Vignette 9 - Aménorrhée Secondaire Flashcards
Causes d’hyperprolactinémie
- Augmentation production PRL
- Diminution élimination PRL
Causes augmentation production prl
- Inhibition production DA médicamenteuse : neuroleptiques, antiémétiques, anti-HTA, antidépresseurs tricycliques, SSRI, cocaïne
- Augmentation production hypophysaire : neurogénique ou physiologique –> lésion paroi thoracique, stimulation sein, lésion ME, stress
- Production tumorale : pituitaire (adénome, micro/macroprolactinomes), ectopiques (carcinomes)
- Lésion tige pituitaire : tumeurs, kystes, irradiation, trauma
- Hypophysite
- Augmentation TRH : hypothyroïdisme
Causes diminution de l’élimination PRL
- IR, IH
- Macroprolactinémie
Conséquences hyperPRL
Galactorrhée Hypogonadisme - Oligoménorrhée / aménorrhée - Atrophie vaginale - Dyspareunie - Baisse libido
Aménorrhée
Absence d’écoulement menstruel chez une femme en âge d’être réglée, en
dehors de la grossesse
- Primaire : jamais eu
- Secondaire : > 3M et déjà réglée
Causes aménorrhée secondaire périphérique
1) Utérine : pas de tb hormonaux et test progestérone neg
- Sténose cicatricielle col utérin
- Synéchies utérines
2) Ovarienne
- Insuffisance ovarienne (< 40 ans) ou ménopause physio
- SOPK
Test progestérone
Donner pdt qql jour puis arrêt
- Négatif : pas de règles –> périphérique
- Positif : règles –> central
Sténose cicatricielle col utérin : FdR, clinique, ttt
- Intervention chir
- Dlr menstruelle
- Orifice punctiforme ou absent
- -> Cathétériser canal endocervical et agrandir orifice
Synéchies utérines : définition, dx, ttt
Destruction endomètre après curetage ou par TBC
- Dx : hystéroscopie –> aussi ttt avec ATB anti-tuberculeuse si nécessaire
Insuffisance ovarienne prématurée : FdR, biologie et ttt
- Chirurgie, chimio, radiottt, tabac, génétique
- FSH élevé (2x, à 1M), hypo-oestro, test progestérone neg
- TT : substitution hormonale
SOPK : clinique, biologie, imagerie, ttt
- Hirsutisme, tb du cycle (oligoménorrhée), obésité androïde, stérilité anovulatoire, ovaires volumineux réguliers
- LH augmentée sans pic, FSH normale, androgènes élevés, E2 et progestérone abaissé
- US : +++ volume ovaire, hypertrophie stroma, couronne microkystes
- TT : selon désir grossesse
Causes centrale hyperPRL
1) Hypophysaire
- Syndrome de Sheehan
- Hypophysite AI : Ac antihypophyse
- Tumeurs hypophyse
- Aménorrhée avec hyper PRL : adénome à prolactine (++ bénin), non tumoral (PRL < 100, IRM normale)
2) Hypothalamique
- Aménorrhée post-pilule
- Aménorrhée athlètes (cortisol élevé)
- Aménorrhées psychogènes : suppression GnRH pulsatile et gonadotrophines
- Aménorrhée anorexie mentale
- Aménorrhée endocrinienne ou systémique : cirrhose, cancer, TBC, anémie, dénutrition, hypoT3/4, Cushing
Syndrome de Sheehan : définition, clinique, biologie, ttt
Nécrose ischémique lobe antérieur hypophyse 2nd à accouchement hémorragique
- Asthénie, frilosité, crampes muscu, anomalies pilosité, pas de montée de lait
- TSH basse, gonadotrophines basses / N, PRL indétectable, ACTH et cortisol bas
- TT : oestroprogestatifs
Adénome à prolactine : clinique, taux prl, imagerie, ttt
- Aménorrhée, svt galactorrhée, céphalées et troubles visuels
- PRL > 100 ng/mL
- IRM
- TT : médical, chir
Aménorrhée hyperPRL non tumorale : PRL, imagerie, causes, tt
- PRL < 100
- IRM normale
- Causes : antidépresseurs, EP, neuroleptiques, dérivés des phénothiazines,
sulpiridem alpha-méthyldopa,… - TT : antiprolactiniques
Signes hyperandrogénisme
Acné, hirsutisme
Signes d’hypothyroïdie
Anémie, perte de poils, frilosité, prise de poids
Dosages hormonaux : méthode
- Matin : 8-12h
- A jeun
- Au repos
- Pas de ttt oestro-progestatif
Quels dosages hormonaux ?
- ßhCG
- FSH, LH
17-β-estradiol - TSH et T4 libre
- Prolactine
Normes PRL
- Matin : 5- 20 ng/ml (hyper PRL si > 20–25)
- Sommeil : < 50 ng/ ml
- Grossesse : < 300 ng/ml
- > 100 = prolactinome
- < 100 : médicament ou hypothyroïdie
- < 250 : microprolactinome
- > 250 : macro
Microprolactinome
- Risque progression macro léger
- Galactorrhée, oligo/aménorrhée, stérilité, ostéoporose, baisse libido
Macroprolactinome
- Tumeur svt bénigne
- Possible régression spontanée
- CPT : envahissement sinus pétreux et érosion carotides, compression NC III, IV et VI, compression chiasma optique, insu hypophysaire antérieure
- Clinique : céphalées, hémianopsie bitemporale, parésie muscles oculaires externes, écoulement nasal, …
Autre EC aménorrhée 2nd
IRM (Gd) :
- Micro : < 10 mm
- Macro : > 10
Traitement hyperPRL
1) Agonistes DA
- Bromocriptine (Parlodel)
- Quinagolide (Norprolac)
- Carbergoline (Dostinex) : aussi pour femme ne voulant pas allaiter
2) Contraception hormonale : pas de désir de grossesse
Bromocriptine
- Pas 1ère intention
- 2-3x/j à doses croissantes avec prise alimentaire : jusqu’à PRL normale
- EI : N/V, vertiges, hypoTA ortho, céphalées –> revenir à dose précédente ou changer tt
Quinagolide
- 1x/j le soir avec conditionnement d’initiation
- 75 ug/j ou si nécessaire 150-300
PEC HyperPRL et grossesse
- STOP medoc si grossesse (pas d’effet tératogène connu) sauf si raison médicale (macro)
- Suivi champ visuel 3x/mois micro et 1x/mois macro)
- Reprise tt si CPT
PEC hyperPRL et allaitement
- Pas CI à allaitement si masse pas augmentée
- Pas forcément reprise ttt anti-DA
Suivi
- Dosage PRL après 1M ttt
- TT long cours : rémissions spontanées possibles
