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MED H2023 - OPHTALMO > VIEILLISSEMENT (glaucome) > Flashcards

VIEILLISSEMENT (glaucome) Flashcards

1
Q

glaucome - intro : décrire (3)

A
  • maladie habituellement associée a une élévation de la tension intraoculaire
  • a la longue, il y a une perte progressive des cellules ganglionnaires de la rétine
  • perte d’axones a/n du n optique
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2
Q

glaucome - intro : combien d’axones dans le n optique a la naissance

A
  • environ 1,2 millions d’axones

dans le glaucome, il y a une perte aN du nb de ces axones

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3
Q

glaucome - intro : décrire le trou du nerf optique (3)

A
  • on nait tous avec un trou au centre du n optique (zone ou les axones sont absents)
  • avec l’age et le glaucome, le diametre de ce trou (excavation) augemnte
  • ainsi, on reconnait un Px glaucomateux en notant une grande excavation central a/n du n optique
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4
Q

glaucome - intro : morbidité (2)

A
  • cause majeure de cécité en amérique du nord
  • représente la cause la plus fréquente de cécité parmi les africains américains
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Q

glaucome - intro : indicence

A

augmente avec l’age

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6
Q

glaucome - intro : pourquoi est-ce que les dépistages précoce sont primidiaux

A
  • les dommages causés par un glaucome a/n du nerf optique sont irréversibles : le Tx tot est crucial
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7
Q

glaucome - intro : présentation du glaucome aigu (3)

A

peut avoir une présentation foudraoyante avec des Sx sévères tels que :
- injx conjonctivale
- no/vo
- céphalées sévères

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8
Q

glaucome - intro : fréquence glaucome aigu vs chronique

A

chronique > aigu

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9
Q

glaucome - intro : la majorité des cas de glaucome sont du type ____

A

chronique a angle ouvert

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10
Q

glaucome - intro : présentation du glaucome chronique à angle ouvert (2)

A
  • sans dlr
  • sans inflamm oculaire

présentation sournoise, insidieuse et progressive
bcp de Px se présentent avec des dommages très sévères au moment de l’exam initial

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11
Q

glaucome - intro : décrire la progression du champ visuel lors du glaucome (2)

A
  • avec l’atteinte des axones dans le n optique, il y a une perte progressive du champ visuel, principalement le champ visuel périphérique
  • dans le stade précoce de la maladie, il y a préservation du champ visuel central et présebation d’une bonne acuité visuelle

cela epxlique pourquoi le sgens consultent tardivement dans le conetxte d’un glaucome chronique à angle ouvert

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12
Q

glaucome - intro : décrire la tension intraoculaire dans le glaucome

A
  • élévation de la tensino intraoculaire
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13
Q

glaucome - élévation de la tension oculaire : tension N

A

10-22 mmHg

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14
Q

glaucome - élévation de la tension oculaire : lien tension intraoculaire/tension artérielle

A
  • aucun lien
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15
Q

glaucome - élévation de la tension oculaire : lien tension intraoculaire et l’état d’anxiété du Px

A

aucun lien

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16
Q

glaucome - élévation de la tension oculaire : que cause une élévaion chronique de la tension intraoculaire

A

cause une destruction lente et prpgressive des cellules ganglionnaires de la rétine

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17
Q

glaucome - élévation de la tension oculaire : décrire le glaucoe a tension N

A

il existe aussi un type de glaucome dans lequel les Px ont une tension intraoculaire N, mais le nerf optique démontre des signes de dommages glaucomateux tout de meme, comme l’augmentation de l,excavation centrale de la pupille

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18
Q

glaucome - élévation de la tension oculaire : Tx

A

invariable sleon si chronique à angle ouvert ou tension normale : réduction de la tension intraoculaire

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19
Q

glaucome - dépistage : décrire l’investigation du glaucome (4)

A
  • mesure de l,acuité visuelle
  • prise de la tension intraoculaire
  • évaluation du n optique a l’examen du fond d’oeil dilaté
  • évaluationd es champs visuels
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20
Q

glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : le segment antérieur de l’oeil est rempli de _____ et le segment postérieur de l’oeil est rempli de _____

A
  • antérieur : heumeur aqueuse
  • psotérieur : vitré
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21
Q

glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : lien humeur

pression

A

l’oeil est gonflé avec une certaine pression et celle-ci est attribuable a l’humeur acqueuse et non pas a l’humeur vitrée

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22
Q

glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : comparer la variation du vitré vs de lhumeur aqueuse au cours de la vi

A
  • le vitré demeure relativement peu changé au cours de la vie
  • l’humeur aqueuse se renouvelle contirnuellement
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23
Q

glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : par quoi estc-e que l’humeur aqueuse est sécrétée

A

corps ciliaire avec un drainage constant par la trab.culum dans l’angle irido-cornéen

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24
Q

glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : presque tous les cas de glaucome sont causées non pas par _____ mais par _____

A

non pas par un excès de production de l’humeur aqueuse, mais plutot par un prob de drainage

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25
Q

glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : structure du corps ciliaire (2)

A

forme de beigne
se retrouve derriere l’iris

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26
Q

glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : fonctions du corps ciliaire (2)

A
  • controle de l’accomodation avec des chang de tension sur les zonules
  • la prod de l’humeur aqueuse
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27
Q

glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : décrire le trajet (4)

A
  • circule deriere l’iris et entre dans la chambre ant par la pupille
  • quitte la chambre antérieure par le trabéculum
  • va dans le canal de schlemm
  • absorbée apr la microcirculation des vaisseaux épiscléraux
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28
Q

glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : décrire la sortion uvéosclérale (2)

A
  • 2e voie de sortie de l’humeur aqueuse
  • représente environ 20% du drainage de l’humeur acqueuse
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29
Q

glaucome - combien y a t il de types? comment se fait la classification

A

une cinquantaine
se fait sleon le site de l’obstruction du drsainage de l’humeur acqueuse

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30
Q

glaucome - physiologie de la circulation de l’humeur aqueuse : ou peut se faire l’obstruction au drsainage (3)

A
  • a/n de la pupille ou l’humeur aqueuse passe entre l’iris et le cristallin (bloc pupillaire)
  • a/n du trabéculum
  • a/n de la ciculation épisclérale
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31
Q

glaucome - type le plus fréquent

A
  • glaucome a angle ouvert
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32
Q

glaucome - décrire le trabéculum dans le cas de glaucome angle ouvert (2)

A
  • plan macroscopique : demeure bien dégagé
  • plan microscopique : diminution du drainage qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire
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33
Q

glaucome - Sx du glaucome a angle ouvert

A

prob chronique : Px svnt ASx

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34
Q

glaucome - classifications : il y a une 50aine de type, qui pourrient etre classifiés de pls manière, nommer les (2)

-

A
  • glaucome a angle ouvert vs a angle fermé (clasifictaion anatomique selon le site d’obstruction)
  • congnital, juvénile, primaire chez l’adulte (selon age d’apparition)
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35
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - a quoi fait référence le terme angle fermé

A

fait allusion a une occlusion de l,angle irodo cornéen ou l’irus devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse

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36
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - FDR (5)

A
  • sexe F
  • age avancé
  • ctaracte
  • hypermétropie
  • inuits et asiatiques
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37
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - lien avec hypermétropie (3)

A
  • les Px hypermétropes ont un oeil qui est plus court
  • rectte réduction de la longueur axiae de l’oeil fsait en sorte que toutes les structures oculaires sont rsapprochées
  • = plus de risques d’une obstruction du trabéculum par l’iris
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38
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - pathophysio : décrire (4)

A
  • si Px prédiposé au glaucum (ex : hypermétrope avec cataracte), il y a un contact qui auugmente progressivement entre le rebord de la pupille et la surface ant du cristallin
  • comme la circulation de l’humeur aqueuse est réduite, l’iris devient bombé en antérieur
  • = obstruction du trabéculum
  • = augmentation brusque de la tension intraoculaire ad 40-50 mmHg
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39
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - pathophysio : Sx (3)

A
  • mydriase
  • céphalée
  • no/vo
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40
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - comment la dinstiguer d’une uvéite aigue

A

regarder la pupille :
- un oeil en uvéite ague est un oeil dlr et rouge habituellemen en miosis
- un oeil en glaucome aigu est un oeil rouge et dlr en mydriase

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41
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - oedeme de la cornée : décrre la surface interne de la cornée

A

tapissée d’une cocuhe de cellules endothéliales

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42
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - oedeme de la cornée : role des cellules endothéliales sur la surface interne de la cornée

A

pomper l’humeur auqueuse de la cornée vers la chambre an tpour maintenir la clarté de la cornée

43
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - oedeme de la cornée : décrire le lien avec la glaucome aigu (3)

A
  • la tension très élevée das la chambre ant force une grande quant d’humeur aqueuse vers la cornée
  • les cellules endothliales sont incapable de compenser pour l’influx massif d’humeur aqueuse
  • la cornée s’enfle, créant un épaississement de la cornée (oedeme cornéen)
44
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - oedeme de la cornée : conséquences (2)

A
  • devient grise de façon diffuse
  • Px se plaignent de halo atours des lumieres
45
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - oedeme de la cornée : cause des halos

A

causées par une diffraction de la lumeire a travers les cellules cornéennes oedematiées

46
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - no/vo : a quoi sont liés les effets systémiques d’une crise de glaucome aigue

A

rxn vasgovagale

47
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - no/vo : par quoi est innerv.e la sensibilité de l’oeil

A

premire branche du n trijumeau : branche naso ciliaire de la branche opthalmique du NC 5

48
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - no/vo : lien trijumeau/vague

A

il y a des connexions entre ;e n trijumeau et le 10e NC (bague)

49
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - no/vo : cause

A

une sutmulation importante des n sensitifs du n trijumeau semble stiumuler également le n vague qui provique ainsi des Sx de no, de brady, et parfois des vo

50
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - lien tension intraoclaire/distension de l’oeil : est-ce qu’une tension intraoculaire élevée cause une distension de l’oeil?

A

jeunes enfants : oui
adulte :non

51
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - lien tension intraoclaire/distension de l’oeil : pourquoi est-ce que cela ne cause pas de distension chez l’adulte

A
  • la sclère a une rigidité qui empeche toute distension du globe oculaire meme dans le contxte d’une tension intraoculaire très élevée
52
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - lien tension intraoclaire/distension de l’oeil : pourquoi est-ce que cela cause une distension chez l,enfant

A
  • il y a une pauvre rigidité de sclérale et dans le contexte d’un glaucome congénital, il y a une augmentation du vol de l,oeil
53
Q

glaucome à angle fermé (aigu) - lien tension intraoclaire/distension de l’oeil : manifestations du glaucome congénital (2)

A
  • augmentation du diametre du globe
  • augmentation du diametre cornéen (buphtalmie / oeil de boeuf)
54
Q

glaucome à angle ouvert (chronique) - décrire

A
  • déseq entre la sécrétion de l,humeur aqueuse et l’excrétion de l’humeur aqueuse
55
Q

glaucome à angle ouvert (chronique) - conséquences du déseq entre la sécrétion et l’excrétion de l’humeur aqueuse

A
  • neuropathie optique progresssive, irreversible, cractérisée pr des chang typiques du n optiques et des champs visuels
56
Q

glaucome à angle ouvert (chronique) - progression de la maladie

A

maladie sournoise et silencieuse, car elle ne présente pas de Sx dans le stsades précoces

57
Q

glaucome à angle ouvert (chronique) - fréquence (2)

A
  • forme la plus fréquente de glaucome (50% de toutes les formes)
  • une des causes les plus fréquentes de céccité que l’on peut heureusement prévenir
58
Q

glaucome à angle ouvert (chronique) - prévalence (2)

A

2% de la population a partir de 40 ans
augmente à ch décace pour atteindre 35% a 85 ans

59
Q

glaucome à angle ouvert (chronique) - causé par quoi

A

obstruction du trabéculum par un replir de liris que l’on retrouve habituellement chez les gnes hypermétropes

60
Q

glaucome à angle ouvert (chronique) - survient chez qui

A

personnes âgées ou il y a une R a l’écoulement de l’humeur aqueuse dans le trabéculum

61
Q

glaucome à angle ouvert (chronique) - décrire le glaucome lié a une augmentation de la circulation épisclérale + survient dans quels contextes (2)

A
  • comme l’humeur aqueuse se draine par les vaisseaux épiscléraux, tout augmentation de la tension épisclérale nuit au drainage normal
  • maladie struge wber, fistules carotido caverneuses
62
Q

comment distinguer un glaucome a angler fermer vs ouvert? étapes de l’exam (3)

A

inspecter visuellement l’angle irido cornéen :
- cet examen se fait a l’aide d’un apapriel qui se nomme un gonioscoe
- aprs avoir anesthésié la surface cornéene par une goutte d’anesthésie topique (alcaine ou tetracaine), on place une lentille dite gonioscope sur la surface de l’oeil
- on peut ainsi visualiser si le trabéculum est obstrué ou non par l’iris

63
Q

FDR (7)

A
  • age
  • race noire
  • Hx fam
  • tension intra ocilaire élevée
  • hypermétropie (pouer glaucome à angle fermé)
  • mopie (pour glaucome a angle ouvert)
  • corticoTx chronique
64
Q

FDR - lien avec corticoTx

A
  • toute prise de corticostéroides (PO, inhalation, creme autour des yeux, topique) peut aggraver la glaucome chornique a angle ouvert en diminuant l’excrétion de l’humeur aqueuse
65
Q

FDR - lien avec age

A
  • la grand maj des cas de glaucomes touchent les peronnes agées (meme si glaucomes juvéniles et congénitauxx sont possibles)
66
Q

FDR - les bb avec un glaucome se présentent habituellement avec … (3)

A
  • buphtalmie
  • photophobie
  • diminution de la transparence cornéenne
67
Q

comment mesurer la tension intraoculaire - nommer la tecnique la plus standard

A

applanation par la tonometre de goldman

68
Q

comment mesure la tension intraoculaire - le tonometre de goldman

A
  • appariel fixé a la lampe a fente qui vient en contatct avec la cornée
69
Q

comment mesure la tension intraoculaire - qu’exige l’applanation par le tonometre (2)

A
  • bonne collabo de la part du Px
  • anesthésie topique
70
Q

comment mesure la tension intraoculaire - comment est-ce que l’applanation permet la mesure de la tension

A

mesure la R d’identation de la cornée qui est rleiée a la T intraoculaire

71
Q

comment mesure la tension intraoculaire - a part la technique de goldman, comment peut se faire l’applanation

A
  • tono pen
72
Q

comment mesure la tension intraoculaire - décrire l’applanation par tonopen (2)

A
  • peut se faire en position assise ou couchée
  • utile chez les Px avec moins de collabo (enfants, Px avec démence)
73
Q

comment mesure la tension intraoculaire - décrire la technique de schiotz (3)

A
  • technique que l’on retrouve habituellement dans les urgeces
  • essentiellement désuete
  • peu précise
74
Q

comment mesure la tension intraoculaire - comment fait on dans les cliniques d’optométrie + décrire (2)

A
  • on utilise un jet d’air pour mesurer la tension intraoculaire
  • il n’y a aucun contact direct avec la cornée, on peut le faire sans goutte anesthésiante
  • toutefois moins précise que applanation de goldman
75
Q

influence de l’épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - quelle serait en théorique la meilleure facon de mesurer la pression dans la chambre ant

A

placer une aiguille dans la chambre ant connectée a un manometre

76
Q

influence de l’épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - pourquoi n’utilise-t-on pas une aiguille pour mesurer la pression intraoculaire

A

technique invasive : donc les moyens de mesyre sont basés sur la mesure de la rigidité cornéenne

77
Q

influence de l’épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - la mesure base sur la rigidité cornéenne est influencée par quoi (2)

A
  • tension intraoculaire
  • épaisseur cornéenne
78
Q

influence de l’épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - épaisseur de la cornée standard

A
  • 550 microns
79
Q

influence de l’épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - décrire cette influence

A
  • la mesure de la tension intraoculaire est faussement élevée si la cornée est plus épaisse
80
Q

influence de l’épaisseur cornéenne sur la pression intraoculaire - comment se mesure l’épaisseur cornéenne

A

pachymetre

81
Q

pourquoi est-ce qu’une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages a/n du nerf optique - décrire l’exacavation causée par l’augmentation de la tension intraoculaire (2)

A
  • cause une excavation progressive a/n du centre du n optique
  • gnéralement plus prononcée sur le plan vertical car les axones inf et sup semblent plus sensibles a la tension intraoculaire
82
Q

pourquoi est-ce qu’une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages a/n du nerf optique - deux hypotheses principales peuvent expliquer cette excavation prog avec perte axonale, nommez les

A
  • vasculaire
  • mécanique
83
Q

pourquoi est-ce qu’une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages a/n du nerf optique - décrire l’hypothèse vasc (2)

A
  • une augmentation de la tension intraoculaire pourrait causer une compression des capillaires qui nourrissent les axones
  • le glaucome pourrait donc représenter un ph.nomene ischémique chronique progressif
84
Q

pourquoi est-ce qu’une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages a/n du nerf optique - décrire l’hypothèse mécanique

A
  • la tension intraoculaire chronique comprime les axones a leursortir a/n de la lame criblée
85
Q

Tx - quel que soit le type de glacome, le Tx comprends tjrs..

A
  • réduction de la tension intraoculaire
86
Q

Tx - vise à …

A
  • diminuer la pression intra oculaire
87
Q

Tx - comment peut il diminuer la pression intra oculaire (2)

A

soit en diminuant la ssécrétiond e l’humeur aqueuse
soit en augmentant l’excrétion de l’humeur aqueuse

88
Q

Tx - modalitées possibles (3)

A
  • Tx Mx avec des gouttes ou comprimées
  • Tx au laser
  • Cx
89
Q

Tx - Tx si glaucome iagu a angle fermé

A

iridotomie en urgence

90
Q

Tx - role de l’iridotomie dans le Tx du glaucome aigue a angle fermé

A
  • comme il y a un bloc pupillaire qui empeche la circulation de l’humeur aqueuse entre la chambre post et ant, une iridotmie au laser crée un trou dans l’iris qui permet la sortie de l’humeur aqueuse à travers l’iris (= bypass)
91
Q

Tx - Tx iniitial si glaucome a angle ouevrt

A
  • le Tx initial comprend un tx Mx avec des gouttes oculaires
92
Q

Tx - glaucome a angle ouvert : ES des Mx topiques pour le glaucome

A

tous les Mx topiques allant de la simple hyperhémie ad rxn allergique

93
Q

Tx - glaucome a angle ouvert : nommer des Mx pour le glaucome (4)

A
  • B bloquant topiques
  • alpha agonistes
  • inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
  • analogues des PG
94
Q

Tx - glaucome a angle ouvert : selon quoi choisit on les gouttes

A

selon les ES pour ch Px

95
Q

Tx - glaucome a angle ouvert : les B bloq sont CI pour qui

A
  • bronchite chronique
96
Q

Tx - glaucome a angle ouvert : avantage/désavatage(2) des PG

A

avantages :
- très efficaces pour baisser la tension intraocilaure

désavantages :
- pourraient etre pro inflamm : CI chez les Px avec glaucume inflamm (comme uvéite hypertensive)
- peuvent aussi causer des CU : CI chez les Px enceintes

97
Q

Tx - glaucome a angle ouvert : effets des PG sur les cils

A

hyperpigmentation

98
Q

Tx - glaucome a angle ouvert : ES des alpha agonistes (3)

A

entrainent des ES systémiques tels :
- la somnolence
- la confusion

aussi :
- svnt impliqués dans les allergies Mx

99
Q

Tx - glaucome a angle ouvert : nommer les effets secondaires des b bloq (4)
important

A
  • exacerbation MPOC
  • bradycardie
  • dépression
  • impuissance
100
Q

Tx - laser : Tx si glaucome a angle fermée

A

iridotomie

101
Q

Tx - laser : Tx si glaucome a angle ouvert + effet

A

application de laser directement a/n du trabéculum : améliore la tension intraoculaire (trabéculoplastie au laser)

102
Q

Tx - laser : décrire le laser cyclo photoablation (c’est quoi, qu’est-ce que ça fait, effet)

A
  • cest un laser diode
  • détruit une partie du corps ciliaire a atrevrs la sclère
  • = réduction de la sécértion d’humeur aqueuese
103
Q

Tx - Cx : role

A

créent une fuite controléed ‘humeur aqueuse de la chambre ant vers l’espace sous conjonctival

MED H2023 - OPHTALMO (18 decks)

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