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AMC Gynécologie-Obstétrique > Vignette 10 - Grossesse ectopique > Flashcards

Vignette 10 - Grossesse ectopique Flashcards

1
Q

Rôle hCG

A
  • Transformation CJ
  • Synthèse progestérone pdt 6SG –> placenta prend relai
  • Différenciation trophoblaste (en syncytio)
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Q

Synthèse et cinétique hCG

A

Placenta dès 7ème jour avec implantation : double toutes les 48-72h (nausées matinales)

  • Augmente 4-8ème SA
  • Maximale 8SA
  • Redescend et reste stationnaire jusqu’à accouchement
  • Disparait 5j PP
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Q

Détection hCG

A
  • Sang : 9j après ovulation (2j post implantation)

- Urines : dès date présumée des règles

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4
Q

Taux anormaux hCG

A
  • Taux plus élevé si grossesse gémellaire ou mole

- Taux plus bas si abortus ou GEU

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5
Q

Composition hCG

A

alpha et ß (dosée dans TG)

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6
Q

hPL : production, rôle

A
  • Produite par syncytiotrophoblaste

- Rôle : préparation lactation

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7
Q

GH placentaire : rôle, synthèse

A
  • Rôle : maintien glycémie foetale, régule taux IGF1 maternels
  • Synthèse : syncytiotrophoblaste
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8
Q

Rôle progestérone

A
  • Relaxation myomètre = inhibe CU et intestins –> constipation, fécalome possible
  • Différenciation glande mammaire
  • Inhibe PRL
  • Rétrocontrôle négatif HH mère
  • Substrat synthèse foetale cortisol et aldostérone en fin de grossesse
  • Inhibition système immun mère
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9
Q

Synthèse progestérone

A
  • CJ : 6SA

- Placenta : syncytio

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10
Q

Rôle oestrogène

A
  • Augmente les récepteurs à LDL dans le syncytio -> production de stéroïdes
  • Prolifération des cellules des glandes mammaires
  • Augmentation du nombre de récepteurs à l’OT
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11
Q

Synthèse oestrohène

A

Placenta et foetus

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12
Q

Définition GE

A

Nidation ectopique oeuf

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13
Q

FdR GE

A

Motilité tubaire ou empêchant migration oeuf :

  • Trauma tubaire : PID, chirurgie (tubaire, abdomino-pelvienne), ATCD GE, endométriose, adénopathies pelviennes, ATCD FC
  • Facteurs ralentissant progression : tabac, pilule microprogestative
  • Stimulation ovulation
  • > 35 ans
  • DIU
  • Fécondation in-vitro
  • Coagulopathies, lupus, maladies AI
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14
Q

Risque GE

A
  • Hématosalpinx et distension
  • Rupture tubaire
  • Hémopéritoine
  • Choc hémorragique
  • NB : guérison parfois spontanée par éjection oeuf
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15
Q

CPT GE

A
  • Rupture
  • Infertilité
  • Récidive : US dès début grossesse si ATCD GE
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16
Q

Localisation GE

A
  • Trompe : ++ ampoule (rupture tardive), isthme (précoce), pavillon, interstice (tardif, hémorragique)
  • Ovarienne
  • Abdominale
  • Hétérotopique : GEU et GIU en même temps
  • Utérus : cervicale, intramurale
17
Q

Clinique GE

A
  • Retard de règles, douleurs abdomino-pelviennes latéralisées et métrorragie peu abondante
  • Possible choc, lipothymie
  • Signes de grossesse : N/V, tension mammaire
18
Q

Diagnostic différentiel GE

A
  • Abortus
  • Kyste ovarien : torsion, rupture
  • Kyste hémorragique
  • Endométrite, annexite
  • Pathologies digestives, urinaires : APP, pyélo
19
Q

Examens complémentaires GE

A

1) hCG plasmatique : neg = exclusion
2) Bilan pré-op : groupage sanguin, FSS, crase
3) US pelvien : dx
- Direct : sac gesta en dehors cavité utérine, hématosalpinx
- Indirect : vacuité utérine (nihil), épanchement cul-de-sac de Douglas (souffrance tubaire), endomètre épais / gravide

20
Q

Taille ovaire et trompe

A
  • Ovaire : 2-3cm

- Trompe : 10-12cm

21
Q

Pseudo-sac gestationnel

A

Confondu avec sac gestationnel
- Lacune anéchogène centrée dans l’utérus (grossesse est excentrée), hypotonique, contours irréguliers, sans couronne trophoblastique hyperéchogène, pas d’embryon ni de vésicule vitelline

22
Q

Prise en charge chirurgicale GE

A

Laparoscopie / tomie

  • Conservateur : salpingotomie et aspiration GE
  • Radical : salpingectomie
23
Q

Indication laparotomie

A

Status adhérentiel, instabilité HD (injection d’air si laparoscopie -> compression des vaisseaux -> plus de précharge, cœur désamorce et ACR (si pas de volume, pas de contraction)), expérience du chirurgien

24
Q

Indication chirurgical

A
  • PTe hémodynamiquement instable
  • hCG > 5000 UI/L
  • Hémosalpinx > 4 cm à l’US
  • CI à un TTT médical
  • Impossibilité d’un suivi ambulatoire
25
Q

Indications salpingectomie

A
  • Trompe atteinte très endommagée et l’autre est saine - HD instable avec hémopéritoine ++
  • Difficulté d’hémostase
    en laparoscopie
  • CI à la laparoscopie
26
Q

Suivi post-op

A
  • Examen anatomopatho
  • Négativisation hCG si ttt conservateur
  • Gamma-globulines dans les 72h si Rh.
27
Q

Prise en charge médicamenteuse GE

A

1) Méthotrexate (antimitotique) en IM ou in situ (sous US ou laparo) –> surveillance taux hCG jusqu’à neg
2) Possible abstention ttt : si taux faible hCG et GE asympto –> suivi rapproché hCG / 48h jusqu’à neg
3) Suite : arrêt tabac, contraception oestro-progest

28
Q

Indications MTX

A
  • Β-hCG < 5000 UI/L
  • GEU pauci- ou asymptomatique
  • Hémosalpinx < 4 cm, hémopéritoine modéré
29
Q

EI de MTX

A

Digestifs, hématologiques (anémie, leucopénie, thrombopénie), cytolyse hépatique

30
Q

Définition abortus

A

Avortement spontané = fausse couche

31
Q

Etiologies abortus

A
  • Chromosomique (50 à 60% des cas)
  • Infection (générale ou locale)
  • Malformations utérines
  • Causes endocriniennes ou immunologiques
  • Iatrogènes, exposition professionnelle, médicaments
32
Q

Clinique abortus

A

Aménorrhée
Douleur centro-pelvienne
Saignements
TG positif

33
Q

Prise en charge abortus

A
  • Anamnèse (facteurs de risque)
  • Examen gynécolgique
  • Echographie pelvienne
  • En cas de doute : dosage ßHCG et progestérone et répéter ßHCG à 48 h
  • Diagnostic différentiel : GEU et GIU évolutive
34
Q

Traitement abortus

A
  • Expectative
  • Cytotec 400 mcg 3x/j pdt 48 h, puis réévaluation à 1 semaine
  • Chirurgical : aspiration-curetage évacuateur
35
Q

Définition et type môle hydatiforme

A

Dégénérescence kystique des villosités placentaires

  • Mole partielle (triploïde) : < 1% d’évolution maligne —> tout le matériel génétique vient de l’homme
  • Mole complète (diploïde) : 10-20% d’évolution maligne (MGT) dont 2 à 4% de choriocarcinome (maladie métastatique)
36
Q

FdR môle

A
  • Âges extrêmes

- ATCD de môle

37
Q

Clinique môle

A
  • Signes sympathiques de grossesse très marqués
  • TV : utérus mou et anormalement volumineux, gros kystes ovariens (kystes lutéaux)
  • Echographie : image intrautérine en « tempête de neige » ou « en fromage suisse » —> masse hétérogène centrale avec espaces anéchogènes
  • Bêta-HCG très élevés
38
Q

Prise en charge môle

A
  • Aspiration-curetage sous contrôle échographique
  • Décroissance des bHCG (contrôle 1x/sem puis 1x/mois jusqu’à 1 an après retour à la normale)
  • Contraception orale
  • En cas de malignité (choriocarcinome) : se développe vite et fait des M, mais très sensible à la chimiothérapie

AMC Gynécologie-Obstétrique (18 decks)

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