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infectiology > streptocoque > Flashcards

streptocoque Flashcards

1
Q

Affection a streptocoque !

A

/// POLYMORPHISME +++
/* 2 groupes de maladies :
- strictement liées à la multiplication des germes tel que les septicémies, les angines et la scarlatine…
- le RAA, la GNA et l’érythème noueux relèvent essentiellement de mécanismes immunologiques induits par une infection à streptocoque

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2
Q

EPIDEMIO , CLASSIFICATION

A

cocci gram +, arrondies ou ovoïdes, asporulées, immobiles et groupées en chaînettes. aéro-anaérobies
bactéries exigeantes: milieux riches only ++
CLASSIFICATION
* serolo groupable : posséde le polyoside C : 18 groupes …
** serolo non groupable : ne posséde pas le poly C : 3 ; S,MITIS - SANGUIS - SALIVARIUS..

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3
Q

les angines streptococciques !

A
  • **manifestations focalisées touche les muqueuses !
  • *la plus frequente, complication severes , cosmopolite , diag difficile , symptomatologie variable,
  • ** toute l’anneé ms surtt f season froide
    • causé par Strepto B hemolytique de groupe A et (C rare)
    • transsmision inter humaine , reservoire : humain ; muqueses nasal , pharyngées et raremenr rectale …
  • ** touche surtt lenfant de 5-15 ms aussi ladulte
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4
Q

clinique angine strepto !

A
  • Debut : BRUTAL , fvr nette 39-40 , malaise generale, frissons , DYSPHAGIE INTENSE ( irradiation vers l’oreille) cephalés , troubles digestifs , arthtralgie myalgies, adenopathies sous ongulo-maxillaire dlrs.
    • GORGE TRES ROUGE , amygdales ROUGES ET TUMUFIES recouvertes d’un enduit ( qlq points ou bien pseudo membrabnux ) SANS ENGAINE LA LUETTE !
  • qlq pétechies parfois
    • le LARYNXE est indemne ==> elimine l’etiologie virale !
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5
Q

DIAG + angine strepto

A
  • **essentiellement clinique, réside en l’élimination des autres causes d’angine.
  • **le prélèvement de gorge à la recherche du streptocoque du groupe A n’est pas fiable; difficile et plsr serotype ….
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6
Q

DIAG DIFFEREntiel angine strepto

A
  • *La mononucléose infectieuse
  • *Angine diphtérique
  • *Angine virales
  • -surtout les pharyngites virales communes qui simulent en tout point une amygdalite streptococcique–
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7
Q

TRT angine strepto !

A

ATBtherapie !
buts :
–diminue le risque de suppuration voisine (sinusite, otite, adénite …)
–la prévention de la maladie inflammatoire post-streptococique++++

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8
Q

trt aigue et recidivante angine strepto !

A

Aigue : PENICILLINE : peni V 3prise/10jrs
peni M ou G en IM .
si allergie au B lacta : MACROLIDES : erythromycine et spiramycine.

Recidivente :
 Recherche du Streptocoque dans la gorge ;
 Dosage répété des ASLO ;
 Recherche d’infection ORL persistante ;
 Recherche d’un porteur de germes dans l’entourage ;
 Indication d’une amygdalectomie

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9
Q

IMPETIGO !

A
  • *manifestation focalissée cutanée de streptocoque.
  • *dermatose bulleuse très contagieuse, surtt les enfants , niv socoecono bas …..
  • **germe : streptocoque du groupe A associée avc Staph aureus ! ( souches nephritigénes surtt )
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9
Q

IMPETIGO !

A
  • *manifestation focalissée cutanée de streptocoque.
  • *dermatose bulleuse très contagieuse, surtt les enfants , niv socoecono bas …..
  • **germe : streptocoque du groupe A associée avc Staph aureus ! ( souches nephritigénes surtt )
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10
Q

CLINIQUE Impetigo +++

A

bulle à contenu CLAIR sur une base inflammatoire ===> qlq heures elle se trouble puis elle se dessèche très vite, se rompt et laisse place à une CROUTE MELICIRIQUE,
nbrs lesions variable, souvent sont coalescentes ( fusionnent m3a ba3dahem)
SIEGE : autours du NEZ, la BOUCHE, le CUIR CHEVELU et extrémités des membres,
INDOLORE,
une adénopathie satellite est fréquente et l’état général est CONSERVE

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10
Q

CLINIQUE Impetigo +++

A

bulle à contenu CLAIR sur une base inflammatoire ===> qlq heures elle se trouble puis elle se dessèche très vite, se rompt et laisse place à une CROUTE MELICIRIQUE,
nbrs lesions variable, souvent sont coalescentes ( fusionnent m3a ba3dahem)
SIEGE : autours du NEZ, la BOUCHE, le CUIR CHEVELU et extrémités des membres,
INDOLORE, d’age different, en dehors d’une sensation de brulures et prurit…
une adénopathie satellite est fréquente et l’état général est CONSERVE

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11
Q

Complication impetigo !

A

**une lymphangite, une adénite suppurée, une septicémie ou une endocardite
(extension de infc).
**GNA : lee plus frequente ( souche nephritique du staph aureus ) 3 weeks after ifc
*** Rhumatisme articulaire aigu : ne se voit jamais

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12
Q

TRT Impetigo

A

** grande contagiosité => mesures d’hygiène et désinfection de l’entourage
** Ablation des croutes : ramollir puis l’eosine.
ATBtherapie :
PENI G ou V : 8-10jrs 50000-100000 UI/KG
certain : ATB a double cible : staph aureus at strepto ; Cephalo 1ere ou MACROLIDES …..

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13
Q

L’érysipèle !

A

dermo-hypodermite localisée, fibreuse et oedémateuse, causée par une infection focale par le streptocoque du groupe A, rare G et C .
Lesion plus INFLAMMATOIRE que SUPUREES , frequente et recidivantes.
HYPERSENSIBLITES LOCALISE au AG strepto

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14
Q

Erysipele: comment se passent l’infection !?

A

secondaire à une lésion minime de la peau et des muqueuses passée souvent inaperçue, affectant surtout le sujet aux antécédents streptococciques.

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15
Q

CLINIQUE : Erysipéle de la face !

A

INCUBATIOn: 2-8 jrs
DEBUT : BRUTAL ,
SG : FRISSONS INTENSE, fvr nette 39-40 , Cephales , courbatures , troubles digestifs .
** Lesions: debute par une tuméfaction rouge avc sensation de BRULURE prés de la porte d’entré, avec des adenopathie sensible et DLRS.
en 24-48H PLACARD INFLAMMATOIRE difinitive, ROUCGE VIOLET , TRES DLRS, CHAUD, recouvre la tottalité du visage ( nez , les joues en ail de papillon , le front, paupiére, cuir chevelu…..) bilaterale.
** puis L’odeme surtt au peripherie qui forment le bourrelet caractrestique de l’erysipele strepto….. parsemé par des phlyctene transparentes contenant des strepto…..

FNS : HYPERLOCOCYTOSE a PNN

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16
Q

EVOLUTION ET TRT de Erysipele de la face !

A

EVOLUTION : Sous antibiotiques, la fièvre et l’éruption disparaissent en 2 à 4 jours et les complications sont peu fréquentes.

TRT : PENICILLINE G ou V 3-5 millions 8-10jrs
si AEG : 10-15 millions UI/KG 20jrs
si allergie : MACROLIDES 2-3gr / 10-20jrs
*Soins locaux des lésions cutaneés .

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17
Q

CLINIQUE : Erysipele des M INFr!

A

DEBUT : BRUTAL , FRISSONS, fvr élevée , OEDEMES predomines aux exetrémités,
Le membre est CHAUD , TENDU, peau LUISANTE, ROUGE VIF, parseme par des PETECHIES, limites ne sont pas nette.
adenopathie satellite, membre tres douloureux, dlr intense, PULSATILES, EXACERBES par la mobilisation.
**TERRAIN ; FACTEURS FAVORISANTS : Femme agée , obese , avec troubles de la CIRCULATIONS de RETOUR LYMPHATOQIE ou VEINEUX ( varices , lymphodémes…)
***PORTE DENTRE : souvent trouvés ; ULCERE DE JAMBE , FISSURE TALONNIERES, INETRTRIGOS…

18
Q

TRT erysipel de m infer

A

ATBtherapie : PENICILLINE G ou V 10millions UI/KG 10-12jrs.

    • ANTICOAGULANT : atcd veino-phlebitiques et le decubitus imposé par le dlr…
  • *Traitement des récidives : traitement de l’insuffisance circulatoire, correction d’une obésité et soins locaux au niveau de la porte d’entrée.
  • **Pénicillinothérapie au long cours pour les formes itératives
19
Q

Cellulites streptococciques !

A

cellulites gangréneuses streptococciques = fasciite nécrosante : manifestation focalisée cutaneé du a une infc a streptocoque.
RARE ms GRAVE ==> Risk de mort +++
* surtt m infr ms possible m sup et aussi le cou et thorax.
DEBUT : placard inflammatoire douloureux, au pourtour d’un traumatisme minime ===> 2-8 jrs : peau grise et bluratre, cartonne, lesions purpirique et necrotiques.
**l’évolution vers la gangrène cutanée avec placards cyanotiques puis nécrotiques avec altération rapide de l’état général et troubles de la conscience et parfois même un choc hypovolémique.
FACTEURS FAV : terrain , retard therap, trt par AINS ou CORTICOIDES.
TRT : CHIRURGICAL ; doit etre precosé par une ATBTHERAPIE a forte dose!!!

20
Q

TOXI-INFECTION : SCARLATINE

A
  • **toxi-infection à déclaration obligatoire, éruptive et contagieuse, due à un streptocoque β hémolytique du groupe A sécréteur d’une toxine érythrogène, exceptionnellement C ou G.
  • *2ème enfance et à l’âge scolaire.
  • *confère généralement l’immunité
  • *benigne ms expose aux complications retardeés .
21
Q

ETIIOPATHOGENIE ?

A

secretion de la toxine érythrogene acquise qu’apres la presence d’un bacteriophage et l’adhérence dans le genome bac ……..

22
Q

PORTES DENTRES SCARLATINE

A
  • *surtout RHINOPHARYNGEES, il s’agit en général de l’angine des scarlatines communes.
  • *La plaie cutanée est responsable de la scarlatine chirurgicale.
    • L’infection utérine lors des scarlatines puerpérales.
23
Q

Mode de contamination scarlatine

A

Elle se fait par les gouttelettes de salive projetées par le sujet porteur d’un streptocoque scarlatineux.

24
Q

CLINIQUE SCARLATINE !

TDD : FORME COMMUNE DE LENFANT

A 
INCUBATIOn : 3-5jrs
PHASE DE DEBUT ou INVASION :
BRUTAL, malaise general, fvr nette39-40, TACHYCARDIE EXTREME, DLRS PHARYNGEE, cephales , algies et delire, dlrs abdo, diarrhee, nauseé et vomiss,
**ANGINe constante DYSPHAGIE INTNSE !
** GORGE ROUGE , LANGUE SABURRALE,
cette phase dure 48H .

PERIODE ERUPTIVE : confirme le diag ; EXANTHEME et ENANTHEME tres caracterstiques !

25
Q

EXANTHEME !

A

apparait 48H apres le debut ,
** FACE ANTERIEURE DU THORAX, ABDOMEN,
LA RACINE DU CUISSE
**LA BASE DU COU
** PLIS DU FLEXION.
SETEND en 2-3 jrs à lensemble du troc et membres ; PAUMES ==> PLANTES ==> REGION PERIBUCCALE.
predominent sur le tronc, abdomen et fesses.
*---* NAPPE ERYTHEMATEUSE DIFFUSE, SANS intervalle de peau saine.
// S’EFFACANT à la vitro pression sauf certain points
///VISAGE: plus discrete, pommettes rouge, region peribuccale pal.
EVOLUTUION : en une seul poussée, max en 24-48H, stabilise 1-2jrs, attenué vers la 6eme jrs

26
Q

ENANTHEME !

A
  • *plus caractéristique, constant dés le début de la maladie.
    • ANGINE ERYTHEMATEUSE DIFFUSE , INTENSE , Douloureuse, ROUGEURE s’etend au voile et la face interne des joues !
    • MUQUEUSE LINGUALE : évolution cyclique
  • –> BLANCHE , Desquame des bords et de la pointe vers la base = V rouge ; triangle blanc !
  • –> 6eme jours LANGUE FRAMBOISEE : papilles rouges saillantes , pointe est effilée
  • –> 9eme jrs : langue rouge et lisse et vernisée
  • –> 12eme jrs : aspect nrml de la langue !
  • **ADENOPATHIE sous ongulo-maxillares sensibles
  • ** SG persistent, tachycardie, exam clinique : discrete HEPATOMEGALIE ou UNE SPLENOMEGALIE !!!!!!
27
Q

EXAM COMPL SCARLATINE !

A

FNS : HYPERLOCOCYTOSE a PNN , eosinophilie modere + anemie

  • ** prelevement de gorge
  • ** dosage des ASLO : elevation tardive et inconstante
  • ** HMMOCULTURE -
    • HYPERAZOTEMIE LEGERE et PROTINURIE transitoire
28
Q

EVOLUTION DE SCARLATINE !!!

A

FAVORABLE en 6-8 jrs, exantheme s’effacent progressivement , laissantf place a la desquamation qui dure du 8eme jrs au 4eme semaine==> diag retrospectif
desquamation debute par le tronc et se termine sur les extremités.
tronc PETITES ECAILLES , face SQUAMES FINES, membres en LAMBEAUX!
** au niveau des pommettes et aux plantes se prolonge et localise plus longtemps LARGE LAMBEAUX!!
*** SQUAMES ne sont pas CONTAGIEUSE . convalesence breve.
** SUIVIE par la prise de tension , temperature …….

29
Q

FORMES CLINIQUE SCARLATINE

A

Les formes atténuée : ce sont les formes les plus fréquentes et constituent un important facteur de dissémination.
///Les formes malignes : sont très rares, elles sont soit d’emblée malignes soit secondairement.
—— Les formes selon le terrain :
** Nourrisson : rares mais graves.
** Femme enceinte : n’entraîne ni avortement ni accouchement prématuré et le nouveau-né est sain.

30
Q

Les formes à porte d’entrée extra-pharyngée

scarlatine

A

il s’agit de la scarlatine puerpérale et la scarlatine chirurgicale, la contamination de la porte d’entrée se fait à partir des porteurs de germes et le streptocoque est isolé au niveau de la porte d’entrée.

31
Q

Les formes compliquées scarlatine

A

**Complications O.R.L. :
les angines (constituent le point de départ des autres complications), adénite cervicale, complications mastoïdiennes (otite, mastoïdite, méningite purulente …).
** Complications rénales :
Précoces (néphrites tubulo-interstitielles), tardives (néphrites oedémateuses (GNA infectieuse du 8ème au 20ème jour).
**Complications rhumatismales :
précoces (touchent les petites articulations et de bon pronostic), tardives (simule un RAA).
**Autres complications rares :
cardiaques, nerveuses, digestives, septicémie …

32
Q

Diagnostic positif : scarlatine

A

 Interrogatoire : notion de contage, épidémie, antécédent de streptococcies ;
 Clinique : énanthème à évolution très caractéristique.

33
Q

DIAG DIFF SCARLATINE 10

A
  • **Eruption allergique ou intolérance médicamenteuse
  • **Rougeole
  • **Rubeole
  • **M N I
  • ** HEpatite virale B
  • **Infection à adénovirus ou à myxovirus influenzae
  • **Exantheme Bacteriens
  • ** Hydatidose
  • ** arthrite rhumatoide de l’enfant
  • ** LED
34
Q

TRT curatif scarlatine

forme typique !

A

** REPOS AU LIT avc surveillance du coeur et des urines
/** PENI G 1-2 millions / jr /10jrs en IM ou PENI V voie orale
si alergie : erythromycine 50mg enfant et 2gr adulte
** au 15eme jrs :: on s’assure de l’absence de protéinurie, d’hématurie microscopique et contrôle de la stérilisation du pharynx si non reprise de l’antibiothérapie.

35
Q

TRT curatif scarlatine

forme compliquées!

A

 G.N.A. : repos au lit, régime hyposodé, diurétiques et antihypertenseurs dans les formes graves et traitement de la porte d’entrée par de la Pénicilline G ;
 R.A.A. : en plus du traitement antibiotique, on associe un traitement anti-inflammatoire : corticoïdes chez l’adolescent pendant 8 semaines et aspirine chez l’adulte 3 à 4 g/j ;
 Les complications chirurgicales : prise en charge chirurgicale.

36
Q

PROPHYLAXIE SCARLATINE !

A

Déclaration obligatoire ;
 Extencilline tous les 21 jours pendant 5 ans au moins en cas de RAA ou de cardite ;
 Avulsion dentaire ;
 Traitement énergique de toute angine ou pharyngo-amygdalite streptococcique.

37
Q

endocardites a streptocoque !

A

manifestations généralisée,

  • *le principal agent causal de l’endocardite bactérienne, streptocoques ingroupables d’habitude peu pathogènes ou le streptocoque D,
    • lesions plus frequentes qu coeur gauche.
  • *les embolies artérielles sont sources de lésions périphériques réalisant des infarctus spléniques, rénaux………..
38
Q

PORTE DENTRE ET TERRAIN

endocardite!

A

PORTE DENTRE : MUQUEUSE +++++ dentaire, digestive, urinaire
rare : amygdalien et plus rare : cutaneé

TERRAIN:

    • les hommes surtt ++++
  • ** 2/3 des cas coeur deja lesé ( IA, CIV, tetralgie de fallot…)
39
Q

CLINIQUE endocardite !

A

TRES VARIEE !!

  • --------SUBAIGUE : forme classic , MALADIE DOLSER ! ==> signes progressive sur qlq weeks to 1 month !
  • ----* AIGUE : instalation tres RAPIDE des signes qlq jrs, tableau GRAVE , SD INFC aigu et complication peripherique ++
40
Q

SIGNES G ENDOCARDITE

A

DEBUT insidieux ,
sd infectieux moderé
fievre a 38 souvent pas marqué
frisssons, cephqlée, arthralgie, courbatures, myalgies, asthenie, cervicalgie, douloueure lombaire, ………

41
Q

DIAG endocardite 5

A

1- L’auscultation : modification d’un souffle antérieure ou instalation d’un souffle diastolique chez un sujet sain
2- HEMMOCULTURE : avant tout ATBtherapie..
3- L’échographie bidimensionnelle :
4- BIOLOIE : ANimie inflam modere, hypermococytose discrete, vs + , hypergamaglobuline hyper alfa2, ASLO nrml sauf strepto A C G , creatinine augmenté
5- immunologie : Y globiline monoclonale….

42
Q

TRT endocardite

A

Le traitement comporte toujours un traitement antibiotique, associé dans 30 à 40 % des cas à une intervention de remplacement valvulaire :
Adaptée – bactéricide – prolongée (30 jours pour les endocardites à streptocoque non D sur valves natives et 40 jours pour les autres) – utilisant une association de 2 antibiotiques synergiques

43
Q

Posologie et modalités d’administration!!!!

A

STREPTO INGOUPABLE :
PENI G 200-300 perfusion continue ou AMOXICILLINE 100 IV + AMINOSIDE GENTAMYCINE IV ou IM

STREPTO D :
PENI G 300-400 perfusion continue ou AMOXICILLINE 150-200 iv + GENTAMYCINE 3-4 mg

ALTERNATIVE : VANCOMYCINE + GENTAMYCINE

Traitement chirurgical :
Les indications de la chirurgie valvulaire sont dominées par les indications hémodynamiques, plus rarement, les indications infectieuses ou les indications mixtes.
+++ trt de la porte dentré

infectiology (18 decks)

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