Vignette 4 - Métrorragies Flashcards
Critères règles normales (mL, durée)
- 35-40 mL / cycle
- Durée : 2-7 j
Définition Métrorragie
Saignement modéré d’origine utérin (endométrial) d’origine fonctionnelle ou lésionnelle, survenant en-dehors des règles
Hyperménorrhées (mL)
> 80 mL (1 serviette / 2h)
Ménorragie
Hémorragie d’origine utérine coïncidant avec le moment des règles (règles anormales)
- > 7jours
- > 80 ml à intervalles réguliers
Méno-métrorragie
Saignement en-dehors des règles + règles abondantes et/ou trop longues
Spanioménorrhée
Allongement temps entre les règles
Saignements coïtaux
Pendant un rapport sexuel —> petites quantités
Spotting
Petites quantité de sang, goutte à goutte (++ contraception progestative et DIU hormonal)
Etiologies
- Endomètre
- Col
- Vagin
- Vulve
- Trompes, ovaires
Etiologies endométriales
Polypes, léiomyomes, néoplasie, DIU, endométrite, grossesse (fausse couche, implantation, décollement placentaire léger)
Etiologies col utérus
Polypes, ectropion (-> physiologique), endométriose, néoplasie, cervicite
Etiologies vaginales
Aginite infectieuse ou atrophique, polype, adénose
Définition adénose
Tissu glandulaire épars dans le
vagin, qui peut saigner
Etiologies vulvaires
Néoplasie, condylome, angiokératome
Etiologies tubaires et ovariennes
Néoplasie, inflammation, GEU
Etiologie fonctionnelle
Immaturité SNC : déséquilibre des sécrétions en
œstrogènes et progestérone sur la muqueuse endométriale
Examens complémentaires métrorragies
1) Sanguin : FSC, (CRP), plaquettes, crase, groupage ABO et Rh, Ac irréguliers, TG (hCG)
2) US pelvienne +/- hystérosonographie : utérus, ovaires
3) Colposcope : si suspicion cancer col
4) Prélèvement histologique : biopsie punch cervical, pipelle de Cornier (> 40 ans ou risque ca. endomètre) conisation, PAP si < 1 an dernière fois
5) Hystéroscopie dx
6) IRM : si suspicion adénomyose ou endométriose
Mnémotechnique étiologies
1) Pré-ménopausiques : PALM-COEIN
- Polypes
- Adénomyose
- Léiomyome
- Maligne
- Coagulopathie
- Ovulation
- Endométre
- Iatrogène
- Non classé (idiopathique)
2) Post-ménopausiques : ++ cancer
Types HPV
- 6 et 11 : bas risque –> verrues génitales, dysplasie bas grade, condylomes
- 16 et 18 : haut risque –> dysplasie haut grade et cancer
Risque HPV
Cancer col utérus, vulve, vagin, anal, pénis, tête / cou, peau
Transmission HPV
- Voie sexuelle (peau ou muqueuse), voie buccale (sexuelle)
- Auto-inoculation
- Contact indirect : objets et surface
Etapes infection HPV
- Infection initiale
- Infection persistante
- Pré-cancer
- Cancer
- -> Régression possible jusqu’à CIN3
Evolution HPV
- 80% élimination en 8M
- Cancer : 10-20 ans
Classification lésions précancéreuses
- CIN : néoplasie intraépithéliale cervicale –> pas tjrs évolution en cancer
- Classification Bethesda
Bethesda :
- LIEBG ou LSIL = CIN1 : 1/3 inférieur (c. basales) –> signe infection productive
- LIEHG ou HSIL = CIN 2 et 3 : dysplasie modérée et sévère (cancer in situ)
Types de cancers
- Carcinome épidermoïde (70%) : couche stratifiée
- Adénocarcinome (25%) : endocervicale
- Carcinome adénosquameux (3 – 5%)
Diagnostic cancer
- Cytologie cervicale
- HPV
- Colposcopie
- Biopsie
Clinique HPV
Détection précoce difficile —> asymptomatique, saignement vaginal anormal, saignement post-coital, écoulement vaginal malodorant, douleur pelvien, pression pelvienne, fistules
Classification tumorale col utérus et pronostic
TNM :
- Stade 1b à 2a sans ADP : survie à 5 ans d’environ 90%
- Stade 1b
à 2 a ADP + : survie à 5 ans 70%
Âge moyen dx cancer col
47 ans
Dépistage
PAP-Test (peu sensible)
- 21 ans - 30 ans : tous les 3 ans
- 31-64 ans : tous les 5 ans
- > 65 ans : stop si N
–> Colposcopie si FCU anormal
Facteurs de risque cancer
- Infection HPV
- Rapports sexuels à un âge précoce (ectropion plus exposé –> infection HPV)
- Multiples partenaires sexuels (HPV)
- Comportement sexuel du partenaire masculin
- Antécédent de IST (Chlamydia, etc.)
- Tabagisme
- Contraception orale sur le long terme
- Immunosuppression (HIV)
- Bas niveau socio-économique
Vaccins HPV
Jeunes femmes non susceptible d’infection :
- Gardasix : tétravalent (11, 16, 18 et 6) –> 3x à 0, 2 et 6M
- Gardasil : nonavalent (6/11/16/18 et 31/33/45/52/58)
- Cervarix : divalent (16 et 18) –> 3x à 0, 1 et 6M
Traitement pré-cancer
- CIN1 : colposcopie tous les 6 – 9 mois –> laser
si persistance à 18 mois - CIN2 et 3 : conisation –> examen
anatomopathologique de la pièce opératoire (être sûr que pas d’invasion, donc pas de cancer)
CPT conisation
Hémorragie, prématurité, petit poids de naissance, sténose cervicale cicatricielle -> dysménorrhée/aménorrhée secondaire, infertilité
Surveillance post-ttt (CIN2 et 3)
1) FCU + test HPV à 3, 6 et 18 mois. Si anormaux –> colposcopie, biopsie ± TTT
2) FCU 1x/an pdt 10 ans
Clinique cancer
- Métrorragie de sang rouge, indolores, souvent provoquées (rapports sexuels)
- Possible pertes muco-purulentes (par infection associée)
- Tardif : complications urologique (envahissement urétéral -> obstruction), douleurs
pelviennes, épreintes - Spéculum : N ou tumeur (bourgeon, friable, ulcéré, saignant au contact)
- TV : induré, sgnmt de contact
Bilan extension
- IRM pelvienne (extension locale)
- Cystoscopie ± rectoscopie
- CT-scan abdomino-pelvien (adénopathies)
Traitement cancer
o Conisation seule (1a1)
o Trachélectomie (= ablation du col de l’utérus) (1a2, 1b1)
o Hystérectomie élargie avec lymphadénectomie
o Radiochimiottt : stade > 2a
