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AMC Gynécologie-Obstétrique > Vignette 3 - Sénologie > Flashcards

Vignette 3 - Sénologie Flashcards

1
Q

Pathologies bénignes du sein

A
  • Fibroadénome
  • Kyste
  • Mastopathie fibro-kystique
  • Ganglion intra-mammaire
  • Abcès
  • Tumeur phylloïde : tissu conjonctif (stroma) + glandulaire (nodule)
  • Papillome
  • Hamartome : anomalie du développement –> lipofibroadénome
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Q

Pathologies malignes du sein

A
  • Carcinome invasif : canalaire, lobulaire
  • Carcinome in situ : canalaire, lobulaire
  • Carcinome inflammatoire
  • Maladie de Paget
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3
Q

Définition mastodynie

A

Douleur au niveau des seins

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4
Q

Signe de la peau d’orange : signification ?

A

Signe inflammatoire

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5
Q

Description d’un nodule mammaire

A
  • Localisation : quadrant et distance / mamelon
  • Taille
  • Forme
  • Nombre
  • Adhérence au plan superficiel (cutané) / profond (grand pectoral)
  • Consistance
  • Délimitation
  • Sensibilité
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6
Q

Que faire en cas d’écoulement mamelonaire ?

A

US +/- cytologie

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7
Q

Indications mammographie

A
  • Dépistage : 1x/2 ans dès 50 ans
  • > 35 ans et nodule
  • Masse palpable / écoulement suspect / rétraction mamelonnaire nouvelle / mastodynie unilatérale (à discuter)
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8
Q

Incidences de la mammographie

A

MLO (médio-latéral oblique), ML (médial-latéral) et CC (crânio- caudal)

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9
Q

Quelle est la classification pour la mammographie ?

A

ACR

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10
Q

Qu’est ce que l’ACR ?

A

Selon densité :
▪ A : Seins adipeux involués
▪ B : Opacités fibro-glandulaires éparses
▪ C : Opacités fibro-glandulaires denses et
hétérogènes pouvant masquer des lésions
pathologiques
▪ D : Extrêmement dense

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11
Q

Classification ACR BI-RADS des lésions

A

▪ 1 : Aucune lésion
▪ 2 : Lésion 100% bénigne (ex : kyste) -> pas de prise en charge particulière
▪ 3 : Lésion probablement bénigne (probabilité de malignité entre 0 – 2%) –> follow-up rapproché (si stabilité après 2 ans -> reclasser en lésion de stade 2)
▪ 4 : Lésion suspecte (probabilité de malignité 3 – 95%) -> biopsie percutanée
▪ 5 : Lésion probablement maligne (probabilité 95 – 100%) -> biopsie
percutanée
▪ 6 : Cancer prouvé histologiquement

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12
Q

Indications US

A
  • Toute anomalie palpable (si ≥ 35 ans, commencer par la mammographie)
  • Anomalie mammographique (palpable ou pas)
  • Seins denses à la mammographie (en général chez les femmes jeunes)
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13
Q

Indications IRM

A
  • Dépistage des PTes à haut risque
  • Dx : si discordance entre mammographie / US et clinique
  • Bilan d’extension : Ca lobulaire / avant radioTTT partielle, etc.
  • Follow-up : TTT néoadjuvant, etc.
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14
Q

Quand faire l’IRM ?

A

7-14ème jour cycle (pas de délai si cancer)

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15
Q

Indication biopsie

A
  • Toute lésion BI-RADS ≥ 4
  • Lésion BI-RADS 3 si :
    ▪ Fibroadénome chez ≥ 35 ans
    ▪ Femme à haut risque
    ▪ Cancer connu, 2ème lésion trouvée dans le bilan d’extension
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16
Q

Méthode biopsie

A
  • Sous US ou sous stéréotaxie ou sous IRM

- Micro ou macrobiopsie

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17
Q

Complications biopsie

A
  • Ensemencement tumoral (mais peu/pas de conséquences cliniques)
  • PNO
  • Infection
  • Hématome (pansement compressif pendant 5 min après pour le prévenir)
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18
Q

Autres interventions / imageries

A
  • Clip-coil de repérage (avant chimio néoad)
  • Repérage pré-chir sous US : dessin sur peau ou hameçon pré-opératoire
  • Radiographie / échographie pièces opératoires
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19
Q

But chirurgie

A
  • Dx histo
  • Projet de tt
  • Contrôle local maladie
  • Conserver / restaurer forme du sein
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20
Q

Types de chirurgie

A
  • Conservatrice

- Non conservatrice

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21
Q

Chirurgie conservatrice

A 
Oncoplastie et redistribution glandulaire, avec ou sans préservation cutanée et du mamelon
o Tumorectomie
o Quadranectomie 
o Pyramidectomie 
o Pamectomie
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22
Q

Chirurgie radicale : mastectomie

A
  • Radicale : ablation sein, muscles pectoraux + curage axillaire
  • Radicale modifiée : ablation sein + curage axillaire
  • Totale (ou simple) : ablation sein (sans les ggl axillaires)
  • Sous-cutanée ( reconstruction immédiate) : avec ou sans préservation mamelon (peut se nécroser)
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23
Q

Indications mastectomie

A

o Tumeurs volumineuses, multifocales / multicentriques
o Récidives locales post-chirurgie conservatrice
o Certaines formes histologiques (carcinome in situ étendu)
o CI à la radioTTT
o Choix de la patiente

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24
Q

Reconstruction mammaire : quand ?

A

Immédiate (juste après mastectomie) ou différée :
- Avantage de l’immédiate : impact psy bénéfique, moins cher, mais pas recommandé si radioTTT postopératoire programmée (rétraction tissulaire)

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25
Q

Techniques reconstruction mammaire

A
  • Implants : expandeurs (sérum physiologique) (injecté 1x/1-2 semaines jusqu’à bonne taille –> résultat en 3-4 mois –> expandeur retiré et prothèse permanente en place), implants de sérum physiologique, implants en silicone
  • Lambeaux autologues : TRAM : musculocutané du grand droit transversal/ lambeau perforant épigastrique inférieur profond/ grand dorsal/ fessier
  • Mamelon et aréole : dernière étape de la reconstruction (si PTe le veut) : 10-12 semaines après reconstruction sein
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26
Q

Définition mastopexie

A

Remonter les seins (si ptose)

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27
Q

Prise en charge ggl

A
  • Ggl sentinelle : si tumeur < 3cm

- Curage axilaire : > 3 cm

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28
Q

Risque curage axillaire

A
  • Lymphoedème
  • Séquelles fonctionnelles bras
  • CI prise de sang et brassard du côté concerné
  • Douleurs
  • Troubles sensitifs
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29
Q

Prise en charge lymphoedème

A

Manche de compression, drainage lymphatique, prévention des infections, hygiéno-diététique, etc.

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30
Q

Définition ggl sentinelle

A

Premier ggl recevant le drainage lymphatique d’une tumeur

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31
Q

But biopsie ggl sentinelle

A

Evite 2/3 curage axillaire

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32
Q

Méthodes biopsie ggl sentinelle

A
  • Méthode colorimétrique : injection bleu patenté (produit coloré)
    en péri-tumoral ou péri-aréolaire (1er ggl coloré dans l’aisselle = GS) –> peu fait car réaction allergiques
  • Méthode radio-isotopique : injection d’un produit radioactif (Technétium 99) 2 – 24h avant chirurgie au niveau péri-aréolaire ou
    péri-tumoral puis repérage avec sonde (compteur Geiger)
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33
Q

Définition fibroadénome

A 
Tissu fibreux (conjonctif) + glandulaire (épithélial) - Prolifération : lente, 2-3cm en 1 an
- 20-30 ans
34
Q

Fibroadénome géant

A

Unique, > 5cm

35
Q

Polyadénomatose mammaire

A

> 5 fibroadénomes

36
Q

Clinique fibroadénome

A
  • ++ asymptomatique
  • Nodule régulier, arrondi ou ovalaire, bien délimité, indolore et mobile
  • Pas d’ADP
  • Taille variable
  • ++ quadrant supéro-externe
37
Q

EC fibroadénome

A
  • Mammo : opacité homogène bien délimité
  • US : lacune hypoéchogène homogène, bien délimitée
    et sans cône d’ombre postérieur, axe le plus grand parallèle à la peau
  • Microbiopsie : si symptomatique, femme plus âgée, AF de cancer du sein, mauvaise concordance clinico-radiologique, évolution pas stable
38
Q

Prise en charge fibroadénome

A
  • Surveillance 4-8 et 12 M : si augmente ou dlr, ou > 35 ans –> biopsie
  • Exérèse chir si doute dx ou esthétique
39
Q

Définition tumeur phyllode bénigne

A

Prolifération épithéliale glandulaire et conjonctive (conjonctive > épithéliale) –> bénigne, borderline ou malin

  • Croissance rapide
  • 45 ans
40
Q

Clinique phyllode

A
  • Nodule indolore, mou et mobile
41
Q

EC phyllode

A
  • Mammo : opacité homogène bien délimité
  • US : lacune hypoéchogène homogène, bien délimitée
    et sans cône d’ombre postérieur, axe le plus grand parallèle à la peau
  • Microbiopsie : analyse histo
42
Q

PEC phyllode

A

Exérèse chir large

43
Q

Définition kyste

A

Sac liquidien (origine des canaux galactophores)

  • 35-50 ans +++
  • Svt bénin
44
Q

FdR kyste

A
  • Hormones et cycle menstruel
  • > 35 ans
  • Pré-ménopause
45
Q

Clinique kyste

A
  • 1 sein ou les 2, unique ou multiple
  • Masse molle et mobile, ronde, bien limitée, apparaît souvent en période prémenstruelle - Avant/ pendant les menstruations : grossit, sensible et douloureuse
46
Q

EC kyste

A
  • Mammo : opacité arrondie, bien délimitée
  • US (dx) : lacune anéchogène, bien limitée, avec renforcement postérieur des échos
  • Cytoponction à l’aiguille fine pour retirer du liquide + analyse cytologique
47
Q

PEC kyste

A
  • Disparition ++ spontanée

- Sinon : ponction aiguille

48
Q

Définition mastopathie fibro-kystique

A

Kyste + fibrose du tissu conjonctif + hyperplasie (simple ou atypique) des cellules épithéliales des canaux galactophores

  • Bénin
  • 35-50 ans : ++ périménopause (hyperoestrogénisme)
  • Augmentation risque cancer si AF 1er degré
49
Q

Clinique mastopathie

A
  • Mastodynie (douleurs des seins) chronique et cyclique : souvent avant les règles -> cèdent avec les règles
  • Souvent bilatéral
  • Tuméfactions perçues par la patiente
  • Ecoulement par le mamelon
  • Placards indurés et sensibles, avec palpation de multiples kystes (masse molle, mobile, ronde
    et bien limitée)
50
Q

EC mastopathie

A
  • Mammo : fibrose -> larges opacités floues, associée à des opacités kystiques
  • US (++) : kystes au sein de la fibrose
  • Biopsie ou cytoponction à l’aiguille fine : si doute Dx -> confirmation histologique
51
Q

PEC mastopathie

A
  • Progestérone / CO
  • Soutien-gorge de maintien ± alimentation (↘ consommation de sel et/ou de caféine)
  • Antalgie ± diurétiques (pour diminuer la rétention de liquide)
  • Chirurgie si masse
52
Q

Définition papillome intra-galactophorique

A

Prolifération papillaire bénigne

- 40-50 ans

53
Q

Clinique papillome

A
  • Ecoulement séreux ou sanglant uniporique

- Tumeur parfois palpable en sous-aréolaire

54
Q

PEC papillome

A
  • Pyramidectomie (= exérèse chirurgicale du canal galactophore pathologique) à but Dx et TTT (stop écoulement)
  • DDx principal : carcinome intra-canalaire
55
Q

Définition papillomatose juvénile

A
  • Âge : < 25ans
  • Tuméfaction mobile souvent proche de l’aréole
  • ± Ecoulement mamelonnaire
  • Echographie : petites cavités kystiques dans le nodule
56
Q

PEC papillomatose

A

Exérèse chirurgicale

57
Q

Définition hamartome

A
  • Lésion limitée par une capsule reproduisant un tissu mammaire normal (« sein dans le sein »)
  • Âge : possible n’importe quand
  • Tumeur bien limitée, parfois volumineuse, d’autant plus molle
    qu’elle est constituée de tissu adipeux
  • Imagerie : opacité bien limitée, tonalité identique à la glande mammaire
58
Q

PEC hamartome

A

Exérèse chirurgicale souvent nécessaire (Dx et esthétique)

59
Q

Cytostéatonécrose

A

Tuméfaction spontanée ou après traumatisme
- Âge : après ménopause en général
- Examen clinique parfois suspect: masse limitée arrondie
parfois indurée, adhérente à la peau avec rétraction cutanée (souvent infraclinique)
- Mammographie : image claire, cerclée « en bulle de savon »

60
Q

PEC cytostéatonécrose

A

Exérèse souvent nécessaire (pour Dx histologique)

61
Q

Physiopathologie cancer du sein : FdR, type de cancers, extension, métastases

A
  • FdR : hyperoestrogénisme
  • Adénocatcinome : épithélium glandulaire (in situ –> invasif) –> début canaux galactophores (canalaire) et parfois lobules terminaux (lobulaire)
  • Extension : ggl axillaires (de bas en haut) –> sus-claviculaire
  • Métastases : os, poumons, foie
62
Q

FdR histologiques cancer sein

A

o Grade de différenciation
o Récepteur hormonaux
o Her2 (proto-oncogène)
o Ki67 ou Mib1 (marqueurs de prolifération)
o Taille
o Nombre
o Hyperplasies canalaires atypiques (prolifération cellulaire anormale mais pas
cancéreuse dans les canaux galactophores)
o Néoplasie intralobulaire de type 1 et 2 : cancer infiltrant

63
Q

FdR génétiques cancer du sein

A
  • AF du 1er degré (mère, sœur, fille)
  • Histoire personnelle / familiale de cancer du sein ou cancer de l’ovaire
  • Facteurs génétiques : 4% des cancers du sein :
    o BRCA 1 : CHR17
    o BRCA 2 : CHR13
  • Puberté précoce, ménopause tardive (> 52 ans)
  • 1ère grossesse tardive, absence d’allaitement, nulliparité
  • TTT hormonal de substitution de la ménopause prolongé (> 10 ans)
  • Obésité (aromatisation des androgènes en œstrogènes dans les adipocytes)
  • (Contraception oestroprogestative : augmente très légèrement le risque de cancer du sein mais ↘ risque Ca ovaire et endomètre)
64
Q

Indication consultation oncogénétique

A
  • 3 Ca sein / ovaire parents 1er degré (ou 2ème si homme atteint)
65
Q

Types cancer du sein

A
  • Cancer canalaire in situ / intracanalaire
  • Adénocarcinome canalaire : a franchi lame basale et envahi TC
  • Adénocarcinome lobulaire infiltrant : ++ bilatéral, multicentrique
  • Rare : carcinome mucineux / médullaire / papillaire / tubuleux, sarcome, lymphome malin
66
Q

Clinique cancers in situ

A
  • Calcifications : visible à mammo –> en amas, poussièreuses
  • +/- écoulement mamelonnaire sanglant
67
Q

TTT cancers in situ

A

Exérèse chirurgicale passant en tissu sain (TTT conservateur + radioTTT ou TTT radical)

68
Q

Clinique maladie de Paget mamelon

A

Lésion eczémateuse du mamelon (croûtes, exulcération cutanée), avec lésions sous-jacentes dans 50% des cas

69
Q

Diagnostic Paget

A

Biopsie mamelon

70
Q

Clinique cancer inflammatoire

A

Erythème, œdème, aspect de peau d’orange (sur tout le sein), croissance très rapide et risque très élevé de métastases quand Dx –> mauvais pronostic

71
Q

Diagnostic cancer infla

A

Biopsie chirurgicale mammaire (avec fragment cutané) : mise en évidence d’emboles lymphatiques dans le derme

72
Q

Traitement cancer infla

A

ChimioTTT néoadjuvante, mastectomie et CA -> radioTTT ± hormonoTTT (si tumeur RH
positif)

73
Q

PEC cancer sein homme

A
  • Présentation : tumeur irrégulière, indolore, rétromamelonnaire chez un homme
  • Rechercher une mutation (souvent BRCA 2) et examen de la prostate à la recherche d’un Ca
74
Q

Diagnostic cancer sein

A

1) Mammographie :
- Opacité dense, hétérogène, contours irréguliers, spiculée (« image stellaire »), rétractile, classiquement plus petite que la tumeur, entouré d’un halo clair œdémateux, +/- rétraction et/ou épaississement cutané en regard de la tumeur
- Microcalcifications punctiformes, groupées en foyer, irrégulières (témoin en général d’un
carcinome in situ associé)
2) US : nodule mal circonscrit, hypoéchogène, désorganisé et sans renforcement postérieur
- Biopsie : dx de certitude
- Bilan extension : clinique, biologie hépatique, rx thorax, us hépatique, scinti osseuse, marqueurs tumoraux (CA 15-3)

75
Q

Classification cancer

A

1) Morphologie :
- Grade
- Sous-type histologique (OMS)
- Invasion vasculaire (des vaisseaux sanguins, respectivement lymphangite carcinomateuse péri-tumorale et/ou péri-ganglionnaire

2) TNM

76
Q

Traitement

A
  • Chirurgie
  • Radiottt post-op : sein, paroi thoracique, ggls
  • Chimiottt adjuvante : si M
  • Hormonottt : si hormonosensible
    1) Tamoxifène (non-ménopausée) : 5 ans
    2) Anastrozole ou Letrozol (ménopausée)
    3) Trastuzumab
  • Arrêt oestroprogestatif
  • Contraception obligatoire sous chimio : DIU ou préservatif / spermicide
77
Q

Action Tamoxifène

A

Antagoniste compétitif R aux oestro

78
Q

EI Tamoxifène

A
  • Risque cancer endomètre
  • MTEV
  • Bouffées de chaleur, prise de poids
79
Q

Action Anastrozole ou Letrozole

A

Anti-aromatase

80
Q

EI Anastrozole ou Letrozole

A

Arthralgies, myalgies, ostéoporose pré-existante

81
Q

Action Trastuzumab

A

Ac-monoclonal ciblant HER2 (pro-oncogène)

82
Q

Récapitulatif PEC cancer du sein

A

1) Mammographie bilatérale +/- US
2) Dx pré-opératoire : biopsie transcutanée
3) Exère chir + examen anatomopathologique
4) Exérèse GS ou CA
5) Examen anatomopatho définitif
6) +/- Radiottt, polychimiottt, hormonottt et / ou mastectomie

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