DIPHTHERIA Flashcards
DEF ?
C’est une toxi-infection très contagieuse, MDO,
Agent : CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIEA (bacille de klebs loeffler).
son incidence a considérablement diminué dans les pays ou l’immunité active par la vaccination est suffisante..
DZ : disparu et seuls des cas sporadiques était mentionnés jusque là….
Why DIPHTHERIA COMES BACK since 1993-1994 ?
- **insuffisance de la couverture vaccinale **
- Migrants dans le sud du pays*
- * Cas modifiés**
EPIDEMIO?
BGP , Aerobic strict , 3especes can be found:
==> MITIS : black
==> GRAVISI : large , grey
==> INTERMIDIUS : small.
TOXICITE ! ?
Les especes de C.DIPHTHERIA peuvent etre toxic ou pas….. depends on producing diphthetria toxin …
Les souches toxic…. HOW ?
les especes acquièrent la toxicité grace a une beta-bacteriophage qui merge le gene pathogen avec le genome du C.DIPH….> donc secretion d’exotoxine.
RESERVOIRE ET TRANSSMISON ,?
Réservoir : humain : Malade - Convalescent - Porteur sain
*Contamination : inter - humaine directe par les gouttelettes salivaires, la toux,…
maladie très contagieuse +++ pharyngites diphtériques.
CLINIQUE : FORME TYPIQUE ?
ANGINE DEPHTHERIQUE COMMUNE ! incub : 2-7 jrs , debut insidieux Dysphagie (modérée) Malaise (général) Fébricule 38°-38.5° Amygdales tuméfiées rouges Patient abattu pale +++
PHASE D’ÉTAT ?
persi des S.G
Signes fonctionnels
Toux laryngés
Dysphagie et douleurs maxillaires
Coryza : séreux ou muco-purulent souvent unilatéral
Adénopathies : Sous angulo-maxillaire, douloureuses, sans péri-adénite.
EXAM GENERAL ?
**Fausses membrânes blanches nacrées ou grisâtres fortement adhérentes, cohérentes, extensives, envahissant les amygdales, le voile et luette en ( doigt de gants ) elles se reproduisent rapidement après ablation.
CLINIQUE : FORME MALIGNE !
SIGNES GÉNÉRAUX TRÈS MARQUÉS.
Début brutal: ! T°= 39°-40°C ! Obnubilation , prostration, Pâleur ! Tachycardie , Hypo TA, extrémités froides et cyanosés, collapsus
*Vomissement, diarrhées….
SIGNES LOCORÉGIONAUX :
BOUCHE ENTREOUVERT, jetage séro-sanglant, ADP volumineuse et douleureuse avec péri-adénite…Haleine fétide.
FAUSSES MEMBRANES :
nappe tapissant tout le pharynx et parfois la face interne des joues
C’est un enduit épais irrégulier d’odeur fétide , verdâtre ou noirâtre ; les F.M sont adhérentes , leur arrachage laisse une ulcération sanguinolente
Sont cohérente et très extensives
La muqueuse pharyngée est très oedèmatiée : DYSPHONIE, DYSPHAGIE, DYSPNEE…
SIGNES VISCÉRAUX ???
MYOCARDITE : Plus fréquente et plus grave de traduction seulement ECG parfois cllnique et ECG….
tachyarythmie, tachycardie, assourdissement des bruits du coeur, asystolie et a l’ECG des troubles du rythme, et/ou de repolarisation
RENAL : oligurie, hyperazotémie, albuminurie++
SD HEMMORAGIQUE : hématome au point de piqure, purpura, hémorragie muqueuse et viscérale……
ANGINE DEPHTHERIQUE GRAVE
FORME INTERMIDIARE ENTRE LES 2 PRECEDANTES
EVOLUTION !
Forme typique : sous trt evolution favorable
trt mal ou sans trt ==> complication vers la forme maligne.
Forme maligne : Mort par aphyxie en quelques jours,
CROUP OU LARYNGITE DIPHTÉRIQUE: ?
kids 2-6 ans
PHASE DYSPHONIQUE : Toux rauque
voix éteinte , puis extinction de la voix-toux
PHASE DYSPNÉIQUE : 24-48h
Dyspnées laryngée a type de bradypnée inspiratoire avec respiration bruyante – cornage et tirage sus et sous sternal
PHASE ASPHYXIQUE :
Entraine la mort vers le 5ème -7ème j
Nécessite une intubation ou trachéotomie
COMPLICATION ?
MYOCARDITE +++ PARALYSIE : 1) Paralyse vélo-palatine 2) Paralyse pharynx et larynx 3) Paralyse muscles respiratoires 4) Paralyse de l’accommodation RENALE : Nephrite
DIAG +++
ARGUMENT ÉPIDÉMIOLOGIQUES: Notion de contage Notion d’épidémie Absence de vaccination ARGUMENT CLINIQUE: Angine a fausse membrane+++
DIAG BACYERIO
BACTÉRIOLOGIE:
Confirme le diagnostic
Prélèvement rhino-pharyngé
Ecouvillonnage a la périphérie des F.M
Prélèvement adressé immédiatement au laboratoire en précisant la suspicion de la diphtérie
LA CULTURE EST OBLIGATOIRE
Mise en culture des fausses membranes si nécessaires
***test d’Elek visant à détecter la toxine (cette épreuve prend 24-48 heures) détection du gène de la toxine : PCR
TRAITEMENT
CURATIF: BUT : Neutraliser la toxine circulante (sérothérapie) Neutraliser le germe (antibiotique) Prévenir la survenue de complications
NEUTRALISER LA TOXINE::!
Sérum anti diphtérique
Ampoules de 1ml=1000UI
Ampoule de 10ml=10000UI
Tolérance testée par la méthode de Besredka
Dose administrés en une seule fois
LA POSOLOGIE : est en fonction du poids , de la gravité de la maladie
Enfant : 20000à50000UI
Adulte : 60000à100000UI
Sérum donné en sous cutané ou en IM si la dose est élevée, possibilité en IV en 3heures dilué dans 250cc de sérum salé
NEUTRALISER LE GERME:
Pénicilline G : 100000UI/kg/j pendant 7j
Erythromycine : 30à50mg/kg/j pendant 7j
Sinon: ampicilline, amoxicilline.
VACCINATION:
Pour le relais immunologique
apres la fin du delais d’‘action du serum
MESURES:
Isolement du malade ( tres contagieuse)
Hospitalisation avec conditions de repos
Eviction : 30 jours après guérison clinique
Délai abrégé si 2 prélèvements sont (-) à 8 jours d’intervalle
Déclaration obligatoire
FORMES AVEC COMPLICATIONS:
MYOCARDITE Nécessité d’une surveillance : ECG- cardioscope Prise en charge spécialisée DÉTRESSE RESPIRATOIRE+CROUP Corticothérapie Trachéotomie Assistance respiratoire
PRÉVENTIF
SUJETS CONTACT:
Prélèvement rhinopharyngé
Mise sous antibiotique (érythromycine-pénicilline G : 7j)
Pas d’éviction
Les sujets vaccinés : rappel de vaccination
Les sujets non vaccinées : Sérothérapie
Le jour même dans 2 endroits (5000UI une injection d’anatoxine)
Puis la vaccination est poursuivie normalement avec antibiotique
prevention 2
PERSONNEL:
Vaccination DT
Antibioprophylaxie
PROPHYLAXIE COLLECTIVE
Repose sur la vaccination antidiphtérique
D’où vigilance en ce qui concerne les vaccinations
Obligatoire chez tous les enfants
