LES MÉNINGITES A LCS CLAIR Flashcards
méningite ?
inflammation aigue des méninges et espaces sous arachnoïdiens, le plus souvent d’origine infectieuse (bactérienne, virale ou fongique)….
méningite bactérienne !
LCR clair, Cyto: modérée surtout PN ALTEREE
hypoglucorrachie, hyperproteinorrachie.
Bactériologie : examen direct (+) culture( +)
Antigènes solubles (+)
méningites à MENINGOCOQUE +++ PNEUMOCOQUE +
Suraigu, Grave, URGENTS !!!!!
Debut : brutal
Signes de gravité
Choc – PURPURA – signes de septicémie
Cytologie : réaction cellulaire faible ou absente
Chimie : hyperalbuminorachie et hypoglucorachie
Bactériologie : examen direct (+) culture( +)
Antigènes solubles (+)
Méningites bactériennes décapitées ?
sd méningé incomplet ou abscent !
sd infectieux + cephalées.
** prise d’ATB traversent la barrière hémo-méningée les jours précédents***
Cyto : reaction modérée PN panaché .
Bactériologie : !!!!!!examen direct et culture négatifs!!!!!
antigene ++
Méningite tuberculeuse !
**URGENTS*
Endemique DZ
GRAVE, POLYMORPHISME CLINIQUE
Recrudescence VIH++
**tjr tkoun secondaire a une TBC pulmo ou miliaire ou Spondylodicite (infc des vertebres)
MORTALITE +++++
**RETARD DIAGNOSTIC —–> RETARD THERAP aussi
Méningite tuberculeuse :
debut et phase d’etat !
Debut : insidieux , signes : état fébrile vespéral, anorexie, amaigrissement, des céphalées rebelles, une insomnie, AEG
** evolution progressif : qlq sem a qlq mois
phase d’etat: Syndrome méningé souvent absent ou incomplet
Tableau de méningo-encéphalite
Trouble de la conscience, convulsions,
Paralysie des nerfs crâniens III – IV – VI +++ (nerf oculomoteur commun, pathétique, nerf oculomoteur externe)
Déficit moteur – sensitif
Signes neurologiques en foyer
Troubles psychiatriques parfois dominants
meningite TBC
Exams complt et diag
Téléthorax – IDR – FO= tubercules de Bochut
Recherche de BK : crachats – urines direct +culture, ausii PCR
LCR :
** lymphocytose , hyperalbuminorachie > 1g/l et hypoglucorachie.
culture pour méningite TBC ?
dans Milieu Löwenstein-Jensen !
culture difficile : resu in 4 weeks
méningite TBC : DIAG +++
tout trouble neurologique ou psychiatrique fébrile d’évolution PROGRESSIVE associé à un CNTX EPIDémiologique ( Endémicité – antécédent de tuberculose – contage )
, CLINIQUE ( tableau de meningo-encéphalite) et résultats de LCR ( lymphose , huyporgluco et hhyperALbu )
———> ======= Méningite tuberculeuse = > TRT URGENT
menin TBC : complications ?
Complications :
Hyponatrémie de dilution = syndrome de SCHARTZ BARTER = sécrétion inappropriée d’ADH 🡪 convulsions
Épidurite
Tuberculome et Hydrocéphalie ( visible en imageri )
Atteinte des nerfs oculomoteurs
Déficit neurologique
meng TBC : TRT
A. Curatif : Antituberculeux : (programme national) 1er régime : 2 mois RHZE / 4mois RH 2ème régime si contre-indications ou résistance Corticoïdes : PREDNISONE : 1 mois Alimentation +++ Nursing +++ Hyponatrémie => restriction hydrique Hydrocéphalie => dérivation du LCR Tuberculome => chirurgie +/-
B. Prophylaxie : déclaration obligatoire – enquête - BCG
Méningite à LISTERIA
Terrain:âge, grossesse,immuno-dépression
B- forme d’allure virale:
Début progressif,Peu de symptômes :
- syndrome méningé - fièvre
Cytologie : < 500 éléments/mm3 panachés
Chimie : hyperalbuminet hypoglucorachie
Bactériologie : examen direct : Bacille Gram + culture lente
B-Forme sub-aiguë pseudo-tuberculeuse :
=Méningo-encéphalite
Début progressif, AEG, Troubles de la conscience, Déficit neurologique
troubles neurovégétatifs
Évolution :
Bonne sous traitement
Mais pronostic sévère en raison de
terrain
retard thérapeutique forme pseudo-tuberculeuseMéningo-encéphalite herpétique?
GRANDE URGENCE !!! Encéphalite nécrosante Herpes Simplex 1 Enfant et adulte jeune Début brutal < 48 heures Fièvre à 40°c + céphalées Troubles phasiques HEMIPEGIE +++ EXAMS : **FO : nrml ou odéme papillaire EEG : EVOCATEUR : irritabilité paroxystique temporale PL : LCR clair , lymphocytose+++ guloc nrml , albumino augmenté ms inferieur à 1g virus detectable dans le lcr par pcr TDM : necrose .. EVOLUTION : mortalié 80% TRT : ARCIclovir 30mg/kg/jr perfusion 8h 21jrs
Neuro-paludisme ??
Plasmodium falciparum
Contexte épidémiologique +++
Clinique
Troubles neurologiques
fièvre
Anémie
ictère
LCR : réaction cellulaire lynphocytaire
hyperalbuminorrachie modérée normoglucorrachie
Diagnostic positif : - Frottis sanguin
- Goutte épaisse
Méningites virales non urgents ?
Fréquence élevée **Age: Enfant et adulte jeune ++ **Tableau clinique moins marqué ** Evolution favorable sans traitement*** Début PROGRESSIF, Syndrome grippal céphalées , Syndrome méningé franc ETAT GENERAL CONSERVE Signes associés : +++ sont EVOCATEURS du virus en cause !!! Éruption – catarrhe oculo-nasal – angine – toux … LCR : PNNA au debut , gluco nrml , albumino peu ou nrml virus par pcr TRT: symptomatique
