Vignette 1 - Cancers gynécologiques Flashcards
Âges typiques cancers (seins, endomètre, ovaires, col utérus)
- Seins : 65-69 ans
- Endomètre : 65-69
- Ovaires : 70-74
- Col utérus : > 75 ans
Facteurs de risque cancer du sein
1) Avérés :
- Âge
- ATCD familiaux : < 35 ans ++++, parent 1er degré ++
- Prédisposition génétique
- Seins denses mammographie, obésité (post-ménopausique)
- Règles précoces < 12 ans
- Pas d’allaitement, enfant tardif
- Hormones exogènes
- OH
2) En fonction risque relatif
- RR > 4 : hyperplasie atypique à la biopsie, BRCA1/BRCA2, carcinome lobulaire…
- RR > 2 : ATCD personnels de cancer du sein, taux d’œstrogènes +++, radiations
- RR = 1.1-2.0 : OH, ménarche précoce / ménopause tardive (augmentation de l’exposition œstrogènes)
Transmission et risque BRCA1
AD –> cancer du sein, ovaire
Anamnèse familiale positive cancer du sein
- 1 parent de 1er degré atteint avant 50 ans
- OU cancer bilatéral
- OU cancer du sein et de l’ovaire
- OU un homme avec cancer du sein
Facteurs protecteurs sein
- Anamnèse reproductive
- Allaitement
Prévention cancer du sein
- Activité physique, éviter THS, surveiller le poids, modérer la consommation d’alcool
- Dépistage avec mammographie à partir de 50 ans
Surveillance si haut risque Ca Sein
Dépistages :
- Autopalpation mensuelle sein dès 18 ans
- Surveillance clinique tous les 6 mois dès 30 ans
- Dépistage annuel avec IRM et mammographie
Chirurgie prophylactique : mastectomie, ovariectomie
Chimioprophylaxie
Facteur de risque endomètre
- Âge, nulliparité, haut niveau socio-économique, ménarche précoce / ménopause tardive
- Irrégularités menstruelles, usage de THS aux œstrogènes seuls à long terme
- Comorbidités : diabète, HTA, maladie de la vésicule biliaire, maladie thyroïdienne, ATCD cancer du sein / ovarien
- Surpoids / obésité : augmente risque d’atteinte et de mortalité
- Diète : graisse animale ++
- Prédisposition génétique / AF : syndrome de Lynch
Prévention cancer endomètre
- Activité physique, surveiller le poids
- Éviter THS aux œstrogènes seuls (Tamoxifen), augmenter contraception orale
Facteur de risques cancer ovaires
- Âge
- Ménarche précoce (< 12 ans), ménopause tardive (> 52 ans)
- Infertilité, nullipare
- Obésité
- Exposition au talc
- THS
- Diète
- Diabète, endométriose, PCOS
- AF : cancer ovarien, prédisposition génétique (BRCA1/2, Lynch Syndrome)
- ATCD cancer du sein
Prévention cancer ovaires
- Contraceptifs oraux, grossesse et allaitement, ligature des trompes
- Éviter poudre de talc, éviter THS
Facteurs de risque cancer col de l’utérus
- Âge (augmente avec l’âge), ethnie, immunosuppression (inclus VIH), tabac
- Contraceptifs oraux
- Exposition au diéthylstilbestrol (DES) : servait pour éviter contractions précoces
- Multiples partenaires sexuels, 1er RS à un âge jeune, pas de Pap test régulier…
- Surpoids / obésité : augmente risque d’atteinte et mortalité
- Infection par HPV : évolution en cancer du col utérin invasif est longue avec des lésions précancéreuses possibles à dépister
Prévention HPV
- Vaccin HPV : recommandé pour les filles de 11-14 ans (3 doses), catch up à 15-19 ans
- Retarder le premier rapport sexuel
- Limiter le nombre de partenaires sexuels
- Utiliser le préservatif (prévention partielle)
- Arrêter de fumer
- Dépistage
Dépistage HPV
Pap test : remboursé à 90%
- 1 frottis / 2 ans de 21 à 29 ans
- 1 frottis / 3 ans de 30 à 70 ans (après 3 frottis négatifs)
- Fin : 70 ans si frottis normal
Prévention primaire : définition
Essayer de prévenir l’apparition de la maladie
Prévention secondaire : définition
Essayer de détecter la maladie à un stade précoce et asymptomatique
Prévention tertiaire : définition
Maladie déclarée à prévenir une détérioration consécutive ou réduire les complications
Dépistage : définition
Détection précoce d’une maladie, précurseur de la maladie, susceptibilité à la maladie chez des personnes ne montrant aucun signe de la maladie (asymptomatique)
Critères test de dépistage
1) Maladie : bien définie, conséquences graves (si non traitée) —> augmente morbidité et/ou augmente mortalité
2) Prévalence : élevée (problème de santé publique important)
3) Histoire naturelle : bien connue, y compris l’évolution de latente à manifeste
4) Test : approprié, précis, simple et sûr
5) Performance : sensibilité et spécificité optimaux
6) Coût : cost-effective
7) Equipements (pour diagnostic et traitement) : disponibles ou facilement installés
8) Acceptabilité : accord et acceptabilité des stratégies de suivi et du traitement par les autorités et la population
9) Equité : accès aux services de dépistage
10) Diagnostic et traitement efficace possibles
11) Traitement précoce doit être plus efficace que le traitement plus tardif
Dépistage cancer du sein
50 à 74 ans —> 1 mammographie / 2 ans avec double lecture
