PALUDISME Flashcards
TRANSSMISION ET REGION ENDEMIQUE
Transmission d’un sujet malade à un
sujet sain par l’intermédiaire de l’anophèle femelle seule hématophage .
il existe des transmission lors de transfusion sanguine…
***répartition plus fréquente en zones
tropicales+++
en dz il existe pas P falsiparum , maladie d’importation brk
PARASITO
5 especes : P FALSIPARUM +++ tres grave , mort P MALARIAE P VIVAX P OVALE P KNOLWESI
CYCLE PARASITAIRE
CYCLE EXO ERHYTROCYTAIRE :
L’anophèle femelle transmet à l’homme par sa piqûre des SPOROZOITES qui vont gagner rapidement le fois ou ils se passent par plusieurs etapes de maturation jusqu’a la formation du corp bleu qui est forme des centains de MEROZOITES.
corp bleu va eclater liberant les merozoites qui vont attacker les globules rouge …
CYCLE ENDO ERYTHROCYTAIRE
le globule rouge va aboutir a la formation de corps en rosace
l’eclatement du corps en rosace donne LACCES PALUSTRE en liberant une substance pyerogene ……. aussi une anemie ( psk hemolyse des GR ) ictere, HPM , SPM
Réviviscence Schizogonique
- *Le réservoir : le foie
- Pour le plasmodium falciparum, il n’y a pas de phase de réviviscence
- -Pour le P. Vivax et Ovalae, durée de la reviviscence 2 ans
- -Pour le P. Malarae, la durée de l’infestation est de plusieurs années
CLINIQUE
PRIMO INVASION : debut par fievre eleve ms irreguliere , cephaleés , asthenie, myalgie, sueurs abondantes, un sub-ictère, parfois un bouquet d’herpès….. HPM SPM
ACCES PALUSTRE : phase endo-erhytrocytaire ; apres qlq jrs et selon l’especes : VIVAX OU FALCIPARUM O OVALE ==> fvr tierce
MALARIAE ==> Quarte
—-DEBUIT BRUTALE , FRISSONS TRES INTENSE de 30min à 1h , fvr 39-40
** VASO deli peripherique
– apres 2-3 h :
chute de la Temperature , peut aller hata hypothermie
** Algies diffuses
** sueurs intenses baigner les draps
** troubles digestifs
** anemie hymoytique + HPSPM
Diagnostic positif
Clinique et épidémiologie :
- Fièvre : de type palustre avec la notion du retour de voyage d’une zone d’endémie.
- FNS : Anémie hémolytique, leuco-neutropénie.
PARASITOLOGIOQUE
++++FROTIS S
++++ La goute epaisse
diagnostic est confirmé par découverte d’hématozoaires dans le sang circulant.
PHYSIOPATH ACCES PERNICIEUX
first of all : l’hemolyse est plus plus grave ==> anemie grave ==> anoxie des organes noble ==> lincidence de la mort augmente
+-+-+-+-+Troubles de la microcirculation+-+-+
les hematies lyse vont s’agglutiner au niveau de la lumiere capillaire et forment des micro-thrombi ==> obstruction de la circulation
** CIVD
** odeme cerebrale et odeme pilmonaire
+-+-+Désordres hydro-électrolytiques+-+-+
** substance de maigraith tres toxic
** HypoNatremie ( vomiss et sueurs ou retention hydrique )
** Hyperkalimie ( atteinte renale )
Encéphalopathie aigue fébrile
resultat d’une multiplication intense de P Falsciparum surtt au niveau des capillaires intracerbreaux ==> NEUROPALUDISME , surtt les sujet non immune
DEBUT BRUTALE : patient yahki m3k tab aw fi coma
peut etre progressif suite a un acces simple non traité
forme typique : acces pernicieux = COMA FEBRILE , generalement tranquile et calme hypotonique rare agité + convulsions ++++
troubles de tonus : hypotonie generalisé et aussi crise de contracture simulant tetanos
ROT sont aboli ( mauvais pronostic )
SPM mch tool bsh mliha ki tkoun
HPM frequente
BIOLOGIE DE ACCES PERNICIEUX
Biologie :
- FNS : Anémie hémolytique.
- Ictère à bilirubine non conjugué.
- Fer sérique augmenté.
- Réticulocytes augmentés (Anémie régénérative).
- Hyperleucocytose à PNN.
- Thrombopénie constante (troubles hémorragiques).
- Insuffisance rénale fréquente.
-Possibilité de collapsus et d’anurie.
• Le pronostic : est sombre, en absence de traitement, 100% des
malades meurent, mais avec un traitement correct, 50% des
malades survivent.
TRT acces simple
*ARTEMETHER 20mg LUMEFANTRINE120mg
4 cp par prise pendant HO-H8-H24-H36- H48 - H60 : soit au total 24 cp pendant les 3jours.
*PRIMAQUINE Cp à 0,25 mg14j
si déficit en G6PD, 0,75mg/kg/j.
Alternative :
1. Pour le PF : QUININE + dose unique de PRIMAQUINE
2- pour PV et PO : CHLOROQUINE + PRIMAQUINE
3- pour PM et PK : CHLOROQUINE
TRT acces pernicieux
URGENCE ++++
hospitalisation en soins intensifs
voie parenterale till coma disparu
1. TRT de première intention :
ARTESUNATE : amp de 60mg) IV ou IM à la dose de 2,4 mg/kg à H0 -H12 et H24 puis une foix par jour pd 07 j.
Le TRT de réanimation est fondamental :
• TRT des convulsions, d’un choc ( par remplissage +/- drogues
vaso-actives) .
• Oxygénothérapie +/- assistance respiratoire.
• Transfusions si anémie
• Rééquilibration hydro-elecrolytique
• Traitement d’une éventueel insuffisance rénale
Si pas d’Artésunate ,TRT de l’accès pernicieux par de la quinine injectable par voie IV
Le Fansidar ? Utiliser pour le trt de quel groupe de résistance??
Le Fansidar (association de Pyriméthamine et Sulfadoxine) réservé au TRT de l’accés simple à PF résisitant à la Chloroquine
Doxycycline
utilisée surtout en chimioprophylaxie.
Contre indiqué chez la femme enceinte
Prophylaxie
3 MED !!
1- Atovaquone (250 mg) + Proguanil : vielle de depart , pendant , 1sem apres
2- doxycycline: vielle de depart, pendant, 4sem apres
3- Méfloquine : sem avant, pendant, 4sem apres
