AMOEBOSE

Question 1

INTRO

Answer 1

MALADIE LIEE AU PERIL FECALE ET LES MAINS SALES
** cuasé par un protozoaire : ENTAMOEBA HISTOLITICA
** régions tropicales et intertropicales
** GRAVE lors dune ID
MDO

OMS : l’état dans lequel l’organisme humain héberge Entamoeba histolytica avec ou sans manifestation clinique».

Question 2

EPIDEMIO , RESERVOIRE, TRANSMISSION

Answer 2

1
Protozoaire : ENTAMAEBA HISTOLYTICA
Forme kystique : immobile, résistance - contamination
Formes végétatives : mobiles
EH minuta: commensale de l’intestin
EH histolytica : pouvoir pathogène
2
reservoire naturel : lhomme ( malade, porteur sain, convalescent )
3
maladie du perile fecale et mains sales
transmission direct inter humaine ( mains sales )
indirect par les eaux et les aliments souillés
l’homosexualité oro anales

Question 3

PHATOGENIE

Answer 3

ingestion des kystes murs qui vont gagner la lumiere colique ou ils vont perdre leur coque et se multiplient en forme minuta

• 90% sont des cas d’infestation : formation des kystes et elilmination
• 10% dans la presence des facteurs favorisants ( equipments enzymatique ==> ulceration colique ) : entamoeba histolitica histolitica avec pouvoir nécrosant invasif et absces donc dessimination et atteintes des organes ( colon foie poumon …..)

Question 4

AMOEBOSE INFESTATION

Answer 4

**Asymptomatique = forme de dissémination
**Durée: Période +/- prolongée
quelques jours quelques mois voir même qlq années
**Diagnostic difficile
**Découverte fortuite : parasitologie des selles

Question 5

AMOEBOSE COLIQUE

Amoebose colique aiguë (dysenterie amibienne)

Answer 5

incub : qlq jrs a qlq annés 
* DEBUT : brutal ou progressif
douleurs abdo diffuse 
BALLONEMENT ABDOMINALE
asthenie, anorexie, malaise general

Question 6

Amoebose colique aiguë

phase d’etat

Answer 6

• *signes fonctionnels
• -Douleurs abdominales spontanées ou provoquées
• -Tenesme : contracture douloureuse du sphincter anal
• –Epreinte : douleurs traçantes suivant le cadre colique , se termine par envie impérieuse d’aller à la selle.
• -frequence eleve des selle 10-15 glairo-sanglante
• *signes physiques : examen physique pauvre
  
  • abdomen ballonné sensible
  • -cæcum étalé érectile ou spasmé
  • -T.R : douloureux élimine un processus tumoral, doigtier revient glairosanglant
• -foie de taille normale

Question 7

Facteurs favorisants

Answer 7

surmenage, modification du régime alimentaire, changement de climat ou traitement antibiotique à large spectre

Question 8

signes généraux:

Answer 8

asthenie anorexie
PAS DE FIEVRE
ETAT GENERAL REST CONSERVE
– pas de deshydrataion ( D DIF m3a cholera )

Question 9

EVOLUTION

Answer 9

Sous traitement :
guérison (amélioration des troubles digestifs en 2 à 3 jours)
Sans traitement :
- rechutes fréquentes (malgré des rémissions)
- complications intestinales: hémorragies, perforations, nécrose
- autres localisations amibiennes
- risque élevée de séquelles

Question 10

Formes cliniques

Answer 10

1- Formes diarrhéiques aigues banales : très fréquentes 80% des cas
2- F . Suraigües malignes : terrain, tous le colon , syndrome dysentérique gravissime hémorragie , perforation et péritonite
3- F . Fébrile : associé à une diarrhée bactérienne notamment Shigella.
4- F. pseudotumorale (amoebome) :
ulcero-proliferative sub occlusion
5- Colite chronique post amibienne : ensemble de manifestations séquellaires II aires à des crises répétées de formes aigues.

Question 11

Amibiase hépatique

Answer 11

Toujours secondaire à l’amibiase colique (accompagne ou succède à l’atteinte colique)
-Délai d’apparition 10 jours à 30 ans
BLEAU DE SUPPURATION PROFONDE
+Fièvre irrégulière souvent intense avec AEG
+Douleurs de l’HCD , l’épaule en bretelle
+Hépatomégalie franche et douloureuse
+Parfois toux sèche (irritation phrénique)

Question 12

TRIADE DE FONTON

Answer 12

FIEVRE + DOULEURS + HPM

Question 12

Amibiase pleuro-pulmonaire

Answer 12

secondaire ou primitive
Soit non suppurée :
-Pneumopathie aigue
-Pleurésie séro fibrineuse

Soit suppurée

• abcès pulmonaire
• pleurésie purulente

Question 13

Autres localisations : extra colique

Answer 13

Cérébrale : abcès amibien du cerveau => HIC
Péricardique : complique une amibiase hépatique du lobe gauche
Cutanée : surtout anale ou génitale
Rarement : splénique, ostéo-articulaire

Question 14

DIAGNOSTIC : amoebose colique

Answer 14

Eléments d’orientation:
Contexte épidémiologique et clinique
NFS : normocytose parfois anémie

Eléments de certitude
+(EPS) fraichement émises: amibe mobile hématophage
+Recto-sigmoïdoscopie : ulcération en coup d’ongle + Bx : E.h
+Sérologie : + à un titre faible dans 70% des cas à la phase aigue (à partir de 7e jour)
+La PCR : très sensible

Question 15

DIAGNOSTIC : amoebose hepatioquee

Answer 15

Éléments d’orientation :
+Hyperleucocytose avec PN / une CRP : +
+Hémocultures stériles
+Thorax : surélévation diaphragmatique +comblement du CSCD
+Echo/TDM : images d’abcès
Eléments de certitude :
+Sérologie: positive +++
La recherche d’amibes : Svt (-)dans les selles , tjr (-)abcés
NB: ponction d’abcès est a éviter car risque de rupture

Question 16

diag autres

Answer 16

C’est surtout la sérologie qui confirme le diagnostic

Question 17

/DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Answer 17

AMIBIASE COLIQUE
\+Dysenterie bacillaire
\+Entérite virale
\+Fièvre typhoïde
\+Toxi-infection alimentaire 
AMIBIASE HEPATIQUE
\++Abcès à germes pyogènes
\++Cancer primitif du foie
\++Kyste hydatique du foie surinfectée
\++Certaines cirrhoses du foie

Question 18

TRT

Answer 18

1/BUTS
Déparasiter le sujet infecté
Obtenir la guérison totale
2/MOYENS
A- Amaebicides diffusibles modernes : 5Nitro-Imidazolés
1/Métronidazole : Flagyl* cp 250, 500 mg ou sirop
Contre-indications : femme enceinte (1ere T) et insuffisance hépatocellulaire
Alternatifs :
2/Ornidazole : cp et perf 500 mg

3/Secnidazole : sachet 2g

4/Tinidazole : cp 500 mg

2/ MOYENS
B- Amaebicides de contact non diffusibles :

TILIQUINOL+TILBROQUINOL :
Quatre gel/j en 2 prises pdt 10 jours
Autres: paromomycine et furoate de diloxanide

Question 19

trt Amibiase colique aiguë :

Answer 19

Métronidazole (Flagyl): 2 gr/j pendant 7 jrs
+une cure d’amibicide de contact pour éviter les rechutes possibles dans les mois ou années suivantes , contrôle par (EPS) à distance du trt

Question 20

trt Amibiase colique maligne :

Answer 20

Flagyl + et antibiotique à large spectre IV
Soins intensifs (TRT du choc)
Chirurgie

Question 21

Amaebome : trt

Answer 21

chirurgie si pas de réponse aux anti amoebiens

Question 22

Amibiase hépatique :

trt

Answer 22

1/TRT médical pendant 10 à 14 jours = amélioration clinique rapide
La température chute en 3 jours et la NFS se normalise en 7 à 10 jours
L’ échographique se normalise lentement (2 à 12 mois)
2/Drainage de l’abcès est inutile sauf si:
-abcès volumineux (> 10 cm) - risque de rupture - évolution défavorable sous TRT - éliminer abcès à pyogène ou Tm nécrosée
3/Compléter le TRT par un amoebicide de contact

Question 23

Amibiase pulmonaire +Amibiase cérébrale

trt

Answer 23

Amibiase pulmonaire :
 TRT médical 
 Ponction / drainage
 Chirurgie
Amibiase cérébrale
TRT médical + contrôle scanographique