PERTE VISUELLE AIGUE (Hx, EP, oedeme cornéen, hyphéma, métaboliques, hémorragie vitréenne, décollement rétinien, CRSC, occlusion artérielle) Flashcards
intro - décrire le DDx (14)
- artérite temporale
- changements métaboliques
- cécité corticale
- choriorétinopathie séreuse centrale
- décollement rétinien
- glaucome aigu (a angle fermé)
- hémorragie vitréenne
- hyphéma
- kératites
- névrite optique
- neuropathie optique traumatique
- occlusion rétinienne
- oedeme cornéen
- perte visuelle fonctionelle
intro - nommer les types de kératites (3)
- bactérienne
- a herpes zoster
- a herpes simplex
intro - nommer les types d’occlusion rétinienne (2)
- artérielle
- veineuse
histoire de la maladie - lien avec age (2)
- une personne âgée a plus tendance a souffrir un phénomene vasculopathique ou une dégénrescence maculaire exsudative
- une jeune personne est plus a risque de dev une maladie inflamm (névrite optique/uvéite)
histoire de la maladie - qu’indique une perte visuelle transitoire (2)
- amaurose fugace
- ischémie transitoire d’origine vasculaire
histoire de la maladie - qu’indique une perte visuelle progressive
phénomene tumoral ou compressif a/n du nerf optique
histoire de la maladie - une perte monooculaire est presque tjrs attribuable à…
patho antérieure au chiasma
histoire de la maladie - un phénomene bioculaire suggère…
une atteinte du chiasma ou rétrochiasmatique
histoire de la maladie - que suggère une acuité visuelle indolore? pourquoi
prob relié a la rétine
la rétine ne possède pas de n sensitifs
histoire de la maladie - qu’indique une atteinte visuelle dlr (2)
- phénomène a/n du segment antétieur (uvéite, ulcère de la cornée)
- inflamm du n optique (névrite optique) peut causer une atteinte visuelle dlr lors des mvnts oculaires
EP - comment se fait la prise de l’acuité visuelle
un oeil a la fois en utilisant des lunettes, des verres de contact ou le trou sténopéique
EP - champ visuel par confrontation : lien avec perte visuelle aigue
une perte visuelle aigu peut impliquer une atteinte du champ visuel meme avec une auité visuelle N
EP - champ visuel par confrontation : que démontrera un px avec un décollement de la rétine qui touche seulement la rétine inf en dehors de la macule
conservera une acuité visuelle de 6/6 mais les champs visuels par confrontation démontrent un scotome sup
EP - champ visuel par confrontation : que démontrera un Px avc un AVC occipital D
acuitié visuelle N de 6/6 mais avec hémianopsie homonyme G
EP - réflexes pupillaires : utilité vs acuité visuelle
l’acuité visuelle représente une mesure subjective, alors que les réflexes pupillaires sont un phnomene entièrement objectif : un Px peut faire semblant de ne rien voir (subjectif), mais il ne peut pas faire semblant d’avoir une atteinte des réflexes pupillaires (objectif)
EP - réflexes pupillaires : que démontrera un Px avec une perte visuelle 2nd a un trb de conversion
tests subjectifs aN, mais préservation des réflexes upillaires
EP - réflexes pupillaires : que recherche-t=on
DPAR (pupille de marcus gunn)
EP - réflexes pupillaires : patho pouvant causer un déficit pupillaire afférant (5)
- névrite optique
- tumeur compressive du n optique
- neuropathie optique traumatique
- lésion rétinienne très importante (décollement rétinien total, thromvose de l’a. centrale de la rétine, thrombose veineuse)
- glaucome avancé
EP - réflexes pupillaires : est-ce qu’une petite l.sion rétinienne cause un DPAR
non
EP - réflexes pupillaires : est-ce que les kératites et les cataractes causent un DPAR
non
étiologies - oedeme cornéen : qu,est-ce qui permet la calrté de la cornée en temps N
son état de déshydratation
étiologies - oedeme cornéen : que se produit il dans le contexte d’une crise de glaucome aigu
- la tension intraoculaire augmnte de façon très rapide, ce qui cause un influx d’humeur aqueuse dans la cornée
étiologies - oedeme cornéen : maladie de la corné qui peut le causer
- dystrophie endothéliale de fuchs
étiologies - hyperhéma : définir
présence de sang dans la chambre antérieure
étiologies - hyperhéma : conséquences d’un petit niv de sang en inf
nuire un peu a la vision
étiologies - hyperhéma : conséquence d’une hémorragie importante
cécité quasi complete
étiologies - hyperhéma : origine (4)
maj sont d’origine traumatique
on peut toutefois en rencontrer un spontanné 2nd a un saignement des néo vaisseaux de l’iris :
- DB
- inflamm chronique
- ischémie rétinienne 2nd a thrombose artérielle ou veineuse de la rétine
étiologies - hyperhéma : physiopatho
- trauma ircet à l’oeil qui entraine rupture de vaisseau sanguin intraoculaire
étiologies - hyphéma : distinguer hyphéma et hémorragie vitrée
hyphéma : chambre ant
hémorragie vitré : chambre post
étiologies - hyphéma : que trouve t on a l’Hx
trauma relativement violent
étiologies - hyphéma : que voit on a l’EP (4)
- hyphéma macroscopique
- niv de sang dans la chambre ant
- pression intraoculaire peut etre +++
- risque de re saignement 2-5 jrs post trauma
étiologies - hyphéma : conduite (3)
- repos
- dilatation
- goutte de corticos
étiologies - changements métaboliques : progression des cataractes
la maj progressent lentement, mais les Px peuvent perdre leur vision de facon aigue, surtout si unilat
étiologies - changements métaboliques : effets de la glycémie? expliquer
- meme dans un contexte de cristallin qui est clair, des chang soudains de glycémie vont modifier l’hydratation du cristallin
- des chang importants dans l’hydratation du cristallin caysent des chang d’erreur de réfraction et une myopisation aigue pourrait causer une perte visuelle aigue
étiologies - changements métaboliques : effets de la grossesse
peut provoquer des changements réfractifs qui se stabilisent après l’accouchement
étiologies - hémorragies vitréennes : que peut causer la présencer de sang dans la cavité vitréenne
peut causer une perte visuelle de la meme maniere qu’une hémorragie dans la chambre ant
étiologies - hémorragies vitréennes : causes fréquentes (3)
- traumatismes
- saignements d’une néovasc rétinienne
- saignement qui privient de déchirure rétienne ou décollement du vitré post
étiologies - hémorragies vitréennes : causes possibles de saignement de néovasc rétininenne (3)
- DB
- rétinopathie DB proliférante
- séquelle d’occlusion veineuse
étiologies - décollement rétinien : que se produit il
- séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire
étiologies - décollement rétinien : conséquence d’un soulevement de la rétine en dehors de la macula
atteinte du champ visuel
étiologies - décollement rétinien : conséquence d’un décollement a/n de la zone maculaire
perte visuelle importante
étiologies - décollement rétinien : que produit un décollement rétininen en supéro temporal
apparition d’un voila noir en inféro nasal
étiologies - décollement rétinien : cause
déchirure de la rétine périphérique
étiologies - décollement rétinien : Sx (4)
- corps flottants
- flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphène)
- voile noir qui monte ou descend
- baisse de visionc entrale (si atteinte maculaire)
étiologies - décollement rétinien : FDR (5)
- myopie importante
- age
- Hx de Cx interaoculaire
- Hx de trauma oculaire
- Hx fam +
étiologies - décollement rétinien : Hx (3)
- Hx trauma, pas nécessairement sévère
- si pas trauma, svnt Hx flash et pts noirs (corps flottants)
- apparition d’un déficit dans le champ de vision qui progresse de la périphérie vers le centre
étiologies - décollement rétinien : décrire l’examen (3)
- fond d’oeil surtout vu avec ophtalmoscope indirect et pupille dilatée pharmacologiquement
- difficile a voir avec ophtalmoscope directe et pupille non dilatée
- si avancé : DPAR
étiologies - décollement rétinien : conduite (2)
- y penser à l’Hx clinique
- référer en ophtalmo le jr meme ou lendemain
étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : définir
affection de la fovea ou il y a accumulation du liquide séreux, surtout chez les jeunes
étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : épidémio (4)
- atteint gens en santé
- 9H : 1F
- 30-50 ans
- associé a stress, fatigue
étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : Hx (2)
- baisse vision légère à modérée
- vision déformée (métamorphopsie, micropsie)
étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : examen
soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire
étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : conduite (4)
- se résorbe seul en 1-6 mois
- séquelles rares
- parfois besoin de Tx
- référer en ophthalmo en quelques jrs
étiologies - occlusion rétinienne artérielle : cause de l’amaurose fugace
insuff artérielle trabsitoire
étiologies - occlusion rétinienne artérielle : l’amaurose fugace est un signe de quoi
signe avant coureur d’autres maladies isch.miques comme l’AVC
étiologies - occlusion rétinienne artérielle : l’investigation de l’amaurose fugace comprend quoi (3)
- doppler carotides
- écho cardiaque a la recherche de source embolique
- rechecrhe thrombophilie
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : cause principale
embolie provenant des a. cartodienne ou du coté G du coeur
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : présentation (3)
- perte de vision subite sans dlr
- survenant en quelques minutes
- acuité visuelle lmitée a perception lumineuse ou décompte des doigts
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : aspect du fond d’oeil
- grisatre avec un cherry red spot maculaire
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : conséquence du blocage de la circulation rétininenne pendant une période de plus de 90 min (4)
- perte visuelle soudaine, indolore et sévère
- paleur papillaire a L,exam du fond d,oeil dilaté
- dimininution du calibre des vaisseaux rétininens
- apparition de boxcarring
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : définir box carring
présence de colonne de globule rouge séparées par intervalles claires qui témoignent d’une insuff vasculaire importante
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : que se produit il quelques heures aprs apparition d’une occlusion de l’a. centrale de la rétine (2)
- dev d’un oedeme rétinien diffus
- = perte de la transparence rétininenne N
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : physiopatho du cherry red spot
- comme la rétine est très mince a/nn de la région fovéolaire, il y a persistance du reflet de la choroide sous jacente a/n de la fovea qui donne l’apect typique du cherry red spot
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : que suggère le cherry red spot
fortement suggestif d’une occlusion de l’a. centrale de la rétine, mais pourrait aussi etre présent dans certaines maladies métaboliques telles que tay sachs ainsi que la maladie de niemann pick
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : DDx cherry red spot (3)
- occlusion a centrale de la rétine
- maladie de tay sachs
- niemann pick
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : on peut renverser une thrombose récentre de l’a. centrale s’il s’est écoulé moins de ______ min depuis la perte de vision
30
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : Tx curatif
aucun n’est disponible
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : que comprend le Tx (5)
- respirer dans un sac de papier (vasodilatation)
- massage oculaire (déplacer l’embole)
- Tx pour baisser de faôn importante la tension intraoculaire hypotenseurs oculaires topiques et systémiques (timolol + diamox)
- paracentse de la chambre ant
- throbmolyse de l’a. opthalmique conjointement avec l’équipe de neuroradio interventionelle
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : définir paracentèse de la chambre ant
petite ouverture au limbe pour laisser sortir de l’humeur aqueuse
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : pronostic
meme avec intervention aggressive, le pronostic visuel est sombre
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : gravité
urgence ophtlamo
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : quand y a t il dommage irreversible aux tissus rétininens
après 90 min
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : épidémio (2)
- > 60 ans
- H plus férquent que F
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : physiopatho
thrombose ou embole
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : maladies systémiques associées (4)
- DB
- HTA
- arthérosclérose
- cardiopathies emboligènes
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : Hx (3)
- perte subite et marquée de vision
- parfois précédés d’amaurose fugace (emboles)
- pas de dlr
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : décrire l’EP (4)
- perte marquée de vision, parfois par de perception lumineuse
- DPAR
- fond d’oeil : rétrécissement artérielle marqué (cherry red spot)
- parfois souffles carotidiens (emboles)
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : DDx
artétite temporale
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : conduite (2)
- systémique : s’assurer du bon controle des FDR de risques (Mx systémiques associées)
- oculaire : si perte de vision < 24 h, essayer de référer rapidement en opthalmo
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion branche artérielle rétininenne) : pathophysio (2)
ressemble a l’occlusion centrale
toutefois, dans le contexte d’une occlsuion de branche, la source est plus fréquemment embolique
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion branche artérielle rétininenne) : que voit on a l’examen du fond d’oeil (2)
- occlusion artérielle localisée a un des 4 quadrants
- oedeme localisé a/n de la rétine dans le quadrant nourri par l’a. atteinte
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion branche artérielle rétininenne) : que recherche-t-on
cause embolique dans l’a. rétininenne (plaque de hollenhorst)
étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion branche artérielle rétininenne) : les plaques de hollenhorst qui ocluent les vaisseaux rétininen sont habituellement d’origine…
carotidienne
