocardite, pneumopathie interstitielle, lésions osseuse radiologique
-Décès dans 1cas/5
Ultérieurement: anomalies neurologiques avec un retard psychomoteur,
pathologie endocriniènnes: diabète, dysthyroidie
DIAGNOSTIC:LA RUBÉOLE ACQUISE :
ELEMNETS DORIONTATION
**Chez la femme enceinte le diagnostic doit être évoqué devant une éruption cutanée surtout en l’absence de vaccination.
FNS : leucopenie , lymphocyte atypique , on cherche la thrombopenie
DIAG VIROLOGIQUE
–La sérologie par ELISA
IgM: positives 3 à 5 jours après le début de l’éruption
disparaissent 4 à 10 semaines.
IgG: positives 5 à 8 jours après le début de l’éruption
Max: 3 jours à 3 semaines et reste toute la vie
- *L’isolement virologique : difficile
- pcr
DIAGNOSTIC:LA RUBÉOLE CONGÉNITALE :
-Anamnèse et le tableau malformatif.
-ANTENATALE : virus dans le liquide amniotique, PCR sur sang fœtale.
-chez le nouveau-né: Isolement du virus (pharynx, urines, LCR)
présence des IgM spécifiques par technique ELISA
Diagnostic différentiel
EXANTHEME FEBRILE : -mononucleose -rougeole -scarlatine ADE?OPATHIES CERVICALES -mononucleose -toxoplasmose
Traitement
pas de trt antivirale
TRT symptomatique:
-ANTIPYERETIQUES et ANTALGIQUES ( fievre et arthralgies )
-TRANSFUSION DES PLAQUETTE si <30000
-prévention anti comitiale et assistance cardiorespiratoire
PREVENTION
Collective:
Autour d’un cas de rubéole:
-Informer le personnel de la collectivité et les parents.
-Les femmes enceintes non vaccinées doivent consulter leur médecin.
Individuelle: La vaccination
CONDUITE À TENIR EN CAS DE GROSSESSE
PREVENTION !
Toute sérologie négative en début de grossesse doit être contrôlée de façon mensuelle jusqu’à la 20eme semaine.
**une vaccination est faite après l’accouchement.
Si séroconversion au cours de la grossesse une IMG ( Interruption medicale de la grossesse ) peut être proposé au cas par cas
