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MED H2023 - OPHTALMO > PERTE VISUELLE AIGUE (occlusion veineuse, névrite optique, neuropathie traumatique, artérite temporale, glaucome aigu, cécité corticale, perte visuelle fnct) > Flashcards

PERTE VISUELLE AIGUE (occlusion veineuse, névrite optique, neuropathie traumatique, artérite temporale, glaucome aigu, cécité corticale, perte visuelle fnct) Flashcards

1
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - fréquence

A

patho vasculaire la plus fréquente de l’oeil après la rétinopathie DB

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2
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - décrire la veine de la rétine

A

possède une veine rétininenne centrale qui se divise par la suite en 4 branches

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3
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - décrire la classification des occlusions veineuses (2)

A
  • occlusions veineuses de branche (OBVR)
  • occlusions veineuses centrales (OVCR) qui touchent les 4 branches
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4
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - une occlusion veineuse centrale cause ______ de Sx visuels qu’une occlusoion de branche

A

plus

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5
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - une occlusion peut etre soit ____ ou ____

A
  • oedemateuse : entraine un oedeme maculaire
  • ischémique
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6
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - FDR (3)

A
  • HTA
  • artériosclérose
  • hypertonie oculaire
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7
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - a ong terme, que ut elle causer

A

une ischémie rétininenne qui mene au dev de néo vaisseayx de l’iris qui peut utilimement causer un glaucome néovasc

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8
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - élément prédominant au fond d’oeil

A

hémorragies rétiniennes

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9
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - présentation clinique

A
  • légère diminution de l’acuité visuelle monoculaire ad détérioration marquée, subite de la vision dans les cas plus graves
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10
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - quelles maladies associées doivent etre recherchées (4)

A
  • HTA
  • DB
  • syndrome hyperviscosité
  • glaucome a angle ouvert

pas de relation avec maladie carotidienne

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11
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - Tx

A
  • aucun Tx immédiat n’est rquis
  • il faut faire un bilan de santé complet et une consultation en ophtalmo pour Tx les complications
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12
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - épidémiologie

A

> 50 ans

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13
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - FDR (6)

A
  • HTA
  • athérosclérose
  • DB
  • syndrome d’hyperviscosité sanguine (rare)
  • dyscrasie sanguine (ex : polycythemia vera)
  • dysprotéinémies (macroglobulinémie de waldenstrom, myélome multiple)
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14
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - les syndromes d’hyperviscosité sanguine peut elles affecter les 2 yeux

A

oui

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15
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - Hx (2)

A
  • perte de vision subbite
  • habituellement un oeil a la fois
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16
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - examen (4)

A
  • multiples hémorragies rétininennes
  • oedeme n optique
  • exsudats rétininens
  • veines dilatées et tortueuses
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17
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - évolution (2)

A
  • récipération visuelle dépend de la sévérité de la thrombose
  • peut dev un glaucome néovasc
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18
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - investigation (3)

A
  • vérifier TA, FSC, VS
  • vérifier statut cardio vasculaire
  • dépister DB si non connu
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19
Q

occlusion veineuse rétinienne (OVR) - Tx (2)

A
  • injx intravitréenne de anti VEGF si oedeme maculaire
  • photocoag rétininenne au laser d’argon si ischémie avec néovascularisation
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20
Q

névrite optique - définir

A

inflammation du n optique qui es parfois idiopathiques ou virale, mais svnt associée a SEP

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21
Q

névrite optique - atteint souvent qui

A

jeune F, car svnt associée a SEP

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22
Q

névrite optique - définition

A

neuropathie optique inflamm

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23
Q

névrite optique - épidémio (3)

A
  • 15-45 ans
  • unilat plus fr.quent
  • forte association avec SEP (+ svnt jeune F)
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24
Q

névrite optique - Hx 3)

A
  • diminution vision aigue, sub aigue
  • dlr fréquente
  • phosphènes : occasionnels aux mvnts oculaires ou bruits
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25
névrite optique - décrire la dlr (2)
- rétrobulbaire - augmenté par les mvnts oculaires
26
névrite optique - EP (4)
- diminution de la vision légère à totale - presque tjrs DPAR - diminution vision des couleurs - fond d'oeil : habituelle N car rétrobulbaire
27
névrite optique - imagerie
IMR : r/o signes de SEP
28
névrite optique - conduite (2)
- référer n neuro ou neuro ophtalmo - corticos IV
29
neuropathie optique traumatique - décrire physiopahto (2)
* peut y avoir dev d'une atteinte traumatique du n optique meme en l'absence de trauma direct a/n de l'orbite * il pourrait y avoir onde de choc qui enfommage le n optique lors de son trajet a travers le canal optique
30
neuropathie optique traumatique - Tx (2)
- corticoTx a haute dose - décompression Cx du canal optique *mais en général la perte visuelle est irreversible*
31
artérite temporale - définir
maladie auto immune qui touche généralement les Px de 60 ans et plus
32
artérite temporale - plus fréquent H ou F
F
33
artérite temporale - physiopahto (2)
- vasculite ischémique - maladie inflamm généralisée des a. de moyen a gros claibre
34
artérite temporale - synonyme
artérite à cellule géante
35
artérite temporale - gravité
URGENCE opthalmo
36
artérite temporale - pourquoi est-ce que le Dx précoce est impératif
20% des cas de cécité unilat peuvent devenir bilat
37
artérite temporale - Sx : présentation oculaire la plus fréquente
neuropathie optique ischémique (infarctus de la tete du n optique)
38
artérite temporale - Sx : dans la forme classique, le Px se présente avec... (6)
- baisse de vision subite, non dlr, totale permamnente - DPAR - accompagnée d'un tableau clinique comprenant des céphalées depuis quelques sem a quelques mois - asthénie - amaigrissement - anorexie
39
artérite temporale - Sx : le tableau clinique peut s'accomapgner de... (6)
- fievre - malaise générale - cervicalgie - myalgie multiple - claudication de la machoire - diplopie
40
artérite temporale - Sx : la _____ personne âgée peut etre un signe prémonitaoire d'artérite à cellules géantes
perte transitoire de vision
41
artérite temporale - Sx : 10% des Px présentent... (2)
* chez 10%, une occlusion de l'a. rétininenne centrale non embolique comme seule manifestation oculaire de l'artérite temporale * 10% ont aussi une paralysie oculomotrice comme présentation oculaire initiale
42
artérite temporale - Sx : la vascularisation du 3e NC peut etre compromise, occasionnant quoi (2)
- ptose - exotropie avec épargne pupillaire
43
artérite temporale - Sx : quand est-ce qu'une paralysie d'un NC doit évoquer une artérite temporale chez une personne agée
tout le temps,, surtout si accompagnée de céphalée et de dlr
44
artérite temporale - Sx : lien avec polymyalgia rheumatica (2)
* lien étroit entr eles 2 pahtos * on retrouve d'ailleur parfois de la fatigue + dlr aux hanches et épaules dans l'artérite temporale tout comme dans la polymyalgia rheumatica
45
artérite temporale - investigations : dérire la VS
habituellement très élevée
46
artérite temporale - investigations : role de la VS (2)
* ne permet pas d'exclure l'artérite temporale, surtout si le Px prend des AINS pour d'autres raisons (20% peuvent avoir une VS N) * doit etre demandée d'urgence
47
artérite temporale - investigations : que doit on demander aux bilans (3)
- VS - prot C réactive - prises de sang (anémie)
48
artérite temporale - investigations : role de la biopsie
si artérite temporale suspectée, une biopsie de l,a. temporale est indiqu.e
49
artérite temporale - investigations : Tx si suspicion artérite temporale
le Tx aux stéroides a haute dose est débuté stat sans attendre les résultats de biopsie
50
artérite temporale - investigations : est ce que les résultats de la biopsie seront affectés par les stéroides haute dose
non, pas avant pls jours
51
artérite temporale - investigations : comment est-e que le Dx est confirmé
par la biopsie de l'a. temporale a la recherche de cellules géantes
52
artérite temporale - EP : décrire dans les phases précoces (5)
pourrait etre N, a l,exception d'une certaine sensibilité a/n de la région temporale / a. temporale peut etre : - élargie - indurée - non pulsatile - sensible a la palpation
53
artérite temporale - EP : décrire les résultats au fond d'oeil (4)
- papille pale - oedemaitée - svnt présence de petites hémorragies en flammeche - papille atrophique et blanche une fois l'oedeme résorbé
54
artérite temporale - Tx : décrire le Tx standard (2)
* corticoTx pendant 1 a 2 ans * le debut de la corticoTx lorsque le Dx est suspecté est une **urgence Mx**
55
artérite temporale - Tx : une artérite temporale peut causer quoi si le Tx n'est pas debuté dans un délai raisonnable
- atteinte ischénique a/n de la papille ad cécité complète bilat
56
artérite temporale - Tx : voie d'admin
stéroides par voie systémique
57
artérite temporale - Tx : role du Tx initial (2)
- éviter une cecité bilat qui peut survenir dans les quelques heures - prévenir un AVC important
58
artérite temporale - Tx : posologie (2)
* methyprednisone 250 mg IV q 6 h pour 12 doses * puis prednisome 1-2 mg/kg/jr PO ad 1 an
59
artérite temporale - Tx : l'artérite temporale doit etre considérée chez toutes personnes de >60 ans présentant...
- baisse dramatique de vision
60
artérite temporale - Tx : en absence de Tx, l'artérite temporale peut rendre aveugle car l'oeil oeil peut etre atteinte, dans quel délai? (3)
- dans les 24 h (1/3 des cas) - dans la semaine (1/3 des cas) - dans le mois (la maj des autres Px)
61
artérite temporale - définition
maladie inflamm généralisée des a. de moyen et gros calibre
62
artérite temporale - épidémiologie (4)
- >/= 60 ans - incidence + avec age - H = F - plus fréquent chez causasiens
63
artérite temporale - Hx (3)
- Sx systémiques - Sx oculaires - peut ne PAS y avoir de Sx
64
artérite temporale - nommer des Sx systémiques a l'Hx (7)
- polymyalgia rheumatica - sensibilité des tempes - claudication de la machoire - céphalées - fatigue - (-) poids - fièvre....
65
artérite temporale - nommer des Sx oculaires (3)
- perte de vision totale, subite, permanente uni ou bilat - amaurose fugace 10% des Px - diplopie parfois
66
artérite temporale - examen (4)
- perte de vision - DPAR - fond d'oeil : oedeme de a papille avec hémorragies et exsudats - dlr tempes
67
artérite temporale - dérire la biopsie des a. temporales (4)
- demeurent + ad 2 sem après le debut du Tx de corticos - dans le doute, debuter Tx et biopsier après! - biopsier les 2 artères - prendre specimences au moins 2,5 cm de longueur (a cause de skip areas)
68
glaucome aigu - fréquence
- 20% des glacomes chez la personne âgée
69
glaucome aigu - H vs F
plus fréquent chez les F
70
glaucome aigu - cause
- conséquence d'une obstruction méanique du trabéculum a l,excrétion de l'humeur acqueuse
71
glaucome aigu - présentation (9)
- dlr marquée d'un oeil - hyperhémie conjonctivale - vision embrouillée - halos autour des lumieres - céphalées frontales - no/vo - dlrs abdo - oeil dure a la palpaiton (tension intra oculaire > 40 mmHg) - pupille en semi mydriase (caractéristique)
72
glaucome aigu - Tx
consult stat en médical et laser
73
glaucome aigu - pronostic visuel
dépend de la durée et de la sévérité de l'augmentation de la pression intra oculaire
74
glaucome aigu - mesure préventive
iridotomie périphérique au laser
75
glaucome aigu - épidémiologie (5)
- prévalence + avec age - F > H - hypermétropie = FDR - fréquents chez asiatiques, inuits - peut etre provqu.e par la prise de Mx qui dilatent la pupilles
76
glaucome aigu - nommer des Mx qui dilatent les pupilles (4)
- décongestionnants oraux - fouttes mnydriatiques - anticholinergiques - antipsychotiques
77
glaucome aigu - Dx (8)
- dlr marquée oculaire - céphalée - nausée - parfois sans flr oculaire - no/vo parfois - vision embrouillée - plus svnt a la pénombre (pupille dilatée) - parfois Hx de prse de Mx pour le rhume (pseudoéphédrine) (pupille dilate)
78
glaucome aigu - décrire EP (5)
- TIO +++ (> 30 mmHg, habituellement > 40) - pupille en semi mydriase fixe - hyperémie conjonctivale - oedeme cornée - chambre ant étroite
79
cécité corticale - que cause un AVC occipital D
une hémianopsie homonyme G
80
cécité corticale - si l'examen oculaire est dans les limites de la N et que les champs visuels démontrent la présence d'une hémianopsie homonyme, comment doit on investiguer
TDM
81
cécité corticale - décrire la précision de l'acuité visuelle dans le contexte d'un ACV ou d'une tumeur du lobe occipital
précision de l,acuité visuelle présevés, sauf si la patho touche simultanément les deux lobes occipitaux (x : trauma sévère avec contusions imporantes des deux lobes occipitaux)
82
cécité corticale - décrire les réflexes pupillaires
N
83
perte visuelle fonctionelle - fait allusion a...
une perte visuelle SANS patho organique
84
perte visuelle fonctionelle - cause fréquente (2)
* syndrome de conversion ou la psychopathologie représente un problème inconsient * le Px peut aussi simuler consciencieusement une perte visuelle pour gains (congé de maladie, financier...)
85
perte visuelle fonctionelle - Dx chez Px avec perte visuelle monooculaire (3)
* facile * pas de DPA * pourrait y avoir vision en 3D (binoculaire) N qui nécessite une bonne vision des deux yeix
86
perte visuelle fonctionelle - comment se fait le Dx des patients qui se plaignent d'une baisse visuelle bilat (2)
- très difficiles a dépister - peuvent parfois meme exisger des évaluations neuro ophtalmo très sophistiquées avant de pouvoir poser le Dx de prob non organique

MED H2023 - OPHTALMO (18 decks)

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