DIPHTHERIA

Question 1

DEF ?

Answer 1

C’est une toxi-infection très contagieuse, MDO,
Agent : CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIEA (bacille de klebs loeffler).
son incidence a considérablement diminué dans les pays ou l’immunité active par la vaccination est suffisante..
DZ : disparu et seuls des cas sporadiques était mentionnés jusque là….

Question 2

Why DIPHTHERIA COMES BACK since 1993-1994 ?

Answer 2

• **insuffisance de la couverture vaccinale **
• Migrants dans le sud du pays*
• * Cas modifiés**

Question 3

EPIDEMIO?

Answer 3

BGP , Aerobic strict , 3especes can be found:
==> MITIS : black
==> GRAVISI : large , grey
==> INTERMIDIUS : small.

Question 4

TOXICITE ! ?

Answer 4

Les especes de C.DIPHTHERIA peuvent etre toxic ou pas….. depends on producing diphthetria toxin …

Question 5

Les souches toxic…. HOW ?

Answer 5

les especes acquièrent la toxicité grace a une beta-bacteriophage qui merge le gene pathogen avec le genome du C.DIPH….> donc secretion d’exotoxine.

Question 6

RESERVOIRE ET TRANSSMISON ,?

Answer 6

Réservoir : humain : Malade - Convalescent - Porteur sain
*Contamination : inter - humaine directe par les gouttelettes salivaires, la toux,…
maladie très contagieuse +++ pharyngites diphtériques.

Question 7

CLINIQUE : FORME TYPIQUE ?

Answer 7

ANGINE DEPHTHERIQUE COMMUNE !
incub : 2-7 jrs , debut insidieux 
Dysphagie (modérée)
Malaise (général)
Fébricule 38°-38.5°
Amygdales tuméfiées rouges
Patient abattu pale +++

Question 8

PHASE D’ÉTAT ?

Answer 8

persi des S.G
Signes fonctionnels
Toux laryngés
Dysphagie et douleurs maxillaires
Coryza : séreux ou muco-purulent souvent unilatéral
Adénopathies : Sous angulo-maxillaire, douloureuses, sans péri-adénite.

Question 9

EXAM GENERAL ?

Answer 9

**Fausses membrânes blanches nacrées ou grisâtres fortement adhérentes, cohérentes, extensives, envahissant les amygdales, le voile et luette en ( doigt de gants ) elles se reproduisent rapidement après ablation.

Question 10

CLINIQUE : FORME MALIGNE !

Answer 10

SIGNES GÉNÉRAUX TRÈS MARQUÉS.
Début brutal: ! T°= 39°-40°C ! Obnubilation , prostration, Pâleur ! Tachycardie , Hypo TA, extrémités froides et cyanosés, collapsus
*Vomissement, diarrhées….
SIGNES LOCORÉGIONAUX :
BOUCHE ENTREOUVERT, jetage séro-sanglant, ADP volumineuse et douleureuse avec péri-adénite…Haleine fétide.
FAUSSES MEMBRANES :
nappe tapissant tout le pharynx et parfois la face interne des joues
C’est un enduit épais irrégulier d’odeur fétide , verdâtre ou noirâtre ; les F.M sont adhérentes , leur arrachage laisse une ulcération sanguinolente
Sont cohérente et très extensives
La muqueuse pharyngée est très oedèmatiée : DYSPHONIE, DYSPHAGIE, DYSPNEE…

Question 11

SIGNES VISCÉRAUX ???

Answer 11

MYOCARDITE : Plus fréquente et plus grave de traduction seulement ECG parfois cllnique et ECG….
tachyarythmie, tachycardie, assourdissement des bruits du coeur, asystolie et a l’ECG des troubles du rythme, et/ou de repolarisation
RENAL : oligurie, hyperazotémie, albuminurie++
SD HEMMORAGIQUE : hématome au point de piqure, purpura, hémorragie muqueuse et viscérale……

Question 12

ANGINE DEPHTHERIQUE GRAVE

Answer 12

FORME INTERMIDIARE ENTRE LES 2 PRECEDANTES

Question 13

EVOLUTION !

Answer 13

Forme typique : sous trt evolution favorable
trt mal ou sans trt ==> complication vers la forme maligne.
Forme maligne : Mort par aphyxie en quelques jours,

Question 14

CROUP OU LARYNGITE DIPHTÉRIQUE: ?

Answer 14

kids 2-6 ans
PHASE DYSPHONIQUE : Toux rauque
voix éteinte , puis extinction de la voix-toux
PHASE DYSPNÉIQUE : 24-48h
Dyspnées laryngée a type de bradypnée inspiratoire avec respiration bruyante – cornage et tirage sus et sous sternal
PHASE ASPHYXIQUE :
Entraine la mort vers le 5ème -7ème j
Nécessite une intubation ou trachéotomie

Question 15

COMPLICATION ?

Answer 15

MYOCARDITE +++
PARALYSIE :
1) Paralyse vélo-palatine
2) Paralyse pharynx et larynx
3) Paralyse muscles respiratoires
4) Paralyse de l’accommodation
RENALE : Nephrite

Question 16

DIAG +++

Answer 16

ARGUMENT ÉPIDÉMIOLOGIQUES:
 Notion de contage
 Notion d’épidémie
 Absence de vaccination
ARGUMENT CLINIQUE:
 Angine a fausse membrane+++

Question 17

DIAG BACYERIO

Answer 17

BACTÉRIOLOGIE:
Confirme le diagnostic
Prélèvement rhino-pharyngé
Ecouvillonnage a la périphérie des F.M
Prélèvement adressé immédiatement au laboratoire en précisant la suspicion de la diphtérie
LA CULTURE EST OBLIGATOIRE
Mise en culture des fausses membranes si nécessaires
***test d’Elek visant à détecter la toxine (cette épreuve prend 24-48 heures) détection du gène de la toxine : PCR

Question 18

TRAITEMENT

Answer 18

CURATIF:
BUT :
 Neutraliser la toxine circulante (sérothérapie)
 Neutraliser le germe (antibiotique)
 Prévenir la survenue de complications

Question 19

NEUTRALISER LA TOXINE::!

Answer 19

Sérum anti diphtérique
Ampoules de 1ml=1000UI
Ampoule de 10ml=10000UI
Tolérance testée par la méthode de Besredka
Dose administrés en une seule fois
LA POSOLOGIE : est en fonction du poids , de la gravité de la maladie
Enfant : 20000à50000UI
Adulte : 60000à100000UI
Sérum donné en sous cutané ou en IM si la dose est élevée, possibilité en IV en 3heures dilué dans 250cc de sérum salé

Question 20

NEUTRALISER LE GERME:

Answer 20

Pénicilline G : 100000UI/kg/j pendant 7j
Erythromycine : 30à50mg/kg/j pendant 7j
Sinon: ampicilline, amoxicilline.

Question 21

VACCINATION:

Answer 21

 Pour le relais immunologique

apres la fin du delais d’‘action du serum

Question 22

MESURES:

Answer 22

Isolement du malade ( tres contagieuse)
Hospitalisation avec conditions de repos
Eviction : 30 jours après guérison clinique
Délai abrégé si 2 prélèvements sont (-) à 8 jours d’intervalle
Déclaration obligatoire

Question 23

FORMES AVEC COMPLICATIONS:

Answer 23

 MYOCARDITE
 Nécessité d’une surveillance : ECG- cardioscope
 Prise en charge spécialisée
 DÉTRESSE RESPIRATOIRE+CROUP
 Corticothérapie
 Trachéotomie
 Assistance respiratoire

Question 24

PRÉVENTIF

Answer 24

SUJETS CONTACT:
Prélèvement rhinopharyngé
Mise sous antibiotique (érythromycine-pénicilline G : 7j)
Pas d’éviction
Les sujets vaccinés : rappel de vaccination
Les sujets non vaccinées : Sérothérapie
Le jour même dans 2 endroits (5000UI une injection d’anatoxine)
Puis la vaccination est poursuivie normalement avec antibiotique

Question 25

prevention 2

Answer 25

PERSONNEL:
Vaccination DT
Antibioprophylaxie
 PROPHYLAXIE COLLECTIVE
Repose sur la vaccination antidiphtérique
D’où vigilance en ce qui concerne les vaccinations
Obligatoire chez tous les enfants