OEIL ROUGE Flashcards
DDx (21)
- abrasion cornéenne
- bépharite
- brulure chimique
- chalazion
- cellulite orbiatire
- conjonctivite virale ou bact
- dacryocystite
- épisclérite
- glaucome aigue a angle fermé
- hémorragie sous conjonctivale
- hyphéma
- kratite a herpes simplex
- kératoconjonctivite seche
- malposition palpébrale
- orgelet
- pinguécula
- ptérygion
- sclérite
- ulcère cornéen
- uvéite antérieure
- zona ophtalmique
intro - a quoi fait allusion le terme oeil rouge
injection ou hyperhémie ou dilatation des vaisseaux superficiels de la conjonctive, de l’épisclère ou de la sclère
intro - par quoi peut etre causée l’hyperhémie (2)
- atteinte directement de la conjonctive ou de l’épisclère
- par les structures avoisinantes (cornée, iris, corps ciliaire, paupière)
évaluation de l’oeil rouge - nommer les étapes (11)
- mesure de l,acuité visuelle
- éval de l’injx conjonctivale
- est-ce qu’il y ades sécrétions conjonctivales
- éval de la transparence cornéenne
- test a la fluorescéine
- éval de la chambre antérieure
- éval des pupilles
- mesure de la TIO
- éval des paupières et des ornites
- éval pour proptose
- palpation des ganglions pré auriculaires et sous mandibulaires
évaluation de l’oeil rouge - comment se fait l’évaluation de l’injection conjonctivale (2)
- s’agit il d’une injx sectorielle telle qu’on la retrouve dans les épisclérites et hémorragies sous conjonctivales?
- est ce que l’injx est surtout a/n du limbe?
évaluation de l’oeil rouge - évaluation de l’injx : qu’est-ce que suggere une injx de la conjonctive plus marquée a/n de la conjonctive palpérale
conjonctivite (ex : virale)
évaluation de l’oeil rouge - les sécértions purulentes sont typiqueemtn reliées a…
conhonctivite bactérienne
évaluation de l’oeil rouge - les sécrétions séreuses sont associées a…
origine virale ou allergique
évaluation de l’oeil rouge - transparence cornéenne : la présence d’une infiltration cornéenne est le sgne de…
ulcère cornée
évaluation de l’oeil rouge - transparence cornéenne : la présence de depots sur la surface enothéliales de la cornée (précipités kératiques) est le signe de…
inflamm intraoculaire (uvéite)
évaluation de l’oeil rouge - transparence cornéenne : s’il y a une perte diffuse de a transparence cornéenne, il pourrait s’agir de…
oedeme cornéene (crise de glaucome aigu)
évaluation de l’oeil rouge - test a la fluorescéine : que permet il
l’application d’un colorant a la fluorescéine sur la surface cornéenne met en évidence les déficits de l’épithlium de la cornée telles que des abrasions ou des érosions cornéennes
évaluation de l’oeil rouge - éval de la chambre antérieure : que doit on déterminer (3)
- présence de sang ? (hyphéma)
- présence de pus (hypopion)
- profondeur de la chambre ant
évaluation de l’oeil rouge - éval de la chambre antérieure : quand retrouve t on des hypopions (2)
- infx oculaires catastrphiques (endophtalmies)
- inflamm intraoculaires (uvéites)
évaluation de l’oeil rouge - éval de la chambre antérieure : comparer la chambre antérieure des Px avec myopie vs hypermétrope + conséquence
- myopes : chambre ant profonde
- hypermétropes : chambre ant étroite
ils sont donc très disposés aux crises de glaucome aigus
évaluation de l’oeil rouge - éval des pupilles : les pupilles irreg sont un signe..
d’uvéite antérieure avec la présence de synéchies psotérieures entre l’iris et le cristallin
évaluation de l’oeil rouge - éval des pupilles : comment se présentent les uv.ites
miosis parfois irreg
évaluation de l’oeil rouge - éval des pupilles : comment se présentent les glaucomes
mydriase
évaluation de l’oeil rouge - mesure de la TIO : vers quoi oriente une TIO élevée
Dx de crise de glaucome aigu
évaluation de l’oeil rouge - mesure de la TIO : une TIO diminuée est suggestive de…
perforation oculaire bien que ce Dx soit habitellement très évident avant la prise de TIO
évaluation de l’oeil rouge - éval paupières/orbites : décrire le lagophtalmos
fermeture incomplete des paupires
évaluation de l’oeil rouge - éval paupières/orbites : que peut causer un lagophtalmos
- oeil rouge par kératite d’exposition
évaluation de l’oeil rouge - éval paupières/orbites : causes fréquentes de lagophtalmos (3)
- post op (post blépharoplastie)
- maladie de graves
- paralysie faciale (de belle)
évaluation de l’oeil rouge - éval pour proptose : qu’implique le terme proptose
- dépalcement antérieur du globe oculaire
évaluation de l’oeil rouge - éval pour proptose : une proptose aigue peut etre le signe de…
infx orbitaire sérieuse telle qu’une cellulite orbitaire ou meme une atteinte a/n du sinus caverneux
évaluation de l’oeil rouge - éval pour proptose : cause la plus fréquente d’une proptose chronique
maladie de grave
mais un grand nb de lésions néo de l’orbite peuvent se présenter ave une proptose
évaluation de l’oeil rouge - palpation des ganglions pré auriculaires et sous mandibulaires : cause d’élargissemet (4)
- svnt le résultat d’une atteinte virale a/n de l’oeil : ex : kératoconjonctivite a adénovirus (EKC), qui est très contagieuse
- infx bactériennes sévères (conjoncitivite sévère a gono)
- infx a chalm
- primo infx a herpes simplex
oeil rouge et inflammation palpébrale - cause la plus fréquente
blépharite
oeil rouge et inflammation palpébrale - qu’implique la blépharite
- inflamm chronique du rebord de la paupire qui en quelque sorte représente une variante d’acnée chronique palpébrale
oeil rouge et inflammation palpébrale - d’autres pathos palpébrales peuvent etre la source d’une conjonctivite, comme…
un petit molluscum conagiosum
oeil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : fréquence
très fréquente
oeil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : se caractérise par… (4)
- inflammation du rebord des paupieres
- avec présence de croutes a/n des cils
- télangiectasies
- congestion des glandes de meibomius
oeil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : Sx (3)
- paupires collées au reveil
- hyperhémie conjocntivale
- sensation de corps étranegr
bilatéral
oeil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : peut s’accompgner de…
ulcération de la cornée périphrique que l’on nomme ulcère d’hypersnesibilité a staphylocoque
oeil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : pathologie
infx a staph
oeil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : quoi faie si chornique et unilat
référer en ophtalmo pour r/o une néo de type carcinome des glandes sébacées
oeil rouge et inflammation palpébrale - blépharite : Tx (4)
- compresses humides chaudes
- onguent Ab d’erythro ou acide fusidique
- nettoyage des cils avecdu cil net ou blépharoshampoo
- Tx systémiques a la doxy, minocycline ou azithro pour > 3 mois (rare)
cest uen condition chronique qui demande un tx d’entretien a long terme
oeil rouge 2nd a une fnct palpébrale aN - chez qui retrouve-t-on un lagophtamlos (3)
- paralysie n faciale
- coma
- maladie de graves (értraction palpébrale avec lagophtamlos)
oeil rouge 2nd a une fnct palpébrale aN - que cause t elle (3)
- exposition de la surface cornéenne
- = kératite d’exposition
- = kératite irritative et une injx conjonctivale
oeil rouge 2nd a une fnct palpébrale aN - malposition palpébrale : nommer les types (4)
- entropion
- trichiasis
- paralysie faciale
- dysthyr
autres étiologies - chalazion et orgelet : décrire
inflamm aigue des glandes a la base des cils (glandes de meiobomius)
autres étiologies - chalazion et orgelet : le chialazion de présente svnt dans le contexte de ___
blépharite chronique
autres étiologies - chalazion et orgelet : décrire le chalazion (2)
- provoqué par une occlusion non infx de la glande de meibomius
- svnt récidves
autres étiologies - chalazion et orgelet : un orgelet est svnt causé par…
infx de la glande
autres étiologies - chalazion et orgelet : Tx (3)
- compresses humides chaudes
- Ab topiques
- Cx si nodule persste et que la phase inflamm est résolue
autres étiologies - pterygion et pinguécula : ils constituent…
des séquelles de dommages actiniques a/n des surfaces cornéennes et conjonctivales
autres étiologies - pterygion et pinguécula : cause la plus fréquente
exposition aux rayons UV que l’on retrouve chez les travailleurs a l,ext
autres étiologies - pterygion et pinguécula : décrire les pinguéculas (2)
- dégénérescence élastoide a/n de la conjonctive bulbaire svnt en nasal
- rarement chez les enfants, mais chez environ 30% des adultes
autres étiologies - pterygion et pinguécula : décrire le ptérygion
membrane vascularisée de la conjonctive bulbaire en nasal qui envahit la surface cornéenne et qui peut causer de l’astigmatisme
autres étiologies - pterygion et pinguécula : quand doit on faire une exérèse Cx
si progression active d’un ptérygion vers l’axe visuelle
autres étiologies - conjonctivite : a quoi est associée ce terme
non spécifique, fait allkusiona une dilatationd es vaisseaux conjonctivaux quelle que soit la cause (bact, virale, allergique, irritative)
autres étiologies - conjonctivite : la grand e maj sont d’origine ___
virale associé a une IVR
autres étiologies - conjonctivite : touche habituellement quoi
les 2 yeux
autres étiologies - conjonctivite : Sx de la bactérienne (3)
rougeur conjonctivale
incofrort
sécrétions jaunes et vertes abondantes
autres étiologies - conjonctivite : agents de la bactérienne (3)
- staph
- strep
- haemophilus influenzae (enfants)
autres étiologies - conjonctivite : Tx de la bact
Ab topique
autres étiologies - conjonctivite virale : Sx (3)
- rougeur conjonctivale
- inconfort
- larmoiement
autres étiologies - conjonctivite virale : associée a…
Hx IVRS
autres étiologies - conjonctivite virale : que peut on trouevr à l’EP (2)
- ganglions pré auriculaires et sous mandibulaores
- follicules a/n de la conjonctive bulbaire (rxn lymphocytaire)
autres étiologies - conjonctivite virale : est-ce contagieux?
OUI x 2 sem après le debut des Sx
autres étiologies - conjonctivite virale : Tx (3)
- éviter transmission
- compressesses froides
- Ab topique prphylactique
autres étiologies - conjonctivite virale : complications possibles
opacités sous épithéliales cornéennes affectant la vision et survenant 2 sem après le debut des Sx
autres étiologies - hémorragie sous conjonctivale : représente quoi
- accumulation de sang dans l’espace potentiel entre la conjonctive et la sclère
autres étiologies - hémorragie sous conjonctivale : causes possibles (4)
- spontanné
- traumatique (Px avec dyscrasie sanguine, anticoag ou hémophilie)
- l’HTA
- valsalva
autres étiologies - hémorragie sous conjonctivale : effets sur la vision
sont sans conséquences visuelles
sont uniquement inesthétiques et anxiogenes
autres étiologies - hémorragie sous conjonctivale : que note t on a l’EP
- accumulation de sang dense et fréquemment sectorielle das l’espace sous conjonctival
autres étiologies - hémorragie sous conjonctivale : Tx
aucun nécessaire, auto résolution avec le temps (1-2 sem)
autres étiologies - kératite conoctivite sèche : définir
insuff lacrymale (oeil sec)
autres étiologies - kératite conoctivite sèche : fréquent chez qui? que cause t elle (2)
- F d’un certain age
- cause une conjonctivite et une kératite chronique
autres étiologies - kératite conoctivite sèche : il s’agit surement de _____ si présence d’une PAR avec xérostomie
sjorgen
autres étiologies - abrasion cornéenne ou corps étranger cornéen : que peut causer toute atteinte traumatique a/n de la cornée
hyperhémie des vaisseaux conjonctivaux
autres étiologies - abrasion cornéenne ou corps étranger cornéen : causes fréquentes (2)
- abrasions traumatiques a/n de la cornée
- présence de CE incrustés dans la surface cornéenne ous ous la paupiere
autres étiologies - abrasion cornéenne ou corps étranger cornéen : définir sidérose
si le CE est d’origine ferreuse
autres étiologies - kératites : definir
terme peu spécifique qui fait allusion a toute atteinte cornéenne dont l’origine peut etre infx, inflamm ou traumatique
autres étiologies - kératite bactérienne (ulcère cornéen) : FDR (2)
- port de verres de contact
- présence dune patho cornéenne pré existante
autres étiologies - kératite bactérienne (ulcère cornéen) : que démontre L’EP
infiltrat cornéen blanc dense avec injx de la conjonctivite typiqueemtn au limbe
autres étiologies - kératite bactérienne (ulcère cornéen) : lien avec verres de contact (2)
- ce sont des CE qui causent un grand nb de patho a la surface oculaire
- la patho la plus redoutée est l’uclère cornéen bactérien a pseudomonas
autres étiologies - kératite bactérienne (ulcère cornéen) : décrire la lcinique (4)
- rougeur plus marquée près de l’ulcère
- sensation de CE
- infiltrat cornéen avec déficit épithélial fluo +
- uvéite 2nd avec hypopion possible
autres étiologies - kératite bactérienne (ulcère cornéen) : facteurs prédisposants (8)
verres de contacts
oculaire :
- blépharite
- trichiasis
- déficience lacrymale
- érosion ou CE
systémique :
- DB
- néo
- maladies auto immunes
autres étiologies - kératite bactérienne (ulcère cornéen) : agents pouvant etre en cause (4)
staph
strep
pseudomonas
serratia
(verres de contact = gram -)
autres étiologies - kératite bactérienne (ulcère cornéen) : Tx (5)
- prélèvement si > 1 mm
- fluoroquinolone topiques q heure
- erythro avec gram + pour augmenter couverture
- gouttes fortifées si échec
- référer dans les 24 h car peut etre dangeureux pour la vue
autres étiologies - kératite bactérienne (ulcère cornéen) : utilité des corticostéroides
les stéroides topiques sont aux ulcères de la cornée ce que l’alcool est a la conduite automobile : on peut s’en tirer parfois, mais un accident est inévitable lors d’abus répétés
autres étiologies - kératite bactérienne : FDR (4)
- porte de verres de contacts
- risque (+) avec durée du port
- risque (+) si mauvaise utilisation des soliutions a verres de contacts
- trauma : rosion de la corne (voie d’entrée infx)
autres étiologies - kératite bactérienne : Hx (2)
- dlr modérée à sévère
- baisse visuelle légàre a svère
autres étiologies - kératite bactérienne : Sx (4)
- rougeur
- larmoiement
- sécrétions
- photophobie
autres étiologies - kératite bactérienne :décrire l’EP (3)
- infiltrat cornéen (tache blanche)
- captation a la fluorescéine
- hypopion
autres étiologies - kératite bactérienne : définir hypopion
accumulation blanchatre dans la chambre ant lrsque l’infx est sévère
autres étiologies - kératite bactérienne : décrire évolution (3)
- peut etre agressif selon le germe (perforation, ex pseudomonas)
- cicatrice centrale ou para centrale put laisser des séquelles visuelles
- habituellement bon pronostic si Tx rapidement et agressivement
autres étiologies - kératite bactérienne : décrire la conduite (3)
- référer rapidement en ophtalmo
- si infiltrat < 1 mm et non cnetral : Tx avec fluoroquinolone q 60 min
- infiltrat > 1 mm, nous prélevons pour culture et Tx avec Ab fortifiés : céfazoline + tobramycine
autres étiologies - kératite virale : étiologies les plus fréquetes (2)
- herpes simplex tpe 1 (rarement type II) : kératite herpetique
- herpes zoster : zona opthalmique
autres étiologies - kératite virale : décrire la kératite a herpes simplexe type 1 (2)
- implique une infx virale herpétique de la surface cornéene
- la présentation est un oeil rouge avec présence d’une lésion dendritique a/n de la cornée
autres étiologies - kératite à herpes simplex : décrire la cliinque (7)
- Hx herpes labial ou palpébral
- conjonctivite folliculaire (primo infx), rougeur
- ganglion pré auriculaires
- kératite épithéliale dendritique ou géographique
- baisse de sensibilité cornéenne (innervation par trijumeau)
- habituellement unilat
- peut récidiver et donner atteintes stromales, endothéliales, uvéites
autres étiologies - kératite à herpes simplex : décrire épidémiologie (2)
- virus acquis en bas age
- atteinte oculaire est rarement primo infx
autres étiologies - kératite à herpes simplex : Sx (5)
- baisse visuelle légère à sévère
- dlr légère a modérée
- photophobie
- larmoiement
- sensation de CE
autres étiologies - kératite à herpes simplex : décrire l’EP (2)
- kératite dendritique classique
- pls autres présentations +/- typiques
autres étiologies - kératite à herpes simplex : décrire la conduite (4)
- référer en ophalmo dans les 48-72h du Dx
- dendrite classique : trifluridine goutte 9x/jr
- autres présentations : Tx plus complexe nécessitant combo agents Tx
- important de NE PAS DONNER DE STÉROIDES dans le Tx de la dendrite herpétique : risque de provoquer une flambée de l’infx
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : attribuable a quoi
réactivation de varicella zoster
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : quand survient l’exposition initiale? qu’est-ce qui cause la réactivation
- habituellement, l,exposition initiale survient en bas age
- avec lage et une diminutio du syst immunitaire, il y a une réactivation spontannée
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : que se produit t il si le virus est réactivié a/n de la branche opthalmique du NC5
on redoute des complications ophtlamo
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : quand ets-ce que le risque d,atteinte oculaire est pls élevé
si le bout du nez est atteint (signe de hutchinson)
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : comment se caractérise le zona
- éruption de vésicules dans le territoire cutané du NC5
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : chez qui est-ce plus fréquent
le zona est plus fréquent chez les personnes âgées ou immunosup
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : décrire une attaque typique de zona (2)
- commence par une fievre modérée
- environ 48h après le debut des Sx, une très vive dlr se manifeste d’un coté au cuir chevelu, au front, a la racine du nez, accompagnée d’une impression de brulure cutané
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : ou s’arretent les lésions vésiculaires
s’arretet de faon tres nette sur la ligne médiane
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : quoi suspecter si le zona se présente chez un jeun Px
immunosup (ex : HIV)
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : Tx (2)
- Tx antiviral systémique des que le Dx est posé pour abréger la durée des Sx et prévenri la dlr chronique
- référence en ophtalmo dans les 48-72h du Dx
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : complications oculaires (8)
- conjonctivite
- kératite pseudo dendritique
- ulcère neurparalytique
- uvéote
- glaucome
- sclérite
- nécrose rétininenne
- névrite optique
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : fréquence des complications oculaires
50-70% des cas, surtout si les vésicules atteignent l’aile du nez (branche naso ciliaire du n ophtlamique, signe de hutchinson)
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : temps de guérison des lésions cutanées
3-4 semaines, mais des dlrs fantomes dans le territoire du NC5 peuvent persister au dela d’une année
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : posologie des Tx (3)
- antiviraux PO des apparitiond es Sx : valacyclovir 1g TID x 7 jrs
- Ab topiques sur les l.sions de la peau si signe surinfx
- support analgésique et si diminution EG s’assurer que le Px ne demeure pas seul et qu’il boit et s’alimente assez
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : épidémiologie (4)
- doit avoir eu varicelle
- incience + avec age
- risque + si immunosuppression
- unilat
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : Hx (3)
- atteinte cutanée dans le dermatome V1 et/ou V2 (et si touche bout du nez, il y a + de chance atteinte oeil)
- dlr légère a sévère
- baisse vision légère a sévère
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : décrire l’EP (2)
- kératite pseudodendritique
- pls autres présentations +/- typiques
autres étiologies - zona opthalmique (herpes zoster) : conduite (3)
debuter agents antiviraux PO des apparition des lésions cutanées :
- acyclovir 800mg PO 5x/jr x 7 jr OU
- famiciclovir 500 mg PO TOTID x 7 jrs
- valacyvlovir 1g PO TID x 7 jrs
