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AMC Gynécologie-Obstétrique > Vignette 4 - Métrorragies > Flashcards

Vignette 4 - Métrorragies Flashcards

1
Q

Critères règles normales (mL, durée)

A
  • 35-40 mL / cycle

- Durée : 2-7 j

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Q

Définition Métrorragie

A

Saignement modéré d’origine utérin (endométrial) d’origine fonctionnelle ou lésionnelle, survenant en-dehors des règles

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3
Q

Hyperménorrhées (mL)

A

> 80 mL (1 serviette / 2h)

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4
Q

Ménorragie

A

Hémorragie d’origine utérine coïncidant avec le moment des règles (règles anormales)

  • > 7jours
  • > 80 ml à intervalles réguliers
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5
Q

Méno-métrorragie

A

Saignement en-dehors des règles + règles abondantes et/ou trop longues

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6
Q

Spanioménorrhée

A

Allongement temps entre les règles

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7
Q

Saignements coïtaux

A

Pendant un rapport sexuel —> petites quantités

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8
Q

Spotting

A

Petites quantité de sang, goutte à goutte (++ contraception progestative et DIU hormonal)

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9
Q

Etiologies

A
  • Endomètre
  • Col
  • Vagin
  • Vulve
  • Trompes, ovaires
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10
Q

Etiologies endométriales

A

Polypes, léiomyomes, néoplasie, DIU, endométrite, grossesse (fausse couche, implantation, décollement placentaire léger)

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11
Q

Etiologies col utérus

A

Polypes, ectropion (-> physiologique), endométriose, néoplasie, cervicite

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12
Q

Etiologies vaginales

A

Aginite infectieuse ou atrophique, polype, adénose

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13
Q

Définition adénose

A

Tissu glandulaire épars dans le

vagin, qui peut saigner

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14
Q

Etiologies vulvaires

A

Néoplasie, condylome, angiokératome

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15
Q

Etiologies tubaires et ovariennes

A

Néoplasie, inflammation, GEU

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16
Q

Etiologie fonctionnelle

A

Immaturité SNC : déséquilibre des sécrétions en

œstrogènes et progestérone sur la muqueuse endométriale

17
Q

Examens complémentaires métrorragies

A

1) Sanguin : FSC, (CRP), plaquettes, crase, groupage ABO et Rh, Ac irréguliers, TG (hCG)
2) US pelvienne +/- hystérosonographie : utérus, ovaires
3) Colposcope : si suspicion cancer col
4) Prélèvement histologique : biopsie punch cervical, pipelle de Cornier (> 40 ans ou risque ca. endomètre) conisation, PAP si < 1 an dernière fois
5) Hystéroscopie dx
6) IRM : si suspicion adénomyose ou endométriose

18
Q

Mnémotechnique étiologies

A

1) Pré-ménopausiques : PALM-COEIN
- Polypes
- Adénomyose
- Léiomyome
- Maligne
- Coagulopathie
- Ovulation
- Endométre
- Iatrogène
- Non classé (idiopathique)
2) Post-ménopausiques : ++ cancer

19
Q

Types HPV

A
  • 6 et 11 : bas risque –> verrues génitales, dysplasie bas grade, condylomes
  • 16 et 18 : haut risque –> dysplasie haut grade et cancer
20
Q

Risque HPV

A

Cancer col utérus, vulve, vagin, anal, pénis, tête / cou, peau

21
Q

Transmission HPV

A
  • Voie sexuelle (peau ou muqueuse), voie buccale (sexuelle)
  • Auto-inoculation
  • Contact indirect : objets et surface
22
Q

Etapes infection HPV

A
  • Infection initiale
  • Infection persistante
  • Pré-cancer
  • Cancer
  • -> Régression possible jusqu’à CIN3
23
Q

Evolution HPV

A
  • 80% élimination en 8M

- Cancer : 10-20 ans

24
Q

Classification lésions précancéreuses

A
  • CIN : néoplasie intraépithéliale cervicale –> pas tjrs évolution en cancer
  • Classification Bethesda
25
Q

Bethesda :

A
  • LIEBG ou LSIL = CIN1 : 1/3 inférieur (c. basales) –> signe infection productive
  • LIEHG ou HSIL = CIN 2 et 3 : dysplasie modérée et sévère (cancer in situ)
26
Q

Types de cancers

A
  • Carcinome épidermoïde (70%) : couche stratifiée
  • Adénocarcinome (25%) : endocervicale
  • Carcinome adénosquameux (3 – 5%)
27
Q

Diagnostic cancer

A
  • Cytologie cervicale
  • HPV
  • Colposcopie
  • Biopsie
28
Q

Clinique HPV

A

Détection précoce difficile —> asymptomatique, saignement vaginal anormal, saignement post-coital, écoulement vaginal malodorant, douleur pelvien, pression pelvienne, fistules

29
Q

Classification tumorale col utérus et pronostic

A

TNM :
- Stade 1b à 2a sans ADP : survie à 5 ans d’environ 90%
- Stade 1b
à 2 a ADP + : survie à 5 ans 70%

30
Q

Âge moyen dx cancer col

A

47 ans

31
Q

Dépistage

A

PAP-Test (peu sensible)

  • 21 ans - 30 ans : tous les 3 ans
  • 31-64 ans : tous les 5 ans
  • > 65 ans : stop si N

–> Colposcopie si FCU anormal

32
Q

Facteurs de risque cancer

A
  • Infection HPV
  • Rapports sexuels à un âge précoce (ectropion plus exposé –> infection HPV)
  • Multiples partenaires sexuels (HPV)
  • Comportement sexuel du partenaire masculin
  • Antécédent de IST (Chlamydia, etc.)
  • Tabagisme
  • Contraception orale sur le long terme
  • Immunosuppression (HIV)
  • Bas niveau socio-économique
33
Q

Vaccins HPV

A

Jeunes femmes non susceptible d’infection :

  • Gardasix : tétravalent (11, 16, 18 et 6) –> 3x à 0, 2 et 6M
  • Gardasil : nonavalent (6/11/16/18 et 31/33/45/52/58)
  • Cervarix : divalent (16 et 18) –> 3x à 0, 1 et 6M
34
Q

Traitement pré-cancer

A
  • CIN1 : colposcopie tous les 6 – 9 mois –> laser
    si persistance à 18 mois
  • CIN2 et 3 : conisation –> examen
    anatomopathologique de la pièce opératoire (être sûr que pas d’invasion, donc pas de cancer)
35
Q

CPT conisation

A

Hémorragie, prématurité, petit poids de naissance, sténose cervicale cicatricielle -> dysménorrhée/aménorrhée secondaire, infertilité

36
Q

Surveillance post-ttt (CIN2 et 3)

A

1) FCU + test HPV à 3, 6 et 18 mois. Si anormaux –> colposcopie, biopsie ± TTT
2) FCU 1x/an pdt 10 ans

37
Q

Clinique cancer

A
  • Métrorragie de sang rouge, indolores, souvent provoquées (rapports sexuels)
  • Possible pertes muco-purulentes (par infection associée)
  • Tardif : complications urologique (envahissement urétéral -> obstruction), douleurs
    pelviennes, épreintes
  • Spéculum : N ou tumeur (bourgeon, friable, ulcéré, saignant au contact)
  • TV : induré, sgnmt de contact
38
Q

Bilan extension

A
  • IRM pelvienne (extension locale)
  • Cystoscopie ± rectoscopie
  • CT-scan abdomino-pelvien (adénopathies)
39
Q

Traitement cancer

A

o Conisation seule (1a1)
o Trachélectomie (= ablation du col de l’utérus) (1a2, 1b1)
o Hystérectomie élargie avec lymphadénectomie
o Radiochimiottt : stade > 2a

AMC Gynécologie-Obstétrique (18 decks)

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