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AMC Gynécologie-Obstétrique > Séminaires - Obstétrique > Flashcards

Séminaires - Obstétrique Flashcards

1
Q

Dépistage trisomie 21 :

A
  • Double test
  • Choricentèse
  • Amniocentèse
  • DPNI
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2
Q

Qu’est ce que contient le double test ?

A

Âge maternel, PAPP-A, ßhCG, clarté nucale

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3
Q

Quand peut-on faire la choriocentèse

A

Dès 12 SA

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4
Q

Quand peut-on faire l’amniocentèse

A

Dès 15 SA

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5
Q

Types de maladies génétiques

A
  • CHR : nombre, structure
  • Monogénique / Mendeliennes : AD, AR, X
  • Mitochondriales
  • Polygéniques
  • Empreinte parentale
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6
Q

Analyses cytogénétique et limites

A
  • Caryotype standard : ne montre pas microdélétions / duplications, mutations gènes
  • CGH-Array : recherche non spécifique de microdélétions / duplications —> attention variants avec signification clinique incertaine, ne dépiste pas translocations / inversions équilibrées, mosaïques faibles et triploïdies
  • FISH : recherche spécifique anomalies structurelles
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7
Q

Indications CGH-Array prénatale

A
  • 1ère intention : anomalies multiples ou isolées à l’US, RCIU harmonieux non expliqué, parents porteurs d’un ré-arrangement équilibré rare
    1) QF-PCR pour aneuploïdies courantes (21, 18, 13, x et Y) : test rapide
    x Pathologie / anomalie : caryotype standard (trisomie libre ou par translocation)
    x Si normal : array + caryotype standard
    2) Prendre le sang EDTA des deux parents (analyse variants)
  • 2ème intention (après culture) : anomalie chr structurelle de novo chez foetus dont caryotype standard (translocation, inversion, marqueur, etc.)
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8
Q

Analyse moléculaire (gènes)

A
  • ADN foetal libre dans sang maternel : > 5 SA

- DPNI : analyse quantitative non spécifique (mère + bb)

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9
Q

Limites DPNI

A

1) FP :
- Mosaïcisme confiné au placenta (faux positif 0.1-0.2%)
- Mosaïcisme maternel (surtout 45,X)
- Vanishing twin
- Aneuploïdies suspectées (valeurs zone grise)
- Néoplasie maternelle
- Transplantation maternelle
- Technique
2) FN :
- Mosaïque de trisomie (seuil de détection : 30 %)
- Vrai mosaïcisme confiné au fœtus (0.01 à 0.06%)
- Qualité de l’analyse, FF insuffisante

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10
Q

Calcul grossesse en SA

A
  • 1er jour des dernières règles
  • Cycles réguliers
  • Ovulation, fécondation
  • Echographie du 1er trimestre : longueur céphalo-caudale
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11
Q

Calcul en semaine de grosse = âge réel bb

A

Date supposée ovulation + 39 semaines pour terme

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12
Q

Définition oeuf clair

A

Sac gestationnel (membranes) + futur placenta, sans embryon à l’intérieur

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13
Q

Fausse-couche

A
  • Précoce : < 12 SA
  • Tardive : 12-22 SA
  • NB : > 22 SA = accouchement prématuré, 37 SA = à terme
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14
Q

Parité

A

Nombre de naissances après 22 SA et/ou si né-vivant avant 22 SA

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15
Q

Signes cliniques de grossesse

A 
Aménorrhée 
Nausées 
Fatigue 
Pollakiurie 
Tension des seins 
Congestion vaginale, pigmentation : tâches claires sur le visage
Status cervical et utérin (augmentation)
Mouvements fœtaux (> 20 semaines)
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16
Q

Dépistage et diagnostic prénatal

A
  • Echographie morphologique : 20-22 SA
  • Dépistage 1er trimestre : 12-13 SA –> clarté nucale, ß-hCG, PAPP-A, âge de la mère –> calcul du risque
  • Alpha-foetoprotéine : 15-16 SA (non fermeture tube neural)
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17
Q

Remboursement LAMal

A

7 consultations et 2 échographies :

  • Examens de contrôle effectué par le médecin ou la SF
  • Accouchement à domicile, dans un hôpital ou dans une institution de soins semi-hospitaliers
  • Conseils nécessaires en cas d’allaitement : 3 séances
  • Soins accordés au nouveau-né en bonne santé et son séjour
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18
Q

1ère consultation (1er trimestre)

A
  • Anamnèse complète et identification FdR : âge, atcd gyn-obstétrique, comorbidités, grossesse actuelle mère et foetus
  • Status
  • Sanguin : groupe Rh, Ac irréguliers, Hb, Ht, plaquettes, ferritine
  • Sérologies : rubéole, varicelle, rougeole, coqueluche, syphilis, HbsAg, VIH, VHC
  • Stick urinaire, culture urine
  • Frottis col si > 1 an
  • Glycémie à jeun
  • Acide folique, fer, vitamine D et iode
  • Âge gestationnel, terme
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19
Q

Grossesse gemellaire

A

1) Dizygote : toujours bichoriale (2 placentas)
2) Monozygotes (1/3) : 1 embryon qui s’est clivé
- 1/3 bichoriale (précoce)
- 2/3 monochoriale (tardif)
- Mono-amniotique

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20
Q

1ère échographie

A
  • Fin 1er trimestre
  • Localisation, nombre de foetus, vitalité
  • Age gestationnel : longueur cranio-caudale LCC
  • Utérus et annexes
  • Double test du 1er trimestre : 10 3/7 - 13 6/7 SA —> clarté nucale, dosage de ßhCG et PAPP-A
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21
Q

2ème consultation

A
  • 15-18 SA
  • Anamnèse + status : poids, TAH, abdo, BCF, bandelette urinaire
  • alpha-foetoprotéine
  • Double test 2ème trimestre / What if : ßhCG et AFP (si pas fait au 1er)
  • Ac irréguliers si Rh-
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22
Q

Echographie morphologique

A

20 SA :

  • Malformations
  • Biométrie
  • Vitalité
  • Liquide amniotique, localisation placentaire
  • Doppler utérin et mesure du col selon les cas
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23
Q

3ème consultation

A

24-26 SA

  • Anamnèse : mvt foetus, CU, perte de LA, pré-éclampsie
  • Status : P, TAH, OMI, stick urinaire, BCF, FU
  • HGPO avec 75g
  • Hb, Ht, thrombocytes
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24
Q

Signes pré-éclampsie

A

Céphalées, acouphènes, phosphènes, barre épigastrique, oedèmes

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25
Q

Normes fond utérin (FU)

A

Nombre de SA (max -4)

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26
Q

4ème consultation

A

30-32 SA

  • Anamnèse
  • Status
  • Labo : Hb, Ht, plaquettes, Ac irréguliers
  • Manoeuvre de Léopold : détermine position foetus
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27
Q

5ème consultation

A

36-37 SA

  • Anamnèse
  • Status
  • Examens : Hb, Ht, plaquettes
  • Culture vagino-rectale : dépistage strepto groupe B
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28
Q

6ème consultation

A

39-40 SA

  • Anamnèse
  • Status
  • NST : cardiotocogramme
  • Echographie : AFI (index de liquide amniotique)
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29
Q

7ème consultation

A

40 3/7 SA

  • Anamnèse
  • Status
  • NST
  • Echographie : AFI
  • -> Provocation 41 3/7
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30
Q

Cause de mortalité maternelle

A
  • Hémorragie
  • Thromboembolique
  • HTA
  • Embolie amniotique
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31
Q

Adaptation physiologique maternelle

A

1) Utérus : augmente en taille, col mou avec bouchon muqueux, hors du pelvis, refoule anses intestins, tensions lig. large et ronds, contractions, flux sanguin
2) Vagin : hyperémie, congestion, sécrétion +++ épaisses, acidité
3) Peau et abdomen : vergetures, diastase grand droit, pigmentation, télangiectasies, érythème palmaire
4) Seins : tension, aréoles élargies, mamelons érectiles, colostrum
5) Prise de poids : 1kg/mois
6) Métabolique : hyperHGT, hyperinsu, diabète
7) Anémie
8) Hématologie : baisse Ht et Hb, baisse ferritine
9) Urinaire : dilatation pyélocalicielle, filtration augmentée, baisse créat, infection urinaire, pollakyurie, urgences, incontinence
10) Digestif : pyrosis, constipation, hémorroïdes, lithiases vésiculaires

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32
Q

Motif d’admission salle accouchement

A
  • Contractions utérines (CU)
  • Rupture membranes
  • Saignement
  • Maturation cervicale / provocation
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33
Q

Prise en charge salle d’acc

A
  • ATCD
  • Taille et poids mère
  • Bassin
  • FU, palpation abdo, TA, stix urinaire
  • CTG
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34
Q

Phase

A
  • Pré-travail

- Travail

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35
Q

Phase de prétravail

A
  • Installation CU

- Maturation / préparation cervicale : se ramollit, raccourcit, position médiane puis antérieure

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36
Q

Col avant prétravail

A

Postérieur
Ferme
Long : 3cm

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37
Q

Phase de travail

A
  • Dilatation > 2 cm
  • CU symptomatiques et régulières : > 2/min (1-6/10min), dlr, durée 1 minute
  • Effacement col
  • Glaires sanglantes +/- rupture membrane
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38
Q

Score de Bishop

A

Evaluation état ducol utérinen toutdébut de travailou avant un déclenchement du travail : maturation / déclenchement ?

  • Méthode : TV
  • Paramètres : dilatation col, effacement col, consistance col, position col, position présentation foetales vis-à-vis épines sciatiques
  • Score : > 7 = col modifié, déclenchement possible
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39
Q

Indication maturation (déclenchement)

A
  • Terme dépassé, ou grossesse prolongée au delà de 41 semaines d’aménorrhée (SA) avec une date butoir de 42 SA
  • Rupture prématurée des membranes après 34 SA, > 12 heures
  • Arrêt de la croissance fœtale après 34 SA
  • Pré éclampsie sévère après 34 SA ou modérée après 37 SA
  • Cholestase gravidique sévère
  • Hématome rétro placentaire (HRP) en cours, ou antécédent d’HRP (déclenchement après 37 SA) ;
  • Mort fœtale in utero.
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40
Q

Présentation foetale

A
  • Céphalique
  • Siège
  • -> Selon occiput (OIGP = occipito-iliaque-droite-postérieur)
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41
Q

Test à la fougère

A

Coton tige sec dans cul de sac postérieur —> la visualisation de structures en feuilles de fougères = signe liquide amniotique (dx RPM)

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42
Q

Tests dx RPM

A
  • Test fougère
  • Bleu de bromothymol : test acido-basique
  • Actim Prom : IGF1
  • AmnioSure Test
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43
Q

CI déclenchement

A

Utérus cicatriciel

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44
Q

Méthode maturation cervicale

A

1) Bishop < 5
- PGE2 (dinoprostone) : gel, dispositif, ovule
- PGE1 (misoprostol) = Cytotec : intravaginal, PO
- Sonde urinaire (mécanique) : augmentation PG locales

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45
Q

Méthode provocation (col mature)

A

Ocytocine

Amniotomie

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46
Q

Etapes phase de travail

A

1) Dilatation cervicale : phase latente (< 6cm) et active (> 6cm)
2) Expulsion : passive (descente) et active (poussées)
3) Délivrance placentaire (active) : CU, traction contrôle cordon, pertes sang

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47
Q

Progression dilatation

A

N : 1-2cm/h

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48
Q

Indication césarienne 1ère phase travail

A
  • Stagnation de 6H avec CU inadéquate ou dynamique utérine insatisfaisante
  • Stagnation de 4H avec CU adéquate ou dynamique utérine satisfaisante
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49
Q

Extraction foetale

A
  • Instrumentation par ventouse ou forceps si présentation engagée
  • Césarienne si présentation non engagée
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50
Q

Faces du placenta

A
  • Baudelocque : foetale

- Duncan : mère

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51
Q

Rétention placentaire

A

> 20 minutes

  • Manoeuvre de Crédé : 5U ocytocine
  • Délivrance manuelle si rétention complète
  • Révision cavité si délivrance partielle
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52
Q

Causes de rétention placentaire

A

Cicatrice de CS, prématuré, accouchement provoqué, anomalies placentaires

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53
Q

Dystocie

A

Anomalie de la progression du travail de l’accouchement : par ex. épaules
- Extension puis hyperflexion puis poing au dessus symphyse pubienne

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54
Q

Engagement

A

Tête dépasse les épines sciatiques

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55
Q

Surveillance foetale

A

a) Auscultation intermittente : BCF au minimum toutes les 15 minutes pendant la phase de dilatation, et après chaque contraction pendant la phase d’expulsion
b) Cardiotocogramme

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56
Q

Classification déchirure

A
  • 1er degré : simple
  • 2ème degré : complète
  • 3ème degré : complète compliquée –> dysfonction sphincters

–> Episiotomie

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57
Q

Mutilations génitales

A 
Excision
Sexe coupé
Circoncision féminine
Infibulation 
Piercing
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58
Q

Types d’accouchement

A
  • Non instrumental
  • Césarienne
  • Instrumental : forceps (Simpson, Kielland), ventouse
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59
Q

CPT forceps

A
  • Mortalité néonatale
  • Atteinte du plexus brachial
  • Hémorragies extra crâniennes : céphalhématomes
  • Dépression neurologique ou mauvaise adaptation à la naissance
  • Lésions oculaires
  • Embarrure : fracture boîte crânienne avec enfoncement de la partie fracturée.
  • Paralysie faciale
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60
Q

CPT ventouse

A
  • Excoriations cutanées
  • Hématomes sous-cutanés : bosse séro-sanguine, céphalhématome, hématome sous aponévrotique diffus, douleur
  • Hémorragies intracrâniennes rares
  • Atteinte nerf facial
  • Atteinte plexus en cas de dystocie épaules
  • Dépression neurologique ou respiratoire
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61
Q

Indications CS

A
  • Placenta praevia
  • Décollement placentaire
  • Procidence du cordon
  • Disproportion – foetopelvienne évident
  • Obstacles praevia
  • Souffrance fœtale
  • Siège +/-
  • Grossesses multiples
  • Siège
  • Utérus cicatriciel
  • Infections : herpès, HIV…
  • Pathologies gravidiques (HTA, diabète, etc..)
  • Indications foetales (hydrocephalie, etc..)
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62
Q

Type de CS

A
  • Elective à 39 SA

- Secondaire ou urgence

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63
Q

Définition AVAC et risque

A

Accouchement Vaginal Après CS

  • Rupture utérine
  • Déhiscence
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64
Q

Risques court-terme grossesse

A
  • Infections
  • Hémorragies : > 500 cc AVB, > 1000 cc CS, chute Ht > 10%, instabilité HD
  • Thrombo-embolie
  • Lésion viscérale, vésicale
  • Iléus
  • Thrombophlébite veine ovarienne
  • Accident anesthésique
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65
Q

Etiologies hémorragie post-partum

A
  • Atonie utérine –> choc hémo, CIVD, décès
  • Rétention placentaire
  • Rupture utérine
  • Anomalie placentation
  • Tb coagulation
  • Traumatisme tractus génital
  • Pathologie cervico-vaginale
  • CPT opératoire (CS)
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66
Q

FdR atonie utérine

A

Long travail ou très rapide, multiparité (> 3), grossesse multiple, rétention placentaire, hydramnios, macrosomie, chorioamnionite, tocolytique, AG, utérus myomateux

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67
Q

Traitement HPP

A
  • Massage utérin
  • Perfusion d’ocytocine
  • Perfusion de Nalador (Sulprostone PGE2)
  • Misoprostol sublingual
  • Ballon de Bakri
  • Embolisation des artères utérines et +/- ovariennes
  • Ligature
  • Hystérectomie d’hémostase : acte ultime
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68
Q

Risque long-terme grossesse

A
  • Rupture utérine
  • Placenta praevia
  • Placenta accreta
  • Hysterectomie
  • Santé psychique : PTSD, DPP
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69
Q

Particularités grossesse

A
  • Immunodéficit transitoire

- Relaxation transitoire et dilatation urètre : risque infection

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70
Q

Dépistage bactériurie asymptomatique

A
  • Début grossesse
  • Périodique si culture positive : > 10^5 unités (colonies) pour uropathogènes et 10^4 pour SGB (colonisation ano-génitale)
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71
Q

Complications infectieuses / infla

A
  • Prématurité ou MAP
  • RPM
  • Chorioamnionite
  • TV au foetus
  • Malformations
  • Insu placentaire : RCIU
  • MIU
  • Hydrops
  • Sepsis / méningite, infection congénitale, décès, handicap NNé
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72
Q

Examens complémentaires infections

A
  • FSC + CRP + PCT
  • Sérologies
  • Hémocultures
  • Cultures cervicales, recto-vaginale
  • Recherche parasite
  • Mantoux / TB-Spot
  • Test d’avidité
  • Culture d’urine
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73
Q

Diagnostic infection chez foetus

A
  • US
  • Amniocentèse (PCR)
  • Cordocentèse
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74
Q

Transmission

A

1) Verticale
- Allaitement = post-partum
- Intra-partum = in utéro (grossesse en transplacentaire + accouchement)
- Ascendant (vagino-cervicale)
2) Horizontale

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75
Q

Germes typiques infection urinaire

A
  • E. Coli 80-90%
  • Streptocoque ß groupe B 5%
  • Autre gram négatif : Klebsiella, Proteus, Enterobacter
  • Pseudomonas
  • Staphylocoque
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76
Q

FdR infection urinaire

A
  • pH
  • Progestérone
  • Poids utérus gravide : comprime uretère
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77
Q

Bactériurie asymptomatique : évolution, risque, dépistage, ttt

A
  • Evolution possible : cystite, pyélo
  • Risque : MAP
  • Dépistage : culture
  • Traitement : ATB
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78
Q

Cystite

A

Dysurie, pollakiurie leucocyturie –> ATB 1-3j si 1ère fois, 7j si récurrent, ttt suppresseur si > 2x pdt grossesse

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79
Q

Pyélonéphrite

A
  • Risques : MAP, sepsis NN et mère
  • TT :
    1) ATB IV puis PO dès 48h sans T°, 10-14j : pénicillines, céphalosporines, aztréonam
    2) TT suppresseur si nécessaire
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80
Q

Risque ATB NNé

A
  • Ceftriaxone : hyperbilirubinémie si 1j pré-acc
  • Nitrofurantoïne : anomalie NNé, anémie hémolytique –> pas 1er trimestre ni terme
  • Trimethoprim-sulfamethoxazole : pas 1er tri et terme
  • Tétracyclines : mvs dev dents et os
  • Fluoroquinolones : dev cartilage
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81
Q

Dépistage bactériurie

A
  • Culture urine 1er trimestre ou si EF / MAP-AP, dlr pelviennes (même si stix sale)
  • Contrôle culture après 2S post-ttt ITU
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82
Q

Gram streptocoque ß groupe B

A

Gram + en chainette

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83
Q

Zone portage strepto ß

A

Urines, cervix, vagin, tube digestif

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84
Q

Risque strepto ß NNé et foetus

A
  • Pneumonie, méningite, septicémie, décès, encéphalopathie, hypoxie-ischémique
  • MIU, RPM, prématuré
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85
Q

Transmission strepto ß

A

Verticale : AVB / intra-partum
Ascendante
Transplacentaire (rare)

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86
Q

Dépistage strepto ß

A
  • Cultures recto-vagin 35-37 SA

- ATB si porteuse

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87
Q

Prophylaxie strepto ß

A
  • Intrapartum fin de grossesse : réduit infection précoce
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88
Q

Conséquences chlamydia : mère, enfant

A

Mère : infertilité –> PID, fibrose, endométrite PP, GEU

Enfant : prémat, conjonctivite, pneumonie interstitielle

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89
Q

Transmission chlamydia

A

AVB, CS

Ascendante

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90
Q

Dépistage chlamydia et gonocoque

A
  • Pas de routine : si haut risque 1er et 3ème trimestre

- Frottis cervical + vaginal

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91
Q

Prise en charge chlamydia

A
  • Erythromycine NNé si symptômes
  • TT mère
  • Test 3S après ttt
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92
Q

Conséquences gonocoque

A

Mère : idem chlamydia
Foetus : prémat, RPM, chorioamnionite, RCIU, avortement spontané, avortement septique
Nné : conjonctivite, polyarthrite, gonococcémie, infection génitale, méningite, abcès du scalp

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93
Q

Transmission gonocoque

A

Intrapartum : acc

Ascendant

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94
Q

Prise en charge gonocoque

A
  • Ceftriaxone IM
  • Ayithromycine PO 1 dose
  • Test 14j post ttt
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95
Q

Gram Listeria Monocytogenes

A

G+, bacille, ubiquitaire

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96
Q

Risques Listeria

A

Mère : FC
Foetus : avortement, MIU, prémat, acc fébrile
Enfant : septicémie, méningite, encéphalite, pneumonie

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97
Q

Diagnostic Listeria

A
  • Hémoculture
  • Cultures vaginales et selles
  • Frottis et cultures placenta
  • Histologie placenta
  • NNé : liquide gastrique, LCR, sang, urine, selles
  • Pas de dépistage
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98
Q

Transmission Listera

A
  • Origine alimentaire (charcuterie, crudités, viande, fromages à pâte molle, lait cru non pasteurisé, crevettes, aliments pré cuisinés…)
  • Nné : verticale
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99
Q

Prise en charge Listeria

A
  • Prophylaxie si mère T° 38.5
  • Amoxicilline IV
  • Amoxi / Ampi + Garamycine
  • Erythromycine si allergie pénicilline
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100
Q

Présentation clinique syphilis et dx

A
  • Primaire 3-6 S : chancres, ulcères, ADP –> TPHA, FTA
  • Secondaires : rash éryhtémateux papulaires paumes, condylomes, alopécie, symptômes systémique (grippal) –> VDRL, TPHA, FTA
  • Latence (M-années) : TPHA, FTA
  • Tertiaire : gommes, CV, SNC
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101
Q

Transmission syphilis

A

Verticale : transplacentaire
Néonatale
IST

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102
Q

Conséquences Nné

A 
Fausses-couches, avortement spontané
Mort néonatale
Prématurité
Syphilis congénitale
Hydrops foetal
Anomalie placenta
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103
Q

Dépistage syphilis

A
  • 1er trimestre, 3ème si haut risque
    1) Pas spécifique : ELISA, VDRL et RPR
    2) Spécifique : TPHA, FTA
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104
Q

Qu’est ce que le VDRL

A

Venereal Disease Research Laboratory : positif 1-4S post chancre, négatif après 12-24M

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105
Q

Qu’est ce que le TPHA et FTA

A
  • T. Pallidum Hemagglutination Assay : positif 1-4S post chancre, positif à vie
  • Fluorescent T Antibody Absorbtion : positif 5-10j post chancre, positif à vie
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106
Q

Traitement syphilis

A

Mère :

  • Primaire, secondaire et latente : penG, 1 dose IM ou procaïne pénicilline
  • Durée phase latente inconnue : 3 doses à 1S d’intervalle
  • Neurosyphilis et syphilis oculaire : penG IV aux 4h pendant 10-14 jours

NNé : penG / 12h si < 1S de vie ou /8h si > 1S de vie –> 10j IV

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107
Q

Réaction Jarisch-Herxheimer : définition

A

Réactioninflammatoire de l’organisme qui apparaît — non systématiquement — enréactionà la guérison spontanée ou à certains traitements médicaux (12-24h) —> risque d’accouchement prématuré, de souffrance fœtale, de MIU —> prévention par prednisone.

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108
Q

Suivi syphilis

A
  • VDRL à 3, 6, 12, 18, 24 mois
  • Diminution titre VDRL à 6 mois
  • VDRL négatif à < 12-24 mois
  • Chercher d’autres ISTs
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109
Q

Risque foetal syphilis

A

Abortus tardif, accouchement prématuré, RCIU, hydrops, MIU, syphilis congénitale précoce/tardive

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110
Q

Signes cliniques syphilis congénitales

A
  • Précoce (signes cliniques < 2 ans) : hépato-splénomégalie, lésions osseuses, muco-cutanées, atteintes SNC, oculaires
  • Tardive (> 2 ans) : anomalies dentition (Hutchinson), lésions osseuses, SNC, surdité
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111
Q

Transmission tuberculose

A
  • Respiratoire

- Transplacentaire rare (primo-infection)

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112
Q

Présentation clinique mère

A
  • Pulmonaire : EF persistant, toux, expect, suspicion radio
  • Méningite, péricardite, digestive, rénale, génitale, mammaire
  • Infertilité, aménorrhée
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113
Q

Risque foetal TBC

A
  • Risque ttt : AP
  • Congénitale : rare
  • NNé : pulmonaire, +++ miliaire et méningite
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114
Q

Diagnostic TBC

A
  • Mantoux / TB-Spot

- Rx thorax, bronchoscopie

115
Q

TT TBC

A

1) Trithérapie : Isoniazide (+ vitamine B6 = pyridoxine) + Ethambutol + Rifampicine pendant 3 mois
2) Bithérapie (Isoniazide+ Rifampicine) pendant 6 mois

116
Q

Causes vaginites

A

Bacterial Vaginosis, levure vulvovaginitis, trichomoniasis

117
Q

Risque de BV et trichomoniasis

A

BV : prématurité

Tricho : RPM, prématurité, petit poids, symptômes infla et resp / urinaire

118
Q

Dépistage vaginite

A
  • BV : que si symptômes
119
Q

Traitements vaginite

A
  • BV : métronidazole ou clindamycine 7j
  • Levure : clotrimazole 1% (crème) ou miconazole 2% (crème) ou 100mg suppositoires
  • Trichomoniasis : 1 dose métronidazole
120
Q

Gram coqueluche

A

Gram neg

121
Q

Transmission coqueluche

A
  • Goutelettes
122
Q

Présentation coqueluche

A
  • 3-7j : symptômes resp, conjonctivite, ++ contagieux

- Toux quinteuse +/- apnée surtout Nné

123
Q

CPT coqueluche

A

Toux séquellaire, pneumonie, dilatation bronches (rares aujourd’hui), décès

124
Q

Prévention et dépistage coqueluche

A
  • Vaccin 2ème trimestre systématique

- Pas de dépistage

125
Q

Chorioamnionite : cause, risque, dx, ttt

A
  • Polimicrobienne
  • AP, RPM, MIU, paraylsie cérébrale
  • Dx : clinique, biologique, cultures, histopatho
  • TT : ATB, acc
126
Q

Transmission malaria (plasmodium)

A
  • Piqure moustique

- Transplacentaire

127
Q

Présentation malaria : incubation, clinique, biologie

A
  • Incubation 5-20j
  • Frisson, T°, sueurs
  • Splénomégalie, accès pernicieux
  • Anémie, leucocytose, thrombopénie, cytolyse hépatique
128
Q

Risque foetal malaria

A
  • Avortement, MIU, prémat, RCIU, mort Nné, paludisme congénital
129
Q

Présentation paludisme congénital

A

EF 1er jorus de vie

HSM, ictère, anémie hémolytique

130
Q

Dx et ttt

A
  • Dx : goutte épaisse

- TT : antipyrétiques et chloroquine (crise), quinine (CPT ou accès pernicieux)

131
Q

Qu’est ce qu’un accès pernicieux

A

EF à 40°C avec encéphalopathie

132
Q

Transmission Chagas (Trypanosoma cruzi)

A
  • Punaise
  • Transfusion
  • Verticale
133
Q

Risque Chagas

A

Atteinte chronique coeur, digestive –> décès

134
Q

Dépistage Chagas

A

Femmes latino-américaines : sang cordon et enfant à 9M de vie

135
Q

Prise en charge chagas

A
  • TTT avant grossesse / fin allaitement

- Dépister entourage

136
Q

Transmission VIH

A
  • Transplacentaire rare
  • Fin grossesse / acc
  • Allaitement
137
Q

Conséquences VIH

A
  • Mère : réduit fertilité, maladie tubaires autres IST, dysfonction hormonale
  • Foetus : prémat, MIU, RCIU, thrombopénie
138
Q

Dépistage VIH et ttt

A

Systématique (sérologie)

  • AVR mère : trithérapie
  • Sevrage allaitement (si nécessaire)
  • CS si charge virale inconnue, AVB si charge indétectable
139
Q

Transmission hépatite B

A

Verticale (++ si HbsAg et HbeAg +) : périnatale, acc
Sexuelle
Parentérale

140
Q

Conséquences hépatite B

A
  • Mère : aigue / chronique

- Transmission enfant

141
Q

Dépistage VHB et prévention

A

Systématique si pas vaccination efficace

  • NNé mère HBs+ : Ig spé et vaccin 12h de vie
  • Sérologie inconnu : vaccin, Ig si mère se révèle positif
  • TTT antiviral 3ème tri si virémie élevée
142
Q

Diagnostic VHB

A

Sérologie : HBsAG, HBeAg, Ac anti-HBe, ADN HBV

143
Q

Transmission hépatite C

A
  • Verticale

- Parentérale

144
Q

Risque VHC

A
  • AP

- RCIU, resp, SI

145
Q

Dépistage VHC

A

Pas systématique : si haut risque, avant grossesse

146
Q

Prévention VHC

A
  • Infection : éviter tests invasifs, rupture prolongée membrane, procédure obstétrique —> diminue risque transmission verticale
  • Transmission verticale : ttt antiviral avant et durant grossesse ?
147
Q

Transmission HPV

A
  • Aspiration néonatale, accouchement
148
Q

Conséquences HPV foetus

A
  • Verrues génitales, papillomatose laryngée (chgmt voix, détresse respiratoire, mort rare)
149
Q

Présentation varicelle

A
  • Incubation 2S
  • Maladie 10j : risque pneumonie adulte
  • Zona : pas risque foetus
150
Q

Transmission varicelle

A
  • Aérosols, lésions vésiculaires ou sécrétions respiratoires
  • 2 jours avant l’éruption jusqu’à cicatrisation des lésions cutanées
151
Q

Risque foetal varicelle

A

Varicelle congénitale

  • Lésions observées : cutanées, neurologiques, ophtalomologiques, musculosquelettiques, gastro-intetinales, génito-urinaires
  • Lésions US : hydrocéphalie, microcéphalie, calcifications, microphtalmie, hypoplasie squelette, amytrophie, malposition membre, hydramnios, anasarque, RCIU

Varicelle NNé : exanthème

152
Q

Dépistage varicelle

A

Systématique : anamnèse ou vaccin

- Sérologie

153
Q

Prise en charge

A
  • Sérologies
  • Prophylaxie Ig si contage
  • Suivi écho si primo-infection < 20 SA, dx prénatal si haut risque, ITG si anomalies US
  • Varicelle proche terme : Ig, acyclovir, retarder acc
154
Q

Signification TORCH

A
  • Toxoplasmose
  • Other : syphilis, varicelle, parvovirus B19
  • Rubéole
  • CMV
  • HSV

–> Risque +++ si infection 3-16SA

155
Q

Transmission toxoplasmose

A
  • Fécès de chat, terre contaminée, viande peu cuite

- Verticale

156
Q

Conséquences toxoplasmose

A

Mère : asympto, symptomes grippaux

Foetus : choriorétinite, hydrocéphalie, calcifications IC –> forme sévère

157
Q

Diagnostic toxoplasmose

A

Clinique et biologique (sérologie)

Pas de dépistage syst

158
Q

Prise en charge toxoplasmose

A
  • < 18 SA : spiramycine jusqu’à dx puis ajouter pyriméthamine, sulfadiazine et acide folique
  • Enfant : 12M même ttt, test 1M post ttt
159
Q

Transmission parvovirus B19

A
  • Respiratoire
  • Transfusion
  • Transplacentaire
160
Q

Clinique parvovirus

A

Mère : asympto, grippal

Foetus : hydrops non immuns, MIU, rash, anémie foetale, myocardite, signes écho

161
Q

Dépistage parvovirus

A

Pas syst : sérologie IgG/IgM

162
Q

Prise en charge parvovirus

A
  • US N : suivi 1x/S pdt 6S, vélocimétrie ACM

- US patho : PCR virale LA ou sang foetal

163
Q

Transmission rubéole

A
  • Respiratoire

- +++ 1er trimestre

164
Q

Conséquences rubéole

A

Mère : rash maculopapulaire diffus 3j, symptômes grippaux

  • Foetus : abortus, RCIU, SNC, oculaire, surdité, MIU, malfo cardiaques, osseux, microcéphalie
  • NNé : déficit oculaire, squelettique, cardiaque, rash purpurique Blueberry Muffin…
165
Q

Prévention rubéole

A
  • Vaccin : pas pdt grossesse

- Carnet ou sérologie mère

166
Q

Dépistage rubéole

A

Systématique : status vaccinal +/- sérologie –> vaccin post-accouchement

167
Q

Prise en charge rubéole

A
  • Infection < 20 SA : PCR liquide amnio

- ITG : si primo-inc 11j-12SA

168
Q

Transmission CMV

A
  • Sexuelles
  • Resp
  • Acc, placentaire, allaitement : +++ primo-inf
169
Q

Conséquences CMV

A
  • Mère : symptômes grippaux
  • Foetus : SNC, ascite, RCIU, choriorétinite, thrombopénie, anémie, pétéchies, HSM
  • NNé : asympto, surdité, atteinte SNC, HSM, neutropénie, sepsis, ictère, pneumonie, choriorétinite, épilepsie, rash pétéchial
170
Q

Dépistage CMV

A

Pas reco car pas de ttt efficace : sérologie avec culture et PCR

171
Q

Transmission HSV

A

Transplacentaire
Accouchement
Ascendante (RPM)

172
Q

Risques HSV

A

Foetus : embryo-foetopathie (microcéphalie, calcifications intracérébrales, microphtalmie, lésions cutanées, RCIU), MIU, avortement spontané
NNé : cutanée, systémique, séquelles neuromotrices

173
Q

Présentation clinique HSV

A

Vésicules en bouquet douloureuses vulvo-vaginales-cervicales
Œdème, brûlures
Infection disséminée (rare), encéphalite, hépatite, CIVD

174
Q

Diagnostic HSV

A

Clinique, PCR, culture lésion, immunofluorescence

175
Q

Dépistage HSV

A

Systématique

  • Culture, IF, PCR
  • Examen clinique début travail
176
Q

Prophylaxie HSV

A

Anti-viraux dès 36 SA : acyclovir ou valacyclovir

177
Q

Influenya : risque foetal, transmission, dépistage, prévention, ttt

A 
Risque : déficit congénital, FC, préma, RCIU
Transmission : nosocomiale
Dépistage : non
Prévention : vaccin
TT : antiviral
178
Q

Rougeole : transmission, clinique, CPT, prévention

A
  • Voie aérienne
  • Incubation 10j, T°40, catarrhe, exanthème, laryngite, bronchite
  • FC, AP, malformations
  • Vaccin : pas pdt grossesse
179
Q

Zika : transmission, clinique, dépistage, pec

A
  • Moustique, RS, verticale
  • Asympto, rash, fièvre, conjonctivite, arthralgies
  • NNé : MIU, synd congénital (atteintes cérébrales, extracérébrales, RCIU)
  • Pas de routine
  • TT sympto, US, amniocentèse
180
Q

Vaccination grossesse

A
  • Influenza inactivé (hivers)
  • dTP : 27-36 SG, 14j PP
  • Tétanos : 2 doses vaccin tétanos à 1M d’intervalle puis 3ème dose à 6M, 4ème dose pour chaque grossesse future —> 5 doses totales. NNé : 28j accouchement
181
Q

Vaccins PP

A
  • ROR
  • Varicelle
    +/- Hépatite A / B, pneumocoque G, Neisseria Meningitidis
182
Q

Catégories risque médicaments

A
  • A : études faites, pas de risque
  • B : études animal, pas de risque chez homme
  • C : études animal avec EI, pas d’étude chez homme
  • D : risque foetus mais acceptable
  • X : risques dépassant bénéfices
183
Q

Définition tératogène

A

toute substance pouvant provoquer un développement anormal et conduisant à des malformations

184
Q

Définition embryotoxicité

A

Retard de croissance ou de développement sans forcément d’anomalie morphologique

185
Q

Calcul période exposition

A
  • Date de conception

- Nb de semaine d’exposition - 2S ovulation

186
Q

Risque antidépresseurs

A
  • SSRI : pas de risque, mais risque rare TSA, TDAH, HT pulm, pré-éclampsie, avortement, prémat, hémorragie PP
  • Paroxetine : NON –> malfo CV

–> Med ok : Citalopram, fluoxétine, paroxétine, sertraline, venlafaxine, duloxétine, amitriptyline, clomipramine, mirtazapine

187
Q

Risque BZD

A

Risque sevrage ou imprégnation NNé : retard prise P, allaitement –> préféré courte demi-vie (lorazepam, oxazepam)

188
Q

Risques antiépileptiques

A

Malformations foetales : ++ valproate, phénytoïne, lamotrigine

Retard développement, TSA, TDAH

–> Dose-dépendant

189
Q

Risques antibiotiques

A
  • Quinolones : tératogène (++ anciennes), risque cartilage chez NNé + que grossesse
  • Trimethoprim-sulfamethoxyzole (Bactrim) : déplétion acide folique –> malfo cardiaque, NFTN –> pas 1er trimestre
190
Q

Risque anticoagulant

A
  • AVK (Warfarine) : FC, tératogène, anomalies SNC, hémorragies foetales / NNé

–> Arrêt pdt grossesse sauf si prothèse valvulaire (arrêt péripartum), allaitement ok

  • Héparines et fondaparinux : OK
  • ACOD : arrêt et pas d’allaitement
191
Q

Risque antidouleurs

A
  • Paracétamol : ok
  • AINS : CI 24SA –> toxicité cardiaque et rénale, fermeture CA, oligoamnios
  • Codéine, tramadol, morphine : ok –> synd de sevrage naissance
192
Q

Risque médicamenteux allaitement

A
  • Opioïdes faibles : NON

- Opioïdes forts (morphine) : selon dose

193
Q

Définition CTG

A

Enregistrement du rythme cardiaque fœtal (RCF) (moyenne sur 1/16ème de minute) et des contractions utérines (mesure de la pression)

194
Q

But CTG

A
  • Détection hypoxie foetale

- Prévention acidose (souffrance foetale) et séquelles neuro

195
Q

Lecture CTG (2cm/min)

A

RCF, rythme maternel, CU

  • Durée : 20 minutes minimum
  • FC de base
  • Variabilité
  • Accélérations
  • Décélérations
  • CU
196
Q

Fréquence cardiaque de base : normes

A 
N : 110-160 / min
Bradycardie modérée : 100-110 
Bradycardie marquée : < 100 bpm
Tachycardie modérée : 160-170
Tachycardie marquée : > 180 bpm
197
Q

Etiologies variations FC de base

A
  • Tachycardie : pyrexie, hypotension maternelle, hyperthyroïdie maternelle, infection, immaturité, anémie, hypoxie fœtale, médicaments (atropine, β-mimétiques)
  • Bradycardie : pouls maternels, hypoTA maternelle, bloc AV, hypoxie foetale, asphyxie, ß-bloquants
198
Q

Mesure variabilité

A

En estimant la différence entre la fréquence la plus élevée et la plus basse sur 1 minute en dehors des CU

  • N : 5-25 bpm
  • Réduit : < 5 bpm —> hypoxie foetale sévère, phase de sommeil (< 40 minutes), médicament (pour dormir), héroïne, âge gestationnel < 30 SA, bloc AV
  • Profil saltatoire : > 25 bpm sur 1 min —> mvt foetaux répétés, acidose foetale modérée (si décélérations auparavant —> alternance SNS / SNP), compression cordon, pression de la tête
  • Absence complète : < 3
  • Marquée : > 25
  • Tracé sinusoïdal : oscillations lentes, régulières, 5-30 bpm –> anémie foetale, asphyxie, analgésiques narcotiques, succion foetus
199
Q

Causes variabilité

A
  • Mvt, respiration

- Régulation SNA

200
Q

Accélérations

A

Augmentation FC par rapport à la ligne de base d’au moins 15 batt. pendant au moins 15 secondes

201
Q

Cause accélération

A
  • Normal : 1-2/20 minutes –> bien-être et intégrité SNA

- Travail : bon signe (surplus O2)

202
Q

Décélérations

A

Baisse fréquence cardiaque par rapport à ligne de base de > 15 bpm pendant plus de 15 secondes

203
Q

Types de décélérations

A
  • Norme : absent
  • Uniforme : répétitives ou rythmées par CU
    1) Précoce : répétitives dans la fréquence et dans leur forme dont le nadir de la décélération correspond à l’acmé de la contraction —> en même temps que CU
    2) Tardive
  • Variables : forme ou amplitude variable ou apparition variable par rapport aux contractions
    1) Non compliqués / typiques
    2) CPT / atypiques
  • Prolongée : décélération de la ligne de base durant plus de 60-90 sec.
204
Q

Causes de décélérations

A

1) Uniforme précoce : N (travail, réflexe vagal compression tête), patho (trauma, sgnmt)
2) Uniforme tardive : acidose
3) Variable typiques : pas acidose
4) Variables atypiques : pathologie funiculaire, hypotension maternelle, contracture ou hypercinésie, répercussion défavorable sur le pH

205
Q

Contractions utérines

A

N : pas plus de 5 CU / 10 min au cours du travail

  • 1/3 minutes 1ère phase de travail
  • 1/2 minutes 2ème phase de travail

> ou = 6 : hypercynésie / stimulation utérine

Durée : 60-80s –> + 2min = contracture utérine

206
Q

Contracture utérine

A

CU > 2 min

207
Q

DD hypoxie aigue

A
  • Procidence du cordon
  • Rupture utérus :
  • Décollement placenta
  • Contracture utérine
  • Péridurale
208
Q

Classification CTG

A

RCOG : ligne de base, variabilité, décélérations et accélérations

  • Rassurant
  • Non rassurant
  • Anormal
209
Q

PEC CTG patho

A
  • Pouls maternels
  • Réa intra-utérine : décubitus latéral G, adm. O2
  • Etiologie :
    1) Hypercinésie utérine : arrêt ocytocine, tocolyse urgence
    2) EF / tachycardie mère : hydrat, antipyrétique, exclure chorioamnionite
    3) HypoTA mère : perf cristalloïdes, épinéphrine IV, Trendelenbourg
    4) Dilatation rapide ? Procidence du cordon ? : effectuer un toucher vaginal
    5) Autre ? (rupture utérine, décollement placentaire…)
  • Pas amélioration : pH du scalp
210
Q

pH du scalp

A

Via cathéter : absorbe sang par capillarité

  • > 7.25 : N
  • 7.20-7.25 : suspect, refaire sous 30min
  • < 7.20 : accouchement
  • < 7.00 : asphyxie, acidose foetale
211
Q

CI pH du scalp

A

Infection maternelle (HIV, hépatites), pathologies de l’hémostase (hémophilie fœtale), prématurité (< 34SA)

212
Q

Autres moyens surveillance foetale

A

1) Déficit de base
2) Lactates
- < 4.2 mmol/L : normal
- 4.2- 4.8 mmol/L : pré-acidémie
- > 4.8 mmol/L : acidémie
- STAN : segment ST ECG foetal (plus fait)

213
Q

Transmission neuro douleur

A
  • Afférente : fibres C (non myélinisées) et A∂ (peu myélinisées)
  • Nociceptives (accouchement) : utérus Th10-L2, périnée L2-S4
214
Q

Effets douleur mère et enfant

A
  • Mère : épuisement, tachycardie, hypoventilation, alcalose resp, diminution perfusion placenta
  • Foetus : baisse perfusion utéro-placentaire, hyperglycémie, acidose foetale, VO2 augmentée
215
Q

Mécanisme d’action anesthésie local

A

Blocage canaux Na+ neurones afférents primaires

216
Q

Mécanismes opiacés

A

Récepteurs μ (neurones afférents primaires et secondaires de la substance grise)

217
Q

Anesthésie systémique : types

A
  • Inhalatoires : N2O, gaz halogénés (rsique bronchoaspi)

- Opiacés : Nalbuphine IM (prétravail), Rémifentanyl pompe PCA (dure qql min, à surveiller, pas entre 2 CU)

218
Q

Anesthésie systémique : indication

A
  • Refus ou contre-indication à ALR péri-médullaire (N2O ou opiacés IV par pompe PCA)
  • Manque d’anesthésiste
  • Raisons historiques / culturelles
  • Pré-travail douloureux (Nalbuphine)
219
Q

Anesthésie locale : composition

A
  • Ester (CO) = durée courte et amide (NH) = durée longue + O2
  • Mécanisme : blocage réversible canaux Na –> inhibe propagation PA
220
Q

Lidocaïne

A

Anesthésie locale : amide, longue durée

- Autres : bupivacaïne, ropivacaïne

221
Q

Toxicité AL

A
  • Cardiaque : choc cardiogène, vasodilatation

- Central : vertiges, tb élocution, diplopie, acouphène, gout métallique, convulsions

222
Q

Prévention toxicité AL

A
  • Injection lente

- Aspirer avant d’injecter : pas dans vsx

223
Q

Bloc sélectif analgésique

A
  • Bloc paracervical (plexus nerf autour utérus) : risque bradycardie foetale, toxicité syst mère
  • Anesthésie n. honteux (bloc pudendal) : lors de l’expulsion pour suture épisiotomie
224
Q

Anesthésie loco-régionale

A

= Péridurale : libération produit actif analgésique, anesthésique, glucocorticoïde…) –> si grossesse, anesthésiques locaux et opiacés
- Risque : hypoTA IC, toxicité si injection sang

225
Q

EI péridurale

A

1) Dose dépendant : hypoTA, bloc moteur
2) Prurit
3) Nausées

226
Q

CPT péridurale

A
  • Paresthésies
  • Ponction vasculaire
  • Echec
  • Céphalées (fuite LCR)
  • Abcès périmédullaire - méningite
  • Hématome périmédullaire
227
Q

CI péridurale

A

1) Absolues : refus, tb crase, infection point de ponction, infection syst., état de choc décompensé, matériel fixation ortho
2) Relatives : maladies neuro

228
Q

Troubles anxio-dépressifs grossesse

A
  • Surtout 1er trimestre
  • Résolution ++ 2-3ème trimestre
  • Symptômes : anxiété ciblé sur enfant, chgmt corporels, dysmorphophobie, jalousie conjugale
  • TT : arrêt café / stimulant, relaxation, psychottt, ISRS
229
Q

Hyperemesis gravidarum

A

Vomissement toute la journée > 16 SA (hormones, psychogènes) –> psychottt

230
Q

Episode dépressif pdt grossesse

A
  • Troubles du sommeil, perte de libido, manque d’énergie
  • 􏰁Réveil précoce, anorexie, perte pondérale / pas de prise de poids, culpabilité excessive et pessimisme face au futur
  • FdR : ATCD dépression, âge, social
    . Psychottt brève TCC / analytique, ISRS
231
Q

TT épisodes psychotiques

A

Halopéridol (1er trimestre) ou atypiques

232
Q

Déni de grossesse

A

Refus ou incapacité de reconnaître la grossesse

  • FdR : adolescentes, environnement hostile, schizophrénie
  • TT : psychottt
233
Q

Troubles anxieux PP

A
  • FdR : ATCD infertilité et FC
  • Clinique : anxiété, attaque de paniques, TOC, plaintes accouchement
  • TT : même chose que durant grossesse
234
Q

PTSD post-partum

A

Tocophobie, anxiété, cauchemars et flashbacks pendant la grossesse suivante.
Possible perturbation de la relation mère-enfant, dépression et dysfonctions sexuelle

235
Q

Baby blues : durée, clinique, FdR, attitude

A

1) Durée : 2-3 jours post-partum jusqu’au 5ème jour
- Dure 12-24h
- Parfois 2 pics (1 dans les 24h et 1 lors de la 2ème semaines)
2) Clinique
- Labilité de l’humeur et fluctuation symptomatique
- Tristesse, pleurs, exaltation de l’humeur, irritabilité, troubles du sommeil
- Moments de confusion, perte de mémoire, troubles de concentration jusqu’à déréalisation (bébé) et dépersonnalisation (corps)
- Risque dépression PP
3) FdR : tb humeur, difficultés relationnelles
4) Attitude : écoute, explications, réassurance

236
Q

Dépression PP : clinique

A

4-6S PP

  • Dépression classiques : pleurs, tristesse, asthénie, aboulie, apathie, anhédonie, perte de libido, plaintes somatiques, troubles de concentration
  • Anxiété, irritable, agressive, préoccupations obsédantes cocernant bb, phobies
  • Labilité émotionnelle
  • Aggravation le soir
  • Sentiment d’incapacité physique à répondre aux besoins de l’enfant
  • Absence de plaisir à pratiquer les soins au nourrisson
  • Phobies d’impulsion
  • Troubles d’endormissement
  • Rarement ralentissement psychomoteur
  • Rarement idées suicidaires, en raison du sentiment d’utilité
  • Idées délirant meurtre bb
  • Plaintes enfant
237
Q

DPP : évolution

A

Début : 4-6S PP

Résolution : 3-6M, varie entre 3-14M

238
Q

FdR DPP

A

ATCD de dépression du post-partum : risque ↑ 85 fois
􏰀ATCD de dépression (à tout moment de vie)
􏰀ATCD familiaux de troubles affectifs (études sur jumeaux —> facteurs génétiques expliqueraient le 25-38% de la variance)
Difficultés de couple ou familiales
Manque de support relationnel et émotionnel, entre autre pendant le travail
Adolescence
Manque de soutien social

239
Q

Diagnostic différentiel DPP

A
  • Hypothyroïdie : si thyroïdite en post-partum 70% de risque de récidive lors des prochaines grossesses: le dosage des anticorps anti-thyroïdiens permet de mettre en évidence des groupes à risque, pas de corrélation directe avec DPP
  • Syndrome de Cushing
  • Drogues
  • Psychose du post-partum
240
Q

Risque DPP sur enfant

A
  • Trouble attachement, évitement ou résistance

- Développement cognitif et tb comportement

241
Q

Prise en charge DPP

A

Prévention : soutien, visite à domicile, AD en post-partum si ATCD, ne pas se surchager, partage avec proches

Traitements : thérapie, ISRS, 17ß-oestradiol si résistant ou sismothérapie

242
Q

Psychose PP : clinique

A

Types : tb humeur ou tb psychotiques

  • Début souvent brutal
  • Polymorphisme et fluctuations sémiologiques (psychose mercuriale)
  • Syndrome confuso-onirique
  • Dépersonnalisaton
  • Hallucinations
  • Délire
  • Agitation
  • Symptomatologie maniaque ou dépressive
243
Q

FdR Psychose PP

A
  • Primiparité jusqu’à 70% des cas
  • ATCD personnel de trouble bipolaire (risque 40%) ou unipolaire (risque 25%)
  • ATCD personnel de psychose puerpérale (risque 30%)
  • ATCD familiaux de psychose puerpérale
  • ATCD familiaux de troubles de l’humeur
  • Arrêt d’un stabilisateur de l’humeur chez trouble bipolaire
244
Q

DD psychose PP

A
  • Organique : rare (env. 5%) post-éclampsie, état septique
  • Abus de substance (hallucinations visuelles possibles)
  • Trouble de l’humeur
  • Trouble de la personnalité
  • Déficit intellectuel
  • Croyance culturelle (partagée)
  • Factice
  • Etat confusionnel
245
Q

Traitement psychose PP

A

Hospitaliser : antipsychotiques, réassurance, psychottt –> avec enfant

Introduction stabilisateur humeur

246
Q

Trouble bipolaire II PP

A

Chez femmes avec trouble bipolaire, 4S en PP : épisode hypomaniaque durant au moins 4 jours

  • Élation humeur, irritabilité, logorrhée, ↑ estime de soi, ↓ durée sommeil
  • Pas de retentissement sur fonctionnement social ≠ manie
247
Q

Grossesse nerveuse : définition

A

Femme convaincue d’être enceinte alors qu’elle ne l’est pas.

248
Q

Grossesse et antipsychotiques

A

Atypiques (olanzapine et clozapine) : classe C –> pas associé à risque tératogène –> diabète gesta

Typiques : C –> phénotiazines OK, halopéridol OK

Pas CI allaitement

249
Q

Grossesse et lithium

A

Classe D

  • Risques malfo cardiaques, préma, toxicité NNé
  • Arrêt allaitement si déshydrat
250
Q

Définition infertilité

A

Maladie du système reproducteur définie par l’incapacité à obtenir une grossesse clinique après 12 mois ou plus de RS réguliers

251
Q

Définition fertilité

A

Capacité de concevoir, de féconder, d’être fécondé (concept d’aptitude à un instant donné)

252
Q

Définition stérilité

A

Incapacité à concevoir après être arrivé à la fin de la vie reproductive (définitif) —> terme à proscrire car la plupart des couples ne sont pas stériles !

253
Q

Définition sub-fertilité

A

Couple moins fertiles que la moyenne générale mais pas stérile !

254
Q

Définition fécondabilité

A

Probabilité de fécondation au cours d’un cycle menstruel

255
Q

Indice de fécondité

A

Rapport entre le nombre de naissances vivantes durant une année et le nombre de femmes en âge de procréer (15 à 49 ans)

256
Q

Fausses couches précoces à répétitions

A

≥ 3 FCP consécutives < 14 SA (expulsion spontanée d’une grossesse intra-utérine <14 SA).

  • Pas infertile
  • Pas de naissance vivante = infécondité
257
Q

% fertilité maximale / cycle

A

25-30% (diminue avec âge –> qualité et quantité ovocytaire)

258
Q

FdR altération fertilité

A
  • Âge : qualité et quantité ovocytaire, synthèse hormones, diminution succès PMA…
  • Tabac : CPT, MIU, infertilité future fille exposée in utéro, sperme
  • Surpoids / obésité : anovulation, CPT
259
Q

Etiologies infertilité H/F

A 
35% facteur masculin seul
35% pathologie pelvienne ou tubaire
15% troubles ovulatoires
10-15% indéterminée
5% problèmes rares
260
Q

Etiologies infertilité féminine

A
  • Ovulatoire : SOPK, hyperPRL, insu ovarienne, axe HHG
  • Tubaires : obstruction proximale ou distale –> GEU, PID, cause iatrogène, endométriose
  • Utérines / cervicales : conisation, mucoviscidose, léomyomes, adénomyose, polype endométrial, malformation utérine, synéchies (synd Asherman)
  • Sexuelles
  • Endométriose : inflammatoire, adhérences, dyspareunie
261
Q

Syndrome Asherman

A

Cicatrice intra-utérine qui est observable en hystérosalpingographie avec défaut de remplissage

  • Iatrogène
  • Endométrite
  • TBC génitale
262
Q

Etiologies infertilité masculine

A
  • Sécrétoire : spermatogenèse
  • Excrétoire : transport spermatozoïdes
  • Sexuelle : tb éjaculation, troubles érectiles
  • AI : auto Ac anti-spermato

–> Anatomique, trauma, endocrine, infectieux, idiopathique, médicamenteux / toxique

263
Q

Causes génétiques

A
  • Klinefelter (XXY)
  • Microdélétion Y
  • Mucoviscidose
264
Q

Syndrome de Klinefelter : clinique, biologie, biopsie testicules

A
  • Clinique : petits testicules fermes, déficit androgénique variable (micropénis, libido abaissée), grande taille, gynécomastie bilatérale, ostéoporose, réduction force muscu, déficit intellectuel, infertilité / hypo
  • Biologiques : testo basse, LH et FSH augmentée, azoo/oligospermie
  • Biopsie : fibrose et hylinisation, +/- foyers spermatogenèse
  • NB : clinique plus favorable si mosaïque
265
Q

Microdélétion CHR Y : biologie

A

Azoo/oligospermie non obstructive

- Facteur AZF (a, b ou c)

266
Q

Cause hypofertilité mucoviscidose

A

Agénésie canaux déférents

267
Q

Causes médicamenteuses infertilité

A
  • AntiHTA
  • Psychotropes
  • Chimiottt
  • Hormones
  • ATB
  • Drogues : OH, alcool, marijuana, opiacés, cocaïne

–> Toxicité gonadique, freinateur axe HH, baisse libido, dysérection, tb éjaculation, fertilisant (spermatozoïdes

268
Q

Etiologies sécrétoires homme

A

1) Central
- Congénital : syndrome de Kallmann de Morsier, mutation GPR54, mutation GnRH-R, idiopathique
- Acquise : tumeurs, radiothérapie, granulomatoses, hyperPRL, acromégalie, Cushing, iatrogènes, fonctionnels, maladies chroniques
2) Testiculaire :
- Chromosomiques : Klinefelter, translocations
- Microdélétion Y
- Varicocèle, cryptorchidie
- Trauma testi ischémie de torsion
- Orchite
- Chimiottt, tabac, perturbateurs endocriniens
- Chaleur

269
Q

Qu’est ce que le syndrome de Kallmann

A

Défaut migration neurones GnRH

270
Q

Causes excrétoires hommes

A
  • Congénitales : agénésie bilatérale des canaux déférents (ABCD) –> muco ?
  • Acquises : post-infectieuses, iatrogènes (vasectomie, cure hernie inguinale)
271
Q

Syndrome de Kartagener

A

Akinésie –> altération qualitative spermato

272
Q

Quand faire le bilan infertilité

A

1 an de rapports sexuels réguliers sans avoir obtenu de grossesse, pour tous les couples —> on attend 1 an sauf si causes évidentes d’infertilité (troubles ovulatoires, pathologie tubaire connue, âge femme > 35 ans)

273
Q

Prise en charge bilan infertilité

A

1) Anamnèse : couple, femme (âge, origines, ATCD perso et familiaux, ttt, allergie, habitudes, sexualité), homme (idem)
2) EC

274
Q

Examens complémentaires fertilité (femme)

A
  • Bilan hormonal : J2-4 du cycle –> FSH, LH, E2, AMH, TSH, PRL
  • Echographie pelvienne avec AFC (compte folliculaire)
  • Bilan radiologique utérin et ovarien : fibrome, polype, malformation, endométriome –> +/- hystéroscopie / sonographie
  • Bilan radiologique tubaire : hystérosalpingographie, HyCoSy, test chromoperturbation épreuve au bleu (invasif)
275
Q

Examens complémentaires fertilité (homme)

A

Spermogramme : si N, pas de bilan

Si pas N :

  • Consultation urologue
  • Hormonal : FSH, LH, E2, testo, PRL
  • Echographie : scrotale, voies séminales profondes, vésicales et rénal
  • Génétique : caryotype, microdélétion Y, CFTR
  • Test migration de survie
276
Q

Méthode spermogramme

A
  • Abstinence 3-7j
  • Recueil en labo
  • Vidange vessie, lavage main, toilette chlorexidine

–> Volume spermatique, concentration, nb tot, mobilité totale, mobilité progressive, % normal, vitalité

277
Q

Prise en charge post-bilan

A
  • Attitude thérapeutique fonction du bilan du couple
  • Proposer au couple et non imposer
  • Mesures hygiéno-diététiques +++
  • Soutien psychologique à proposer (non obligatoire)
  • Options : absention PMA, optimisation fertilité naturelle, chirurgie, induction simple ovulation, IAC (insémination intra-utérine avec sperme conjoint), IAD (donneur), biopsie testicul / ponction épididymaire, fécondation in vitro
278
Q

Chirurgie en PMA

A
  • Hystéroscopie : polypes, myomectomies, malfo, synéchies
  • Laparoscopie : adhérences, endométriose, trompes…
  • Biopsie testiculaire
279
Q

Induction simple ovulation : indication, type de ttt

A
  • Indication : anovulation –> SOPK, aménorrhée centrale
  • TTT :
    1) PO : SERM (élévation FSH –> folliculogenèse) + anti-aromatase (pour SOPK)
    2) Pompe à GnRH
    3) Injections : FSH / LH
280
Q

Insémination intra-utérine : indications, conditions, remboursement

A
  • Indication : facteur masculin modéré, infertilité idiopathique, causes cervicales, sperme congelé, don de sperme
  • Conditions : trompes perméables + spermato bonne quantité et qualité
  • Remboursement : 3x
281
Q

Méthode IAD / IAC

A

1) Stimulation ovarienne par FSH avec monitorage
2) Préparation de sperme : sélectionnés à partir de sperme frais ou congelé (0,3ml)
3) Insémination intra-utérine
- 36 h après le déclenchement de l’ovulation (HCG avec demi-vie très courte induisant un pic LH très court) OU
- 24 h après le pic de LH spontané

282
Q

Fécondation in vitro : indications, remboursement

A
  • Indication : patho tubaire sévère, facteur masculin sévère, échec autre ttt, endométriose sévère, infertilité indéterminée, AC anti-spermato, préservation fertilité
  • Remboursement : entière charge couple, tarif non fixe selon centre
283
Q

Méthode FIV

A

1) Balance entre :
- Stimulation ovulation : FSH +/- LH
- Blocage ovulation : antagoniste GnRH, agonistes GnRH (effet bloquant de manière prolongée) —> permet de contrôler le moment ovulation
2) Monitorage ovulation : échographie, PdS
3) Déclenchement ovulation :
- Quand 3 follicules > 17mm
- Injection hCG —> induit pic LH
4) Ponction ovocytaire transvaginale échoguidée : sous AL ou AS (anesthésie locale ou analgo-sédation), au bloc opératoire —> aspiration liquide folliculaire 36h post pic ovulatoire —> ovocyte prêt mais pas encore sorti de l’ovaire (pas éjecter) !
5) Prélèvement de sperme : aspiration
6) FIV ou ICSI (intra-cytoplasmic sperm injection) : sélection spermatozoïde, injection du spermatozoïde —> pic dans cytoplasme, injection de liquide puis du spermatozoïde
7) Développement des embryons
8) Transfert embryonnaire : J6, déposé dans cavité utérine
- Favoriser le transfert mono-embryonnaire chez les femmes avec un bon pronostic
- Transfert de deux embryons accepté si plusieurs échecs, âge avancé de la femme
- Dosage ßhCG à J12

284
Q

Loi Suisse procréation médicalement assistée : autorisé et interdit

A
  • Subordonnée au bien de l’enfant : le couple doit être à même d’élever l’enfant jusqu’à sa majorité
  • Assistance psychologique : doit être proposée avant, pendant et après le traitement
  • Autorisé : dev. > 12 embryons en dehors corps femme, cryoconservation, dx pré-implantatoire, don de sperme couple mariés et non anonyme, congélation embryon et gamètes (max 10 ans sauf si impact fertilité)
  • Interdit : don ovocytes / embryons, GPA, détermination sexe, autre but que grossesse

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