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MED H2023 - OPHTALMO > PERTE VISUELLE AIGUE (Hx, EP, oedeme cornéen, hyphéma, métaboliques, hémorragie vitréenne, décollement rétinien, CRSC, occlusion artérielle) > Flashcards

PERTE VISUELLE AIGUE (Hx, EP, oedeme cornéen, hyphéma, métaboliques, hémorragie vitréenne, décollement rétinien, CRSC, occlusion artérielle) Flashcards

1
Q

intro - décrire le DDx (14)

A
  • artérite temporale
  • changements métaboliques
  • cécité corticale
  • choriorétinopathie séreuse centrale
  • décollement rétinien
  • glaucome aigu (a angle fermé)
  • hémorragie vitréenne
  • hyphéma
  • kératites
  • névrite optique
  • neuropathie optique traumatique
  • occlusion rétinienne
  • oedeme cornéen
  • perte visuelle fonctionelle
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Q

intro - nommer les types de kératites (3)

A
  • bactérienne
  • a herpes zoster
  • a herpes simplex
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3
Q

intro - nommer les types d’occlusion rétinienne (2)

A
  • artérielle
  • veineuse
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4
Q

histoire de la maladie - lien avec age (2)

A
  • une personne âgée a plus tendance a souffrir un phénomene vasculopathique ou une dégénrescence maculaire exsudative
  • une jeune personne est plus a risque de dev une maladie inflamm (névrite optique/uvéite)
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Q

histoire de la maladie - qu’indique une perte visuelle transitoire (2)

A
  • amaurose fugace
  • ischémie transitoire d’origine vasculaire
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6
Q

histoire de la maladie - qu’indique une perte visuelle progressive

A

phénomene tumoral ou compressif a/n du nerf optique

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7
Q

histoire de la maladie - une perte monooculaire est presque tjrs attribuable à…

A

patho antérieure au chiasma

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8
Q

histoire de la maladie - un phénomene bioculaire suggère…

A

une atteinte du chiasma ou rétrochiasmatique

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9
Q

histoire de la maladie - que suggère une acuité visuelle indolore? pourquoi

A

prob relié a la rétine
la rétine ne possède pas de n sensitifs

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10
Q

histoire de la maladie - qu’indique une atteinte visuelle dlr (2)

A
  • phénomène a/n du segment antétieur (uvéite, ulcère de la cornée)
  • inflamm du n optique (névrite optique) peut causer une atteinte visuelle dlr lors des mvnts oculaires
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11
Q

EP - comment se fait la prise de l’acuité visuelle

A

un oeil a la fois en utilisant des lunettes, des verres de contact ou le trou sténopéique

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12
Q

EP - champ visuel par confrontation : lien avec perte visuelle aigue

A

une perte visuelle aigu peut impliquer une atteinte du champ visuel meme avec une auité visuelle N

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13
Q

EP - champ visuel par confrontation : que démontrera un px avec un décollement de la rétine qui touche seulement la rétine inf en dehors de la macule

A

conservera une acuité visuelle de 6/6 mais les champs visuels par confrontation démontrent un scotome sup

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14
Q

EP - champ visuel par confrontation : que démontrera un Px avc un AVC occipital D

A

acuitié visuelle N de 6/6 mais avec hémianopsie homonyme G

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15
Q

EP - réflexes pupillaires : utilité vs acuité visuelle

A

l’acuité visuelle représente une mesure subjective, alors que les réflexes pupillaires sont un phnomene entièrement objectif : un Px peut faire semblant de ne rien voir (subjectif), mais il ne peut pas faire semblant d’avoir une atteinte des réflexes pupillaires (objectif)

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16
Q

EP - réflexes pupillaires : que démontrera un Px avec une perte visuelle 2nd a un trb de conversion

A

tests subjectifs aN, mais préservation des réflexes upillaires

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17
Q

EP - réflexes pupillaires : que recherche-t=on

A

DPAR (pupille de marcus gunn)

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18
Q

EP - réflexes pupillaires : patho pouvant causer un déficit pupillaire afférant (5)

A
  • névrite optique
  • tumeur compressive du n optique
  • neuropathie optique traumatique
  • lésion rétinienne très importante (décollement rétinien total, thromvose de l’a. centrale de la rétine, thrombose veineuse)
  • glaucome avancé
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19
Q

EP - réflexes pupillaires : est-ce qu’une petite l.sion rétinienne cause un DPAR

A

non

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20
Q

EP - réflexes pupillaires : est-ce que les kératites et les cataractes causent un DPAR

A

non

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21
Q

étiologies - oedeme cornéen : qu,est-ce qui permet la calrté de la cornée en temps N

A

son état de déshydratation

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22
Q

étiologies - oedeme cornéen : que se produit il dans le contexte d’une crise de glaucome aigu

A
  • la tension intraoculaire augmnte de façon très rapide, ce qui cause un influx d’humeur aqueuse dans la cornée
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23
Q

étiologies - oedeme cornéen : maladie de la corné qui peut le causer

A
  • dystrophie endothéliale de fuchs
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24
Q

étiologies - hyperhéma : définir

A

présence de sang dans la chambre antérieure

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25
Q

étiologies - hyperhéma : conséquences d’un petit niv de sang en inf

A

nuire un peu a la vision

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26
Q

étiologies - hyperhéma : conséquence d’une hémorragie importante

A

cécité quasi complete

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27
Q

étiologies - hyperhéma : origine (4)

A

maj sont d’origine traumatique
on peut toutefois en rencontrer un spontanné 2nd a un saignement des néo vaisseaux de l’iris :
- DB
- inflamm chronique
- ischémie rétinienne 2nd a thrombose artérielle ou veineuse de la rétine

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28
Q

étiologies - hyperhéma : physiopatho

A
  • trauma ircet à l’oeil qui entraine rupture de vaisseau sanguin intraoculaire
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29
Q

étiologies - hyphéma : distinguer hyphéma et hémorragie vitrée

A

hyphéma : chambre ant
hémorragie vitré : chambre post

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30
Q

étiologies - hyphéma : que trouve t on a l’Hx

A

trauma relativement violent

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31
Q

étiologies - hyphéma : que voit on a l’EP (4)

A
  • hyphéma macroscopique
  • niv de sang dans la chambre ant
  • pression intraoculaire peut etre +++
  • risque de re saignement 2-5 jrs post trauma
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32
Q

étiologies - hyphéma : conduite (3)

A
  • repos
  • dilatation
  • goutte de corticos
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33
Q

étiologies - changements métaboliques : progression des cataractes

A

la maj progressent lentement, mais les Px peuvent perdre leur vision de facon aigue, surtout si unilat

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34
Q

étiologies - changements métaboliques : effets de la glycémie? expliquer

A
  • meme dans un contexte de cristallin qui est clair, des chang soudains de glycémie vont modifier l’hydratation du cristallin
  • des chang importants dans l’hydratation du cristallin caysent des chang d’erreur de réfraction et une myopisation aigue pourrait causer une perte visuelle aigue
35
Q

étiologies - changements métaboliques : effets de la grossesse

A

peut provoquer des changements réfractifs qui se stabilisent après l’accouchement

36
Q

étiologies - hémorragies vitréennes : que peut causer la présencer de sang dans la cavité vitréenne

A

peut causer une perte visuelle de la meme maniere qu’une hémorragie dans la chambre ant

37
Q

étiologies - hémorragies vitréennes : causes fréquentes (3)

A
  • traumatismes
  • saignements d’une néovasc rétinienne
  • saignement qui privient de déchirure rétienne ou décollement du vitré post
38
Q

étiologies - hémorragies vitréennes : causes possibles de saignement de néovasc rétininenne (3)

A
  • DB
  • rétinopathie DB proliférante
  • séquelle d’occlusion veineuse
39
Q

étiologies - décollement rétinien : que se produit il

A
  • séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire
40
Q

étiologies - décollement rétinien : conséquence d’un soulevement de la rétine en dehors de la macula

A

atteinte du champ visuel

41
Q

étiologies - décollement rétinien : conséquence d’un décollement a/n de la zone maculaire

A

perte visuelle importante

42
Q

étiologies - décollement rétinien : que produit un décollement rétininen en supéro temporal

A

apparition d’un voila noir en inféro nasal

43
Q

étiologies - décollement rétinien : cause

A

déchirure de la rétine périphérique

44
Q

étiologies - décollement rétinien : Sx (4)

A
  • corps flottants
  • flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphène)
  • voile noir qui monte ou descend
  • baisse de visionc entrale (si atteinte maculaire)
45
Q

étiologies - décollement rétinien : FDR (5)

A
  • myopie importante
  • age
  • Hx de Cx interaoculaire
  • Hx de trauma oculaire
  • Hx fam +
46
Q

étiologies - décollement rétinien : Hx (3)

A
  • Hx trauma, pas nécessairement sévère
  • si pas trauma, svnt Hx flash et pts noirs (corps flottants)
  • apparition d’un déficit dans le champ de vision qui progresse de la périphérie vers le centre
47
Q

étiologies - décollement rétinien : décrire l’examen (3)

A
  • fond d’oeil surtout vu avec ophtalmoscope indirect et pupille dilatée pharmacologiquement
  • difficile a voir avec ophtalmoscope directe et pupille non dilatée
  • si avancé : DPAR
48
Q

étiologies - décollement rétinien : conduite (2)

A
  • y penser à l’Hx clinique
  • référer en ophtalmo le jr meme ou lendemain
49
Q

étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : définir

A

affection de la fovea ou il y a accumulation du liquide séreux, surtout chez les jeunes

50
Q

étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : épidémio (4)

A
  • atteint gens en santé
  • 9H : 1F
  • 30-50 ans
  • associé a stress, fatigue
51
Q

étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : Hx (2)

A
  • baisse vision légère à modérée
  • vision déformée (métamorphopsie, micropsie)
52
Q

étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : examen

A

soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire

53
Q

étiologies - choriorétinopathie séreuse centrale (CRCS) : conduite (4)

A
  • se résorbe seul en 1-6 mois
  • séquelles rares
  • parfois besoin de Tx
  • référer en ophthalmo en quelques jrs
54
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle : cause de l’amaurose fugace

A

insuff artérielle trabsitoire

55
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle : l’amaurose fugace est un signe de quoi

A

signe avant coureur d’autres maladies isch.miques comme l’AVC

56
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle : l’investigation de l’amaurose fugace comprend quoi (3)

A
  • doppler carotides
  • écho cardiaque a la recherche de source embolique
  • rechecrhe thrombophilie
57
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : cause principale

A

embolie provenant des a. cartodienne ou du coté G du coeur

58
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : présentation (3)

A
  • perte de vision subite sans dlr
  • survenant en quelques minutes
  • acuité visuelle lmitée a perception lumineuse ou décompte des doigts
59
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : aspect du fond d’oeil

A
  • grisatre avec un cherry red spot maculaire
60
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : conséquence du blocage de la circulation rétininenne pendant une période de plus de 90 min (4)

A
  • perte visuelle soudaine, indolore et sévère
  • paleur papillaire a L,exam du fond d,oeil dilaté
  • dimininution du calibre des vaisseaux rétininens
  • apparition de boxcarring
61
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : définir box carring

A

présence de colonne de globule rouge séparées par intervalles claires qui témoignent d’une insuff vasculaire importante

62
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : que se produit il quelques heures aprs apparition d’une occlusion de l’a. centrale de la rétine (2)

A
  • dev d’un oedeme rétinien diffus
  • = perte de la transparence rétininenne N
63
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : physiopatho du cherry red spot

A
  • comme la rétine est très mince a/nn de la région fovéolaire, il y a persistance du reflet de la choroide sous jacente a/n de la fovea qui donne l’apect typique du cherry red spot
64
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : que suggère le cherry red spot

A

fortement suggestif d’une occlusion de l’a. centrale de la rétine, mais pourrait aussi etre présent dans certaines maladies métaboliques telles que tay sachs ainsi que la maladie de niemann pick

65
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : DDx cherry red spot (3)

A
  • occlusion a centrale de la rétine
  • maladie de tay sachs
  • niemann pick
66
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : on peut renverser une thrombose récentre de l’a. centrale s’il s’est écoulé moins de ______ min depuis la perte de vision

A

30

67
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : Tx curatif

A

aucun n’est disponible

68
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : que comprend le Tx (5)

A
  • respirer dans un sac de papier (vasodilatation)
  • massage oculaire (déplacer l’embole)
  • Tx pour baisser de faôn importante la tension intraoculaire hypotenseurs oculaires topiques et systémiques (timolol + diamox)
  • paracentse de la chambre ant
  • throbmolyse de l’a. opthalmique conjointement avec l’équipe de neuroradio interventionelle
69
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : définir paracentèse de la chambre ant

A

petite ouverture au limbe pour laisser sortir de l’humeur aqueuse

70
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : pronostic

A

meme avec intervention aggressive, le pronostic visuel est sombre

71
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : gravité

A

urgence ophtlamo

72
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : quand y a t il dommage irreversible aux tissus rétininens

A

après 90 min

73
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : épidémio (2)

A
  • > 60 ans
  • H plus férquent que F
74
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : physiopatho

A

thrombose ou embole

75
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : maladies systémiques associées (4)

A
  • DB
  • HTA
  • arthérosclérose
  • cardiopathies emboligènes
76
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : Hx (3)

A
  • perte subite et marquée de vision
  • parfois précédés d’amaurose fugace (emboles)
  • pas de dlr
77
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : décrire l’EP (4)

A
  • perte marquée de vision, parfois par de perception lumineuse
  • DPAR
  • fond d’oeil : rétrécissement artérielle marqué (cherry red spot)
  • parfois souffles carotidiens (emboles)
78
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : DDx

A

artétite temporale

79
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion de l’a. centrale rétininenne) : conduite (2)

A
  • systémique : s’assurer du bon controle des FDR de risques (Mx systémiques associées)
  • oculaire : si perte de vision < 24 h, essayer de référer rapidement en opthalmo
80
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion branche artérielle rétininenne) : pathophysio (2)

A

ressemble a l’occlusion centrale
toutefois, dans le contexte d’une occlsuion de branche, la source est plus fréquemment embolique

81
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion branche artérielle rétininenne) : que voit on a l’examen du fond d’oeil (2)

A
  • occlusion artérielle localisée a un des 4 quadrants
  • oedeme localisé a/n de la rétine dans le quadrant nourri par l’a. atteinte
82
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion branche artérielle rétininenne) : que recherche-t-on

A

cause embolique dans l’a. rétininenne (plaque de hollenhorst)

83
Q

étiologies - occlusion rétinienne artérielle (occlusion branche artérielle rétininenne) : les plaques de hollenhorst qui ocluent les vaisseaux rétininen sont habituellement d’origine…

A

carotidienne

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