Vignette 2 - Abdomen aigu (gynécologie)

Question 1

DD abdomen aigu

Answer 1

Système digestif :

• Appendicite, péritonite, sigmoïdite, adénite mésentérique, colite
• Colite spasmodique, hernie inguinale étranglée, coprostase

Système urinaire :

• Colite néphrétique
• Pyélonéphrite aiguë

Système génital :

• Grossesse ectopique
• Kyste ovarien : torsion, rupture, hémorragie
• Myome : torsion, nécrobiose
• Endométriose
• PID (= salpingite = annexite = infection génitale haute)

Système ostéo-articulaire
Somatisation de conflits psycho-affectifs

Question 2

Définition myome

Answer 2

= fibrome = tumeur bénigne au niveau du myomètre et du tissu utérin

Question 3

Pollakiurie

Answer 3

Fréquence de miction augmentée avec des petites quantités : > 8x/j, 2x/nuit

Question 4

Algurie

Answer 4

Douleur lors de la miction

Question 5

Atteinte d’un herpès génital

Answer 5

• Douleurs, des démangeaisons et de petites plaies qui forment des ulcères et des croûtes
• Radiculomyélite : atteinte neurovégétative vésicale
• Infla urètre

Question 6

TT radiculopathie herpès génital

Answer 6

• Sonde urinaire

- TTT antiviral en IV

Question 7

Syndrome pré-menstruel

Answer 7

Tensions dans les seins, des douleurs abdominales ou des variations d’humeur

Question 8

Indice de Pearl

Answer 8

Risque de grossesse sous contraception avec

compliance normale

Question 9

Implantation préférentielle grossesse ectopique

Answer 9

Ampoule (98%)

Question 10

Facteurs de risque grossesse ectopique

Answer 10

Endométriose, tabagisme actif, ATCD GE

Question 11

Cause de PID / IGH

Answer 11

Infection ascendante : sexuelle, iatrogène, contiguïté (rare –> APP, sigmoïdite)

Question 12

Germes responsables PID

Answer 12

• 60% Chlamydia trachomatis
• 10% Gonocoque
• Entérobactéries : E. Coli, Proteus et Klebsielle)
• Anaérobies
• Rare : strepto, mycoplasma, tuberculose, staphylocoques

Question 13

Complications PID

Answer 13

1) Précoce
- Sepsis
- Pelvipéritonite
- Abcès pelviens : pyosalpinx, abcès tubo-ovarien, abcès de Douglas
2) Tardives
- Infertilité tubaire : adhérences, obstruction, altération muqueuse
- GEU
- Récidive : ttt mal suivi / inadapté, recontaminé, pas de ttt partenaire
- Algies pelviennes chroniques
- Salpingite chronique : lésions, adhérences –> ttt inadapté ou insuffisant ++
- Avortement spontané précoce
- Syndrome de Fitz Hugh Curtis : périhépatite (infla Glisson) –> dx par laparoscopie (tests hépatiques N, synd infla)

Question 14

Clinique PID

Answer 14

Syndrome infectieux (T°), douleurs pelviennes,
leucorrhées purulentes et nauséabondes et douleur à la mobilisation utérine, métroragie, uréthrite

Question 15

FdR PID / IGH

Answer 15

• Femmes jeunes (15–20ans)
• Nulligeste
• Bas niveau socio-économique
• Tabagisme actif
• Partenaires multiples, rapports non-protégés, précocité des rapports sexuels
• ATCD de MST, HIV
• DIU (4 semaines après la pose)
• Manœuvres endo-utérines

Question 16

Examens complémentaires

Answer 16

• Sanguin : FSC, CRP, hCG, groupage
• Prélèvements : vaginal + endocol (PCR pour chlamydia, examen direct et culture pour gonocoque)
• Stix et culture urinaire
• Hémoculture si EF > 38.5 et / ou frissons
• Bilan IST complet : HIV, syphilis, hépatite B
• US endovaginale + abdo si nihil à endovaginal
• +/- CT

Question 17

Aspect gonocoques

Answer 17

Diplocoque, G-

Question 18

Signes échographiques PID

Answer 18

Masse latéro-utérine (pyosalpinx ?), épanchement dans le cul-de-sac de Douglas, épaississement pariétal tubaire > 5 mm

Question 19

Indication laparoscopie diagnostic PID

Answer 19

• Confirmation du Dx et bilan lésionnel chez la femme jeune désirant une grossesse
• Doute Dx
• Absence d’amélioration clinique après 48h d’ATB bien conduits
• Pelvipéritonite, abcès pelvien, choc septique
• TTT : enlever adhérences péri-tubo-ovariennes, drainage pyosalpinx ou abcès et un lavage péritonéal

Question 20

Critères hospitalisation

Answer 20

• Doute diagnostic (appendicite, GEU)
• Masse annexielle
• Mauvais EG, EF > 38.5°C, FSC et CRP très perturbées
• Non compliance au TTT ATB
• Mauvaise réponse au TTT ATB après 48h d’un TTT ambulatoire bien conduit

Question 21

Prise en charge PID

Answer 21

• +/- VVP, garder à jeun
• ATB : relai PO 48h d’apyrexie
• Chirurgical : laparoscopie –> si échec ATB
• Autre : continuer CO, bilan IST, ttt du partenaire (azithromycine), RS protégés, éviter exposition solaire (cyclines)

Question 22

Antibiothérapie PID

Answer 22

Trithérapie selon ATBgramme 2-3S

• Sévère : Ceftriaxone (Rocéphine) + Métronidazole (Flagyl) + Doxycycline (Vibramycine)
• Non-sévère (ambu) : Augmentin + Doxycycline

Question 23

Cible Métronidazole

Answer 23

Anaérobes

Question 24

Cible Doxycycline

Answer 24

Intracellulaire (avec macrolides et fluoroquinolones)