HERPES VIROSE Flashcards
INTRO-DEF !
Infection cuasé par des Virus strict humains (8), Tres fragile, polymorphisme clinique, effet cytopathogene specifique !
** grave chez un sujet ID +++++ interet actuel !
PHYSIOPATH !
1- PRIMO-INFC : *premier contacte de virus avec l'organisme, *peut etre symp ou asymp ! *penetration et persistance for ever ! 2- PERSISTANCE LATENTE : chaque virus a un gite specifique ! • HSV 1-2 VZV ==> G S S et de GASSER • CMV : macrophages • EBV : lymphocytes B • HV6 : glandes saliv, cellules mononuclées 3- RECCURENCES : * redistribution du virus dans le sang a partir des gites. * peut etre sympto ou asympto ............
VARICELLE-ZONA-VIRUS
PRIMO INFC
VARICELLE !
* age 2-10ans, *transmission ; gouttelette de salive , lesions cutanées + ++
* tres contagieuse ++
Physiopath ?
–Transmission respiratoire :
Entrée par voies aériennes supérieures et l’oropharynx ==> Réplication dans les ganglions lymphatiques !
==> Puis dissémination par voie lymphatique et sanguine (1ère virémie)
* multiplication dans les cellules du système réticulo-endothéliale
2ème virémie :
Dans les 5 derniers jours de l’incubation et les première 24 heures de l’éruption
** atteinte des mononuclées et organes cibles ( peau et muqueses ! )
** Effet cytopathogène sur les kératinocytes avec formation de vésicules intraépidermiques
** Migration du VZV et latence dans les ganglions sensitifs !!
Période de contagiosité ? varicelle ,
5 à 7 jours, commençant 2 à 4 jours avant l’éruption jusqu’à la fin des lésions actives.
CLINIQUE VARICELLE COMMUNE
incubation : 2sem, silencieuse ! INVASION : 24-48 h ** fievre moderé ** malaise generale ** erytheme scarlatiniforme fugace ETEAT : Eruption ++++ autres signes : PRURIT , T° > 38°c ADP cervicales, céphalées, AEG
DECRIRE l’ ERUPTION lors du VARICELE !!!!!!!!
** Eruption generalisé qui se debute sur le tronc !
ASPECT :
macules puis papules puis vésicules transparent en goutte de rosée, puis vesicules troublent et dessechent.
– vers la 4eme jour croutes brunatres qui vont tomber vers la 10eme jour !
SIEGE :
FACE , TRONC, THORAX, MEMBRES ++ muqueuse buccale !
EVOLUTION :
–2-3 poussées qui dure de 10-15 jours
– coexistance ++ ( ta9der telga diff aspect le mm temps )
– evolution spontané vers la guerison sans sequelles !
Complications
varicelle !
- Chez 2 à 4 % des cas
• Surinfections bactériennes :
Enfant <5 ans ,Staph. Aureus, Strepto. pyogenes.
• Atteintes pulmonaires :
Femmes enceintes, enfant < 6 mois, adulte
Rare et grave touche l’adulte surtt
• Hépatiques
banale chez iC , IHC chez ID
• Neurologiques : plus fréquentes si < 5 ans ou > 20 ans
Encéphalite varicelleuse : nourrisson entre 6 mois et 1 an
Durée 48-72h
Mortalité : 5 à 18 % ; séquelles : épilepsie, déficit neurologiqu
Ataxie cérébelleuse J4-J5 : plusieurs jours/semaines, bon pronostique
Syndrome de Reye : mortelle dans 80 % des cas
Associant une encéphalopathie et une stéatose hépatique et même polyviscérale
Exceptionnelle
Lié à la prise d’aspirine (formellement contre-indiquée au cours de la varicelle).
Complications
varicelle !
- Chez 2 à 4 % des cas
• Surinfections bactériennes :
Enfant <5 ans ,Staph. Aureus, Strepto. pyogenes.
• Atteintes pulmonaires :
Femmes enceintes, enfant < 6 mois, adulte
Rare et grave touche l’adulte surtt
• Hépatiques
banale chez iC , IHC chez ID
• Neurologiques : plus fréquentes si < 5 ans ou > 20 ans
-Encéphalite varicelleuse : nourrisson
-Ataxie cérébelleuse
-Syndrome de Reye : mortelle dans 80 % des cas ( encéphalopathie, stéatose hépatique et même polyviscérale )
Lié à la prise d’aspirine (formellement contre-indiquée au cours de la varicelle).
Les formes cliniques
varicelle
1-F. de l’adulte :
souvent grave, hospitalisation
risque de complication ++ pneumopathie, meningite……
evolution benigne ………
2- F de ID : grave 15-20% mort
* sd infectieux severe
* eruptions generalisées necrotiques
* localisations viscerales multiples : CIVD + … pronostic mauvais
3- Femme enceinte : atteinte pulmonaire
4- F Congenitale :
si la mère présente une varicelle ou une séroconversion pendant la grossesse :
** Avortement et mort fœtale
** Syndrome de varicelle congénitale : anomalie neuro et oculaire…….
** Varicelle néonatale : mortelle + polyviscerale
Diagnostic varicelle
surtt clinique ++++ DIRECT : prlvm riche --Isolement en culture --Immunofluorescence directe --PCR INDIRECT : --ELISA: Séroconversion pour la varicelle (lors de l’éruption)
ZONA ?
RECUCRENCE DU VZV,
touche 10 à 20% de la population.
+++++ Eruption vésiculeuse suivant un trajet métamérique, unilatérale, accompagnée de douleurs.
touchent surtt ID et sujet agé
***cicatrice rose puis blanche souvent persistante
ZONA THORACXIQUE
DEBUT : brulures au siege de l’eruption !
2-L’éruption :
Unilatérale, en hémi-ceinture, le long d’une racine nerveuse !
3- Évolution :
Plusieurs poussées pendant 2 à 3 semaines
Guérison avec soins locaux
**Autres signes :
État général conservé
ADP axillaires satellites ++
Paresthésies
Douleurs : brûlures +++ sujet âgé
ZONA OPHTALMIQUE !
Sujet âgé +++
- -pouvant compromettre la vision de façon irréversible
- -Touche 1 des 3 branches du nerf ophtalmique : frontale – lacrymale – nasale
- -ADP pré-tragéennes
- -Kératite
- -iridocyclite
- paralysie occulo-motrices
- algies post zosteriennes +++++++++
Zona du ganglion géniculé
Eruption
Tympan – conduit auditif externe – conque du pavillon et 2/3 antérieur de l’hémi-langue homolatérale
Troubles vestibulaires (vertiges +++) fréquents Paralysie faciale périphérique fréquente
ZONA céphalique
Sujet âgé +++
éruption au niveau Front – cuir chevelu
Douleurs +++
Zona chez l’immunodéprimé
**Éruption généralisée sur tout le corps,
**Atteintes polyviscérales :
Pneumopathie – hépatite – encéphalite
**Mortalité dans 5 à 15%
COMPLICATION ZONA
–Surinfection : Staphylocoque +++
–Algies post-zostériennes :
=> insomnie – agitation – dépression
Sujet âgé +++
–Paralysies occulo-motrices
–Angéite carotidienne avec hémiplégie controlatérale au zona ophtalmique
DIAG
CLINIQUE +++
Biologie :
virus par PCR dans LCR, LBA…etc
Culture virale: peu d’intérêt
immunofluorescence : resultat rapide +
TRT varicelle
++eviction scolaire
Traitement symptomatique chez le sujet immunocompétent :
-paracetamole
-antihistaminique
- hygiene et douche et ongles courts…..
Surinfection : Macrolides par voie générale
- pas DE :
*aspirine ( sd de reye mort) / anti inflamatoire
*(talc, pommade, gel, colorant aqueux, antibiotiques, antiviraux) sur lésions.
ANTI VIRAUX
varicelle
ACICLOVIR
VALACICLOVIR
FAMCICLOVIR
femme enceinte ( aciclovir brk )
trt ZONA
Mesures d’hygiène : varicelle
Antalgiques + antiinflammatoires
-Formes ophtalmiques et immuno déprimé
Aciclovir 10mg/kg/8h en IV + Aciclovir pommade ophtalmique
-Algies post-zostériennes :
Antalgiques, anti-inflammatoires, antidepresseurs(CARBAMAZÉPINE – TÉGRÉTOL)
PREVENTION
VACCIN chez ID et adolescent >15ans
EPSTEÏN BARR VIRUS
virus a ADN, transmission surtt SALIVAIRE -DIRECT : maladie de baiser - INDIRECT : echange des articles, maman twekel weldha...... rare : T sanguine et voie sex.......
PHYSIOPATHOLOGIE
transmission par la salive ===> EPV dans loropharynx : infection des cellules epitheliales ==> formation lymphoide regionale ==> dissemination dans l’organisme dans les lymphocyte B
Mononucléose infectieuse
Forme typique : forme symptomatique de la primo-infection de l’adolescent ou l’adulte jeune !
- INCUB: silencieuse 4-6 sem
- DEBUT : progressif, asthenie, anorexie avec fievre<38.
- phase DETAT : rapide , gene a deglutition
EXAM clinique mononucleose infct ? ,
ANGINE : fausse membranes , erythematuese ou E.pultacé …
ODEME de la luette , PURPURA du voile du palais
ADP : cervicale, occipitales, petites et indolore
SPM +/- HPM
EXANTHEME : éruption maculeuse – tronc – racine des membres.
EVOLUTION ET COMPLICATION MNI
Évolution :
guérison spontanée 3 à 4semaines
convalescence : longue : asthénie +++
Complications :
- Rupture spontanée de la rate est rare (Phase aigue).
- Risque oncogène : Lymphome de BURKITT, cancer du naso pharynx
Infection à EBV chez l’immunodéprimé
et chez un sujet VIH
- -maladie lympho proliférative ( id )
- - lymphome cérébraux, leucoplasie chevelue de la langue ( vih )
Diagnostic positif MNI
–Donnés Epidémiologiques : Présence d’un cas dans la fratrie ou l’entourage immédiat.
–clinique
–Donnés biologiques :
* TRANSAMINASES ELEVE
* FNS : Hyperleucocytose avec lymphocyte++
thrombopenie
* FROTTIS SANGUINE : sd mononucleosique
Divers aspects des lymphocytes stimulés (lymphocytes atypiques , hyperbasophiles).
SERO DIAG MNI
Sérologie Virale:
-MNI-test : Réaction d’agglutination Ig M
rapide – simple – spécifique : 98% des cas
-Réaction de PAUL-BUNNELL-DAVIDSON :
mouton ……
apartir du 7eme jour !
-PCR
TRAITEMENT MNI
Pas de TRT curatif
Symptomatique :
Repos au lit, pas de sport
Corticothérapie : si symptomatologie bruyante, anémie hémolytique
1mg/kg/j pendant 10 jours
Pas de vaccin
