Vignette 2 - Abdomen aigu (gynécologie) Flashcards
DD abdomen aigu
Système digestif :
- Appendicite, péritonite, sigmoïdite, adénite mésentérique, colite
- Colite spasmodique, hernie inguinale étranglée, coprostase
Système urinaire :
- Colite néphrétique
- Pyélonéphrite aiguë
Système génital :
- Grossesse ectopique
- Kyste ovarien : torsion, rupture, hémorragie
- Myome : torsion, nécrobiose
- Endométriose
- PID (= salpingite = annexite = infection génitale haute)
Système ostéo-articulaire
Somatisation de conflits psycho-affectifs
Définition myome
= fibrome = tumeur bénigne au niveau du myomètre et du tissu utérin
Pollakiurie
Fréquence de miction augmentée avec des petites quantités : > 8x/j, 2x/nuit
Algurie
Douleur lors de la miction
Atteinte d’un herpès génital
- Douleurs, des démangeaisons et de petites plaies qui forment des ulcères et des croûtes
- Radiculomyélite : atteinte neurovégétative vésicale
- Infla urètre
TT radiculopathie herpès génital
- Sonde urinaire
- TTT antiviral en IV
Syndrome pré-menstruel
Tensions dans les seins, des douleurs abdominales ou des variations d’humeur
Indice de Pearl
Risque de grossesse sous contraception avec
compliance normale
Implantation préférentielle grossesse ectopique
Ampoule (98%)
Facteurs de risque grossesse ectopique
Endométriose, tabagisme actif, ATCD GE
Cause de PID / IGH
Infection ascendante : sexuelle, iatrogène, contiguïté (rare –> APP, sigmoïdite)
Germes responsables PID
- 60% Chlamydia trachomatis
- 10% Gonocoque
- Entérobactéries : E. Coli, Proteus et Klebsielle)
- Anaérobies
- Rare : strepto, mycoplasma, tuberculose, staphylocoques
Complications PID
1) Précoce
- Sepsis
- Pelvipéritonite
- Abcès pelviens : pyosalpinx, abcès tubo-ovarien, abcès de Douglas
2) Tardives
- Infertilité tubaire : adhérences, obstruction, altération muqueuse
- GEU
- Récidive : ttt mal suivi / inadapté, recontaminé, pas de ttt partenaire
- Algies pelviennes chroniques
- Salpingite chronique : lésions, adhérences –> ttt inadapté ou insuffisant ++
- Avortement spontané précoce
- Syndrome de Fitz Hugh Curtis : périhépatite (infla Glisson) –> dx par laparoscopie (tests hépatiques N, synd infla)
Clinique PID
Syndrome infectieux (T°), douleurs pelviennes, leucorrhées purulentes et nauséabondes et douleur à la mobilisation utérine, métroragie, uréthrite
FdR PID / IGH
- Femmes jeunes (15–20ans)
- Nulligeste
- Bas niveau socio-économique
- Tabagisme actif
- Partenaires multiples, rapports non-protégés, précocité des rapports sexuels
- ATCD de MST, HIV
- DIU (4 semaines après la pose)
- Manœuvres endo-utérines
Examens complémentaires
- Sanguin : FSC, CRP, hCG, groupage
- Prélèvements : vaginal + endocol (PCR pour chlamydia, examen direct et culture pour gonocoque)
- Stix et culture urinaire
- Hémoculture si EF > 38.5 et / ou frissons
- Bilan IST complet : HIV, syphilis, hépatite B
- US endovaginale + abdo si nihil à endovaginal
- +/- CT
Aspect gonocoques
Diplocoque, G-
Signes échographiques PID
Masse latéro-utérine (pyosalpinx ?), épanchement dans le cul-de-sac de Douglas, épaississement pariétal tubaire > 5 mm
Indication laparoscopie diagnostic PID
- Confirmation du Dx et bilan lésionnel chez la femme jeune désirant une grossesse
- Doute Dx
- Absence d’amélioration clinique après 48h d’ATB bien conduits
- Pelvipéritonite, abcès pelvien, choc septique
- TTT : enlever adhérences péri-tubo-ovariennes, drainage pyosalpinx ou abcès et un lavage péritonéal
Critères hospitalisation
- Doute diagnostic (appendicite, GEU)
- Masse annexielle
- Mauvais EG, EF > 38.5°C, FSC et CRP très perturbées
- Non compliance au TTT ATB
- Mauvaise réponse au TTT ATB après 48h d’un TTT ambulatoire bien conduit
Prise en charge PID
- +/- VVP, garder à jeun
- ATB : relai PO 48h d’apyrexie
- Chirurgical : laparoscopie –> si échec ATB
- Autre : continuer CO, bilan IST, ttt du partenaire (azithromycine), RS protégés, éviter exposition solaire (cyclines)
Antibiothérapie PID
Trithérapie selon ATBgramme 2-3S
- Sévère : Ceftriaxone (Rocéphine) + Métronidazole (Flagyl) + Doxycycline (Vibramycine)
- Non-sévère (ambu) : Augmentin + Doxycycline
Cible Métronidazole
Anaérobes
Cible Doxycycline
Intracellulaire (avec macrolides et fluoroquinolones)
