TETANOS Flashcards
DEF !
TOXI-INFECTION NON IMMUNISANTE
cause par : BACILLE DE NICOLAER clostridum tetani
DIAGNOSTIC CLINIQUE++++
en cas d’affection GRAVE==> prise en charge necessite SOINS INTENSIFS
VACCINATION:recul de la maladie
Algérie:calendrier vaccinal : OMS
BACTERIO !
BGP ==> coloration viloet
anaérobie stricte, mobile, forme les spores( résistante dans le milieu ext).
FORME VEGETATIVE ==> 2 toxine
TETANOLYSINE: peu intérêt clinique
TETANOSPASMINE: contractures SIGNES CLINIQUE
RESERVOIRE !
tellurique ,sol , la poussiere, la boue ……..
constamment enrichi par les
déjections équines.
PORTE DENTREE 6
Plaies récentes, les plus fréquents 40-60%,.
Plaies chroniques 10-30%, (ulcere de jambe par ex)
Coutumes ancestrales ( tatouage , circonsision …..)
Portes d’entrée génito-obstétricale( avortement aseptique…)
Injections parentérales
Cordon ombilical :(pratiques
ancestrales)
pénetration de la spore, HOW ?
lors d’une solution de continuité cutanée ou muqueuse souille par le sol ou poussiere ….
PHYSIOPATH !
porte dentree: penetration des spores avec dautre germes aerobic ===> conditions favoravles a la germination ( les germe aerobics utilisent lo2 pour leur metabolisme et attirent les polynuc donc absence de phagocytose ..) ==> transformation en forme vegetative et liberation du toxine ==> dissemination de la toxine dans lorganisme par voie sanguine et nerveuse ==> corne antérieur de la moelle ====> action de la toxine : Inhibition de la réponse post synaptique
- mode recrutment
- spasmes et paroxysme
CLINIQUE
TDD : forme la plus typique : tetanose generalisé chez adulte jeune non vacciné !
INCUBATION : souvent silencieuse
DEBUT : angoisse, malaise generale, CONTRACTURE MUSCULAIRE
TRISMUS : signe clinique typique , souvent revelateur ( gene de louverture de la bouche , douloureuse, rapidement Extension de la contracture:
Muscles de la face ( masseter)
du cou : raideur méningée
Risque spasme de la glotte == arret respiratoire !
INVASION .?
Muscles inter costaux:danger mort par asphyxie
** Muscles paravertebraux : hyperlordose , abdomen rigide, impossible de creuser le ventre …
**** constipation et dysurie ****
** le malade attitude : tete en hyperextension en arriere ( atteinte muscle de la nuque )
trismus ( fomo mahloul ou youje3 )
hyperlordose
donne la position opisthotonos **
PAROXYSMES !
STIMULATIONS = contractures intense A ces contractures permanentes peuvent s’ajouter des paroxysmes raidissant brusquement le tronc et les membres avec un risque de fractures. Troubles neuro végétatifs +++ Fièvre Tachycardie Acidose respiratoire
SIGNE GENER
Tétanos n’est pas fébrile !
La tachycardie, l’insomnie, l’amaigrissement sont habituels.
Etat febrile au cour du tetanos ?
L’intensité des paroxysmes, les désordres
neurovégétatifs et la multiplicité des portes
d’entrée provoquent un état fébrile
secondaire
DIAG +++
CLINIQUE ++++++++
TRISMUS =====> directement tetanos
generalisation des contractures.
Diagnostic différentiel !!!
6
Phlegmon amygdalien ( fvr , ouverture douce de la bouche possible)
Dent de sagesse
les accidents dyskinétiques des Neuroleptiques
BGN ( myalgies generalisées)
Maladie sérique
L’hystérie……
les FORMES CLINIQUE
FORME LOCALISEE : trismus brk chez les gens anciennement vaccine et absence de rappel. et aussi tetanos des m inferieure plaie de pied
TETANOS CEPHALIQUE : inoculation cutanée de la face ou bien cuir chevelu, reste localise pres du porte dentre , tres grave
TETANOS NEONATALE : GARVE ++++++
section de cordon et la mere non vacc
declare la 1ere ssem , refus de tetee …….
COMPLICATION !
- DECUBITUS : thrombophlebite, embolie pulmon, infc pulmo…….
- ***INFECTION : multiple porte dentrés ==> exposed for nosocomial infc !
- **TERRAIN : decompensation d’une affection sous jacente
- **SEQUELLES :
TRAITEMENT
***hospitalisation en unité de soins intensifs.
/-/- But :
-Lever les contractures et les paroxysmes
-Lutter contre la toxi- infection
-Maintenir les fonctions vitales
-Prévenir la maladie
MOYENS DE TRT ?
/*// Sérothérapie : SAT ; sérum antitétanique, homologue ou héterologue. neutralise la toxine circulante brk not lmfixiya ! Voie IM la plus utilisée. La méthode de Besredka(injecter un sérum par petite fraction) est nécessaire pour eviter les reactions allergioqu e.
///* VACCINATION :
maladie non immunisante.
Vaccination: immédiate à raison de trois
injections à 15 jours d’intervalle d’anatoxine
adsorbée et un rappel une année après.
Sérum et le vaccin doivent être injecté en des points différents.
MYORELAXANTS
Barbituriques :
Sécobarbital ; pour éviter les paroxysmes.
**Phénobarbital : 5-20mg/kg /j
Diazépam : myorelaxant le plus utilisé, bien toléré 10-20Mg /kg /j
MORPHONOMIMETIQUES :
Agents curarisants.
VENTILATION :
Intubation , Trachéotomie :
elles mettent à l’abri d’éventuel spasmes
glottiques, elles facilitent la prescription
des myorelaxants à doses suffisantes en
permettant la ventilation assistée.
AUTRES :
ANTICOAGULANTS
ATB sys pour les germes associes ( porte dentré) PENI G
NURSING +++++++++++++
Indications en cas du Trismus isolé what to do ?
**Transfert dans un centre de réanimation
respiratoire s’impose,
dans une chambre calme,
l’alimentation orale est suspendue,
mise en
place d’un abord veineux, d’une sonde urinaire, d’une sonde gastrique.
***Administration de diazépam 10mg /kg / jours par sonde gastrique
Evolution : favorable, poursuivre le traitement
Absence de myorelaxation trismus isole, what to do ?
==> GROUPE II
TRACHEOTOMIE !! DIAZEPAM 10-20 mg par voie IV .
Evolution: favorable poursuivre le traitement pendant
15-20 jours puis on diminue les doses pour arrêter
au bout d’une semaine de déscalade.
GROUPE III ?
passage à l’association de phénobarbital
groupe IV
paroxysmes non contrôlés : indication
de la curarisation
trt adjuvant ?
Le traitement des désordres hydroélectrolytiques
-Nursing ++++
Le traitement des complications
PREVENTION
Calendrier vaccinal: dosage des AC
// La vaccination contre le tétanos est oblg en dz; Trois injections PAR voie IM
M3-M4-M5-M18-
Rappels 5 ans.
CHEZ UN BLESSE ?
++++++++++++
Traitement local de la plaie par évacuation de tout corps étranger, d’un hématome ou d’une zone de nécrose.
-Lavage avec un antiseptique, recouvrir d’un pansement stérile.
-Traitement antibiotique qui vise le bacille
tétanique et éventuellement les germes cocci Gram positif.
-Immunoprophylaxie sera évaluée selon le
calendrier vaccinal :
Si le premier rappel remonte à moins de cinq ans on VACCINE .
**Si le dernier rappel remonte à moins de dix ans ; la vaccination est à jours, il n’y a pas lieu d’indiquer une immunoprophylaxie ou une vaccination.
Si le dernier rappel remonte à plus de dix
années : SAT + vaccination antitétanique à raison de deux injections séparées par un mois d’intervalle puis un rappel une année après et tous les dix ans..
La prévention du tétanos neo- natal
Elle passe par la vaccination antitétanique chez la femme enceinte à raison de deux injections à 5-6 mois de grossesse rappel
16 mois , seule arme efficace pour éviter le
tétanos néonatal grâce au passage transplacentaire des immunoglobulines maternelles.
